Вплив обговорення ваги лікарем на втрату ваги у дорослих в США

Ендрю С. Пул

Медичний факультет, Медичний коледж штату Пенсільванія, Херші, Пенсільванія

Дженніфер Л. Крашневський

Факультети медицини та наук про громадське здоров'я, Медичний коледж Пенсильванського державного університету, Герші, Пенсільванія

Ліндсі А. Обкладинка

Медичний факультет, Медичний коледж штату Пенсільванія, Херші, Пенсільванія

Ерік Б. Леман

Департамент наук про громадське здоров'я, Медичний коледж університету штату Пенсільванія, Герші, Пенсільванія

Хізер Л. Стюкі

Кевін О. Хван

Медичний факультет Медичної школи Техаського університету в Х'юстоні, штат Техас

Катрін І. Поллак

Кафедра громадської та сімейної медицини, Медичний центр університету Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна

Крістофер Н.Сцяманна

Анотація

Проблема

Збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння в США та в усьому світі знаходиться на рівні епідемій. Лікарі можуть зіграти важливу роль у вирішенні цієї епідемії. Ми мали на меті вивчити пов’язаність обговорення лікарем стану ваги пацієнтів із втратою ваги, про яку повідомили самі. Ми висунули гіпотезу, що обговорення лікарями пацієнтів із зайвою вагою асоціюється із збільшенням втрати ваги у пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням.

Методи

Аналіз даних учасників (n = 5054) Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) у 2005-2008 рр. Основним результатом стали показники втрати ваги, про які повідомляли самі, та асоціація з обговоренням лікарями стану ваги своїх пацієнтів.

Результати

Учасники із зайвою вагою та ожирінням значно частіше повідомляли про втрату ваги на 5% за минулий рік, якщо лікар сказав їм, що вони страждають від надмірної ваги (скоригована АБО (AOR) 1,88; 95% ДІ 1,45-2,44; AOR 1,79; 95% ДІ 1,30 -2,46 відповідно).

Висновки

Безпосереднє обговорення лікарями стану ваги своїх пацієнтів пов’язане з клінічно значущою втратою ваги пацієнта і може бути цільовим втручанням. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити, чи збільшення обговорення лікарем стану пацієнтів призводить до значної втрати ваги.

Вступ

Зростаюча поширеність надмірної ваги та ожиріння в США та в усьому світі знаходиться на рівні епідемій і створює значні фінансові тягарі для систем охорони здоров'я та здоров'я людей. (1-3) Лікарі зобов'язані обговорювати вагу з пацієнтами, але вони продовжують боротися з ефективною ідентифікацією та консультуванням своїх пацієнтів. (4-5) Крім того, швидкість консультування лікарів з ожирінням знижується, можливо, через те, що лікарі не мають впевненості у хорошій консультації та мають низькі очікувані результати, що їх консультування допомагає пацієнтам схуднути . (4) Тим не менше, пацієнти очікують, що їхній лікар звернеться до їх ваги, а коли лікарі цього не роблять, пацієнти можуть зробити висновок, що їх вага не є проблемою. (6) Отже, обов’язково, щоб лікарі зверталися до ваги, але таке консультування повинно бути простий та ефективний, враховуючи конкурентні вимоги лікарів.

Ефективність кількох різних втручань щодо контролю ваги, включаючи метод `` П'яти А '', мотиваційне інтерв'ювання та використання візуальних підказок, оцінювали в попередніх дослідженнях консультування ваги лікаря та пацієнта зі змішаними результатами. (7-8) Хоча інтенсивний втручання, що стосуються дієти та харчування, досягли більших успіхів у допомозі пацієнтам схуднути, лікарі часто не встигають надати такі консультації через збільшення кількості клінічних проблем, що розглядаються під час відвідувань. (9-12). Крім того, лікарі, здається, негативно ставляться до своїх пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням та їх здатності дотримуватися медичних рекомендацій. (13-14) Лікарі також почуваються неадекватно готовими пропонувати своїм пацієнтам консультації щодо ваги, і вони можуть не знати про відповідну початкову вагу цілі втрат. (15-16)

Прості втручання, такі як визнання лікарем ваги пацієнтів, нещодавно показали, що підвищують точність сприйняття пацієнтами своєї ваги, крім того, що збільшують їх бажання та спроби схуднути. (17-18) Це свідчить про те, що складні або трудомісткі втручання з контролю ваги можуть не знадобитися, щоб змінити ставлення пацієнтів до своєї поведінки щодо контролю ваги та ваги. Аналогічним чином було встановлено, що поради лікаря впливають на поведінку пацієнтів щодо профілактичної медицини, включаючи дієту та фізичні вправи. (19) Метою цього дослідження є вивчення асоціації обговорення лікарем стану ваги пацієнтів із втратою ваги, про яку повідомляють самі. Проаналізовано дані Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) за 2005-2008 роки. Ми припустили, що учасники, які повідомили, що їх лікар чітко обговорював свій статус ваги, частіше повідомляли про клінічно значущу втрату ваги за останній рік.

