Модифікація способу життя та еректильна дисфункція: що можна очікувати?

Марія Іда Майоріно

1 Кафедра медичних, хірургічних, неврологічних, метаболічних та геріатричних наук, Другий університет Неаполя, Piazza L. Miraglia n ° 2, Італія

Джузеппе Белластелла

Кетрін Еспозіто

2 Кафедра клінічної та експериментальної медицини, Другий університет Неаполя, через Пансіні № 5, Неаполь, Італія

Анотація

Еректильна дисфункція (ЕР) - це поширений медичний розлад, поширеність якого зростає у всьому світі. Модифікуються фактори ризику ЕД включають куріння, відсутність фізичної активності, неправильне харчування, надмірна вага або ожиріння, метаболічний синдром та надмірне вживання алкоголю. Цікаво, що всі ці метаболічні умови тісно пов’язані із запальним станом, що призводить до дисфункції ендотелію, зменшуючи доступність оксиду азоту (NO), який є рушійною силою потоку крові в статевих органах. Спосіб життя та харчування були визнані головними факторами, що впливають як на судинну продукцію NO, рівень тестостерону, так і на еректильну функцію. Більше того, також висловлюється припущення, що звички способу життя, що зменшують низькоякісне клінічне запалення, можуть відігравати роль у поліпшенні еректильної функції. У клінічних випробуваннях модифікація способу життя була ефективною для полегшення ЕД або відновлення відсутньої ЕД у людей із ожирінням або метаболічним синдромом. Отже, пропаганда здорового способу життя принесе великі переваги зменшенню тягаря сексуальної дисфункції. Слід звернути увагу на зусилля з метою реалізації освітніх стратегій здорового способу життя.

ВСТУП

Еректильна дисфункція (ЕР) є загальним медичним розладом, який знижує якість життя чоловіків1,2. За підрахунками, до 2025 року поширеність ЕД у всьому світі становитиме 322 мільйони випадків. Категорії факторів ризику, пов'язані з ЕД, включають загальний стан здоров'я статус особи, наявність цукрового діабету та серцево-судинних захворювань (ССЗ), збіг інших захворювань сечостатевої сфери, психіатричні/психологічні розлади та соціально-демографічні умови. серцево-судинні фактори ризику, такі як діабет, куріння, гіпертонія, гіперліпідемія, метаболічний синдром.4 Крім того, ЕД є маркером підвищеного ризику ССЗ та смертності від усіх причин. 5,6,7

Фактори поведінкового ризику та основні механізми, що беруть участь в еректильній дисфункції.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ І ФАКТОРИ РИЗИКУ

Еректильна дисфункція - часта сексуальна проблема, яка зростає з віком. Згідно з нещодавнім аналізом опублікованих праць про поширеність статевої дисфункції, проведених Міжнародним консультаційним комітетом з питань сексуальної медицини щодо визначень/епідеміології/факторів ризику сексуальної дисфункції, 3 поширеність ЕД становила 1% –10% у чоловіків молодше 40 років, 2% –9% серед чоловіків у віці від 40 до 49 років, і воно зросло до 20% –40% серед чоловіків у віці від 60 до 69 років, досягнувши найвищого показника у чоловіків старше 70 років (50% –100%). Модифікуються фактори ризику ЕД включають куріння, відсутність фізичної активності, ожиріння, надмірне вживання алкоголю, вживання наркотиків для відпочинку.24 У подальшому дослідженні медичного працівника25 кілька факторів способу життя, включаючи фізичну активність та худорлявість, були пов’язані із підтримкою хорошої еректильної функції . З іншого боку, цукровий діабет є найпоширенішим фактором ризику розвитку ЕД, оскільки чоловіки з діабетом демонстрували трикратну ймовірність розвитку ЕД, ніж чоловіки без діабету.26 Крім того, як поперечні, так і поздовжні дослідження пов'язують розвиток ЕД із ССЗ, гіпертонія, гіперліпідемія та метаболічний синдром, 27,28,29, які в основному можна запобігти стратегією втручання, заснованою на зміні способу життя.

