Ветеринарна терапія п’явками: застосування, моніторинг, ускладнення

Ніколь Дж. Буот, DVM, DACVS

Доктор Буот отримав статус Диплома в Американському коледжі ветеринарних хірургів у 2010 році після закінчення ординатури в Медичному центрі тварин у Нью-Йорку. Вона є опублікованим автором на тему лапароскопії та очолює малоінвазивний відділ спеціалізованої ветеринарної лікарні VCA California Animal Hospital у Лос-Анджелесі, Каліфорнія.

Задумуєтесь про те, щоб спробувати лікарські пиявки? Прочитайте цей огляд процесу.

Малюнок 1. Венозний застій є найкращим показанням для терапії лікарськими п’явками. Фотографії люб’язно надані доктором Ніколь Дж. Буот. Важливим аспектом терапії лікарськими п’явками є правильне розпізнавання того, яким пацієнтам виграє ветеринарна лікарська п’явка, а яким ні. Набряк або целюліт не є показанням для терапії п’явками, а також недостатність артерій, про що свідчить бліда, жорстка, холодна тканина з тривалим часом заповнення капілярів. Венозний застій - найкращий показник терапії п’явками. Тканина буде виглядати фіолетовим кольором (рис. 1), буде набряклим і теплим. Рідка темна кров надходитиме від уколів до тканини, і час поповнення капілярів буде швидким.

У людській медицині терапія п’явками протипоказана пацієнтам із ослабленим імунітетом, пацієнтам із порушеннями кровотечі та пацієнтам, які відмовляються від переливання крові.

Розміщення п’явок

Малюнок 2. Головка п’явки - менший кінець і зазвичай кріпиться першою. Перш ніж прикріпити п’явки, підготуйте ділянку належним чином, промивши його ніжним милом - у нашій лікарні ми використовуємо хлоргексидиновий скраб і промиваємо сольовим розчином. Якщо є залишки мила, п’явки не будуть харчуватися. Найчастіше п’явки харчуються при температурі шкіри від 33 ° C до 40 ° C, тому пацієнт повинен знаходитися в теплій кімнаті, а уражену ділянку злегка загортати в марлю або ковдру.

Рисунок 3. Як правило, хвостовий кінець п’явки прикріплюється поруч із головою, створюючи U-подібну форму. Візьміть п’явку гладкими або нетравматичними щипцями та покладіть на запропоноване місце кріплення. Щоб утримувати п’явку на місці та заохочувати до годування, ви можете помістити п’явку всередину корпусу шприца, відкритим кінцем перевернути її на шкіру і утримувати на місці, доки не відбудеться кріплення. Головка п’явки - менший кінець і зазвичай кріпиться першою (рис. 2). Як правило, хвостовий кінець п’явки прикріплюється поруч, створюючи U-подібну форму (рис. 3). Ви також можете заохотити годування, поклавши краплю декстрози або глюкози на запропоноване місце або проколюючи шкіру стерильною голкою, щоб була крапля крові. Помістіть достатньо п'явок, щоб забезпечити повне покриття перевантаженої території. Дослідження з використанням лазерного доплерографії показало, що одна п’явка може знешкодити і збільшити перфузію на площі приблизно 2 см, що відповідало поверненню до нормального кольору шкіри.

Моніторинг під час п’явки

Міграція п’явок може відбуватися під час або після годування, особливо тому, що це інстинкт п’явки - ховатися після їжі. Під час терапії слід проводити ретельний моніторинг, щоб гарантувати, що п’явки не потраплять у відкриті рани, порізи або здорові тканини. Коли п’явки заповняться, вони від’єднаються. Ніколи не відривайте примусово п'явку, оскільки зуби можуть залишитися позаду, ставши джерелом зараження.