Методи

Ми проаналізували дані NHANES 2005-2008 рр., Щоб визначити вплив того, що лікарі говорять учасникам про надмірну вагу. Це щорічне опитування оцінює стан здоров'я та харчування дорослих в США за допомогою низки анкет, фізичних оглядів та лабораторних зразків, які були описані в інших місцях. (18, 20) Для цього аналізу ми включили учасників у віці від 20 до 64 років з виміряний індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 25, який відповів на запитання: "Чи говорив вам коли-небудь лікар чи інший медичний працівник, що у вас надмірна вага?" Учасники з ІМТ від 25 до 29,9 були класифіковані як надмірна вага, тоді як учасники з ІМТ ≥ 30 - із ожирінням; відповідно до вказівок Національного інституту серця, легенів та крові. (21) Жінки, які в даний час були вагітними, були виключені. Таким чином, наша остаточна вибірка включала 5054 учасника, з них 2405 - із надмірною вагою, а 2649 - із ожирінням.

Демографічні характеристики, які ми контролювали в нашому багатовимірному аналізі, включали вік, стать, расу/етнічну приналежність, загальний стан здоров’я, рівень освіти, сімейний стан, бідність сім’ї та дохід (сімейний дохід, розділений на рекомендації Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США щодо бідності), кількість місць та кількість разів, коли учасник повідомляв про отримання медичної допомоги за останній рік, а також діагнози гіпертонії та діабету. Попередні дослідження показали зв'язок між цими характеристиками та втратою ваги або отриманням медичної поради від лікаря. (22-24) Крім того, етнічні меншини, особливо пацієнти з чорним ожирінням, рідше отримують допомогу при ожирінні. (25) Аналогічним чином, Також виявлено, що вік, стать, рівень освіти та кількість випадків, коли людина відвідує лікаря, впливають на консультування з питань ваги, а освічені жінки-учасниці віком до 60 років, які часто відвідують свого лікаря, частіше повідомляють про отримання ваги. . (23-24) Пацієнти з більш високим рівнем доходу та одружені також можуть мати вищі шанси отримати консультацію щодо ваги. (26)

Основним показником результату була частка учасників, які втратили щонайменше 5% ваги свого тіла за минулий рік. Відсоток втрати ваги розраховували як самозвіту ваги рік тому, вирахувану з поточної ваги, поділену на вагу рік тому, помножену на 100. Цей відсоток втрати ваги класифікували на дві двійкові змінні з використанням точок відсічення ≥5% і ≥10% втрати ваги, які були основними змінними результатів, що були пов’язані з обговоренням лікарем стану ваги пацієнта. Це дослідження було визначено для звільнення Комісією з огляду інституцій медичного коледжу штату Пенсільванія.

Статистичний аналіз

Для всіх аналізів використовували зважений аналіз із застосуванням процедур у SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC), які враховують складну стратифікацію та кластеризацію вибірки, використовувану в дослідженні NHANES. За допомогою зваженого аналізу хі-квадрата було проведено порівняння між респондентами із зайвою вагою та ожирінням з точки зору демографічних та клінічних характеристик, а також обговорення лікарем стану ваги пацієнта. У групах ожиріння та надмірної ваги застосовували зважену багатоваріантну модель логістичної регресії для визначення асоціації обговорення лікарем стану ваги пацієнта із відсотком втрати ваги (5% або 10%) з урахуванням усіх демографічних та клінічних характеристик. Коефіцієнти коефіцієнтів були розраховані для визначення напрямку та величини асоціацій та скориговані для всіх інших змінних у моделі.

Результати

У таблиці 1 описуються демографічні характеристики учасників NHANES за 2005-2008 роки, які були класифіковані як люди з надмірною вагою (n = 2405) або ожирінням (n = 2649). Істотних відмінностей не спостерігалося між учасниками із зайвою вагою та ожирінням за рівнем освіти, сімейним станом та співвідношенням бідності та доходу. Учасники із зайвою вагою та ожирінням також частіше повідомляли про втрату щонайменше 5% або 10% ваги свого тіла за минулий рік, якщо їхній лікар сказав їм, що вони мають надмірну вагу (рис. 1).