ЕФЕКТИ ЗМІН ЖИТТЯ НА ЕРЕКТИЛНУ ДИСФУНКЦІЮ

Поєднання модифікуваних поведінкових факторів з ЕД, насамперед серед чоловіків, які не мають супутніх захворювань, є обґрунтуванням стратегій втручання, спрямованих на запобігання та потенційне поліпшення еректильної функції у пацієнтів з ЕД. Оскільки NO є ключовим фактором для здоров’я судин, а ЕД тісно пов’язаний із ССЗ, слід звернути максимальну увагу на заходи, які, як відомо, збільшують судинну продукцію NO.

Фізична активність

Єдиний мета-аналіз щодо фізичних вправ та ЕД показав, що помірні та високі фізичні навантаження були пов'язані з меншим ризиком ЕД, із співвідношенням шансів 0,63 (95% довірчий інтервал (ДІ): 0,43-0,93) та 0,42 (95% ДІ: 0,22–0,82) відповідно.30 Кілька перспективних досліджень вказують на те, що фізична активність благотворно впливає на профілактику та/або поліпшення ЕД.31,32,33

Збільшення ожиріння вісцеральної зони та пов’язані з цим фактори ризику пов’язані із запальним станом, що призводить до зменшення доступності та активності NO; знижений рівень тестостерону, пов'язаний з ожирінням та метаболічним синдромом, може погіршити як інсулінорезистентність, так і ендотеліальну функцію, тим самим сприяючи ED.48. Крім того, втрата маси тіла, отримана шляхом способу життя або баріатричного втручання, пов'язана зі зниженням рівня естрогену та зростання гонадотропінів і тестостерону, що більше у тих, хто втрачає більше маси тіла

Дієтичні фактори

Дієтичні режими з високим вмістом цільнозернових продуктів і бобових, овочів і фруктів, а також обмежують червоне м’ясо, повножирні молочні продукти та продукти харчування та напої з високим вмістом цукру, пов’язані зі зниженим ризиком ED.50 Більша прихильність до дієта в середземноморському стилі, зокрема, асоціюється з меншою поширеністю ЕД як у діабетиків, так і у недіабетних чоловіків.51,52

Лише декілька досліджень оцінювали роль або вплив дієти на ЕД. Esposito et al. 53 досліджували 65 чоловіків з метаболічним синдромом та ЕД; З них 35 було призначено на дієту втручання, а 30 - на контрольну дієту. Суб'єктам групи втручання рекомендували споживати не менше 250–300 г фруктів, 125–150 г овочів та 25–50 г горіхів на день; крім того, їм рекомендували споживати 400 г цільнозернових злаків (бобові, рис, кукурудза та пшениця) та збільшити споживання оливкової олії. Через 2 роки чоловіки на середземноморській дієті вживали більше фруктів, овочів, горіхів, цільного зерна та оливкової олії порівняно з чоловіками на контрольній дієті. Оцінка IIEF зросла до 22 у 13 та 2 чоловіків у групі втручання та контрольній групі відповідно (Р = 0,015).

Значний обсяг знань демонструє, що рясне споживання овочів, фруктів та цільного зерна, а також дієти, багаті цими продуктами, викликають помітно менший ризик розвитку ішемічної хвороби.54 Сприятливий вплив середземноморської дієти на атеросклероз загалом і ЕД, зокрема, може опосередковуватися за допомогою багатьох біологічних шляхів, включаючи зменшення окисного стресу та субклінічного запалення, полегшення ендотеліальної дисфункції та чутливості до інсуліну, 55,56, що, в свою чергу, може збільшити вивільнення NO в артеріях статевого члена.

Загальні зміни способу життя

Запропоновані механізми, за допомогою яких зниження ваги, здорове харчування та фізичні вправи можуть покращити еректильну функцію, включають покращення ендотеліальної дисфункції, резистентність до інсуліну та запальний стан низького ступеня, пов’язаний з діабетом та метаболічними захворюваннями - все це є факторами ризику розвитку ЕД .58 Поліпшений статус запалення може сприяти зменшенню тягаря сексуальної дисфункції у чоловіків.