Якщо п’явку потрібно видалити до закінчення годування, покладіть на ватяну паличку невелику кількість ізопропілового спирту, сольового розчину або оцту і погладьте голову п’явки. Це, як правило, спричиняє спонтанну відшаруваність. Застосування занадто великої кількості цих рідин може призвести до регургітації крові в місці укусу, збільшуючи ризик зараження, тому застосовуйте економно. П’явка може зайняти від 20 до 120 хвилин. Зниження зазвичай оцінюється швидко після нанесення, покращуючи колір і текстуру тканини та час поповнення капілярів. У людській медицині візуальне підтвердження знезараження вважається простим, надійним та ефективним.

Після п'явки

Коли п’явки наситяться, вони спонтанно від’єднаються. Одна п’явка може виділити від 5 до 15 мл крові під час активної фази, але пасивне сочиння після відшарування може дати подібний об’єм. З мого досвіду, накладення м’якої пов’язки на кінцівки забезпечує адекватну пасивну кровотечу, не створюючи безладу. Застосовуються нові п’явки, коли пасивна кровотеча зупиняється, і цикл триває до тих пір, поки реваскуляризація не підтвердиться візуально (покращення кольору).

У дослідженнях на людях це означає, що застосування п'явок може відбуватися кожні від восьми годин протягом днів до тижнів. Через визначені часові рамки для інокуляції та периферичної неоваскуляризації клаптя, які можуть розпочатися вже через три дні і, зрештою, сприятимуть відповідному венозному відтоку для виживання клаптя, рекомендована тривалість терапії лікарськими п’явками становить від 7 до 10 днів після операції. Поки є дані про венозний застій між аплікаціями, терапію слід продовжувати.

Після використання п’явки слід знищити, помістивши в 70-відсотковий спиртовий розчин. Поміщення п’явки в чашку із закрученою кришкою зменшить ризик забруднення, оскільки п’явка часто відригує кров’яне борошно під час смерті. Після смерті з п’явкою слід поводитися як з небезпечними відходами. П’явки не використовуються повторно у одного і того ж пацієнта, оскільки зазвичай після годування п’явка не хоче більше годувати тижнів. Ніколи не слід повторно використовувати п'явку для іншого пацієнта з явних причин запобігання забрудненню хворобою.

У людській медицині лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, протромбіновий час, активований частковий тромбопластиновий час) та моніторинг життєво важливих параметрів (частота серцевих скорочень, частота дихання, час заповнення капілярів) проводяться до, під час та після терапії п'явками через високу частоту необхідних переливання. У ветеринарній медицині оцінка об’єму упакованих клітин пацієнта та загальної концентрації білка до та після лікування була б мінімальною базою даних, однак слід розглянути більш агресивний моніторинг залежно від кількості використовуваних п’явок та запропонованих часових рамок. Слід враховувати об’єктивні критерії, такі як вага п’явки до і після годування, якщо існують побоювання з приводу крововтрати або у клієнта є якісь фінансові проблеми.

Профілактичні антибіотики рекомендуються в людській та ветеринарній медицині. Відповідна антибіотикопрофілактика (найчастіше рекомендуються фторхінолони) продемонструвала значне зниження ймовірності зараження п’явкою, тривалості перебування в лікарні та потенційної втрати клаптя або пошкодженої тканини. У деяких оглядах повідомляється, що для кращого контролю повідомляється про подвійне покриття (фторхінолони та цефалоспорини третього покоління або аміноглікозиди) під час терапії та одноразове покриття (лише фторхінолони) протягом двох тижнів.

Найчастіше згадуваний клас антибіотиків - це фторхінолони через чутливість Aeromonas hydrophila до цього класу, але останні повідомлення показали стійкі штами бактерій, що призводять до ускладнень після п’явки.3-5 Багато інших бактерій, включаючи Serratia marcescens, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Повідомляється про Aeromonas sobria та Vibrio fluvialis. 2,5,6 Щоразу, коли діагностується інфекція після п’явки, слід отримати відповідні культури та додати другий антибіотик. Рекомендованим варіантом для доповнення є цефалоспорини третього покоління, аміноглікозиди, тетрацикліни або триметоприм.