Куріння

Як безпосереднє вживання тютюну, так і вживання вживаних товарів виглядають консолідованим фактором ризику для ED.59,60 Недавній мета-аналіз чотирьох перспективних когортних досліджень та чотирьох досліджень з контролем випадків, у яких брали участь 28 586 учасників, показав, що в порівнянні з некурящими загальний непарне співвідношення ЕД у проспективних когортних дослідженнях становило 1,51 (95% ДІ: 1,34-1,71) для курців, що курчать, і 1,29 (95% ДІ: 1,07-1,47) для колишніх курців.61

Харт і Местон62 досліджували зв'язок між відмовою від куріння та показниками фізіологічного та суб'єктивного статевого здоров'я у чоловіків: відмова від куріння значно покращував як фізіологічні показники, так і показники сексуального здоров'я у жінок, які довго курять, незалежно від вихідних порушень ерекції. У проспективному дослідженні Pourmand et al. 63 повідомили про сприятливий вплив на еректильну функцію у чоловіків, які відмовились від куріння. Через 1 рік статус ЕД покращився у ≥25% колишніх курців, але ні в одного з нинішніх курців; крім того, чоловіки, які кинули палити, продовжували мати значно кращий статус ЕД при тривалому спостереженні.

Алкоголь

Помірне споживання алкоголю може чинити захисний ефект на ЕД як серед загальної популяції, так і серед чоловіків із діабетом.25,64 У недавньому дослідженні, спрямованому на опис захворюваності або ремісії, та біо-психосоціальних предикторах ЕД у 810 випадково вибраних австралійських чоловіків у віці 35–80, споживання низьких алкогольних напоїв було предиктором ЕД.65 Дані популяційного перехресного дослідження стану здоров’я чоловіків для оцінки зв'язку між звичайним вживанням алкоголю та ЕД в Австралії показали, що серед тих, хто п’є в даний час (n = 51 374 ), шанси були найнижчими для споживання від 1 до 20 стандартних напоїв на тиждень.19 При подальшому пристосуванні до серцево-судинних захворювань або куріння сигарет шанси ЕД з урахуванням віку зменшились на 25% -30% серед тих, хто вживає алкоголь. Загалом, загальні висновки свідчать про споживання алкоголю в помірній кількості, що забезпечує найвищий захист.66. Сприятливий вплив алкоголю на еректильну функцію може бути частково обумовлений довгостроковою перевагою алкоголю на холестерин ліпопротеїдів високої щільності та інші змінні, що підвищують біодоступність NO.

Експериментальні результати, що стосуються модифікації способу життя

ЯКА РОЛЬ ЗМІНЕННЯ ЖИТТЯ В ЕРЕТИЛЬНІЙ ДИСФУНКЦІЇ?

ВИСНОВКИ

Поліпшення статевої (еректильної) функції у чоловіків слід додати до зростаючого списку клінічних переваг, які приносить здоровий спосіб життя людей. Поточна рекомендація, яку пацієнти повинні дотримуватися, щоб уникнути або полегшити ЕД, включає збільшення фізичних вправ, зменшення ваги (5% –10% або досягнення ІМТ ≤ 30 кг м −2), відмову від куріння ( Таблиця 1 ) .77 Коли супутні захворювання, такі як діабет або гіпертонія, є модифікацією способу життя, можуть бути важливими для запобігання або зменшення сексуальної дисфункції.4 З цієї точки зору, пропаганда здорового способу життя для первинної профілактики серед людей у будь-якому віці принесе великі переваги та зменшити тягар неінфекційних захворювань, включаючи статеву дисфункцію. З метою реалізації освітніх стратегій здорового способу життя слід докласти зусиль.

Таблиця 1

Рекомендовані рекомендації щодо змін способу життя, яких слід дотримуватися з метою профілактики/лікування еректильної дисфункції