Ускладнення

Основним ускладненням терапії п’явками є зараження бактеріями кишечника п’явки або поверхневою бактеріальною флорою. Повідомляється про частоту зараження коливається від 2 до 36 відсотків у медицині людини. У багатьох звітах інфекція негативно асоціюється із виживанням клаптя і призводить до тривалого перебування в лікарні та більших витрат. Інші ускладнення включають місцеві реакції гіперчутливості на слину, анафілаксію, крововтрату, міграцію п’явки до здорової тканини, рубці від укусу, біль, психоз та азотемію надниркових залоз. 2,6-9

Потреба у переливанні крові під час або після терапії п'явками залежить від кількості використовуваних п'явок і тривалості часу проведення п'явок. Для невеликих реплантацій або венозного застою, який швидко очищається, втрата крові може бути мінімальною, але в деяких випадках, що повідомляються людям, певним пацієнтам було потрібно до 13 переливань крові. 6,10,11 Інші повідомлення ілюструють, що в середньому від двох до шести переливання крові необхідне від 50 до 57 відсотків пацієнтів. 6,10,11 З мого досвіду переливання крові рідко потрібно ветеринарним пацієнтам. Це пов’язано з різкою різницею у кількості використовуваних п’явок (набагато менше) та кількості сеансів п’явок (також менше), зазвичай необхідних ветеринарним пацієнтам.

Список літератури

1. Конфорті М.І., Коннор Н.П., Хейзі Д.М. та ін. Оцінка експлуатаційних характеристик лікарської п’явки (Hirudo medicalis) для лікування венозної закладеності. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (1): 228-235.

2. Янтіс М.А., О'Тул К.Н., Кільце П. Терапія п’явками. Am J Nursing 2009; 109 (4): 36-42.

3. Гілтнер К.Л., Бобенчик А.М., Услан Д.З. та ін. Стійкий до ципрофлоксацину аеромонасний гідрофільний целюліт після терапії п’явками. J Clin Microbiol 2013; 51 (4): 1324-1326.

4. Патель К.М., Свецька М., Сінкін Дж. Та ін. Резистентна до ципрофлоксацину інфекція гідрофілії Aeromonas після терапії п'явками: звіт про випадок та огляд літератури. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66 (1): e20 – e22.

5. Bibbo C, Fritsche T, Stemper M, et al. Клапотна інфекція, пов’язана з лікарськими п’явками в реконструктивній хірургії: два нових стійких до наркотиків організми. J Reconstr Microsurg 2013; 29 (7): 457-460.

6. Whitaker IS, Oboumarzouk O, Rozen WM, et al. Ефективність лікарських п'явок у пластичній та реконструктивній хірургії: систематичний огляд 227 зареєстрованих клінічних випадків. Мікрохірургія 2012; 32 (3): 240-250.

7. Зелений П.А., Шафриц А.Б. Використання лікарської п’явки в мікрохірургії. J Hand Surg Am 2010; 35 (6): 1019-1021.

8. Моммсен Дж., Родрігес-Фернандес Дж., Матеос-Мікас М та ін. Авульсія вушної раковини у пацієнта, що страждає на згортання крові: чи п’явка протипоказана? Огляд та справа. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2011; 4 (2): 61-68.

9. Абдуалкадер А.М., Гаві А.М., Алаама М та ін. Терапевтичне застосування п’явок. Indian J Pharm Sci 2013; 75 (2): 127–137.

10. Nguyen MQ, Crosby MA, Skoracki RJ, et al. Результати рятування клаптя за допомогою лікарської терапії п'явками. Мікрохірургія 2012; 32 (5): 351-357.

11. de Chalain T, Jones G. Пересадка авульсованої верхівки: 100-відсоткове виживання при одноразовому артеріальному анастомозі та заміна п’явок на венозний анастомоз. Plast Reconstr Surg 1995; 95 (7): 1275-1279.