Міф місяця: НПО корисний для людей з панкреатитом?

60-річний чоловік звертається до відділення невідкладної допомоги з нудотою та болями в животі та надходить із панкреатитом через алкоголь. Увечері після прийому знеболюючих препаратів біль у животі зменшується, але все ще присутній. У нього апетит і просить їжі.

Що ви порадите?

A. Нуль per os (NPO), доки біль не пройде.

B. NPO до нормалізації амілази/ліпази.

C. Розміщення носогастрального зонда.

D. Добре, щоб почати годувати.

Міф: Лікування панкреатиту включає раннє уникання їжі.

людей

Доктор Дуглас С. Паоу

Звичайне лікування гострого панкреатиту включає режим НПО, поки біль та нудота не зникнуть. 1 Ця догма пропонується через побоювання, що прийом їжі стимулюватиме викид ферменту підшлункової залози у вже запаленій/пораненій підшлунковій залозі.

Підхід NPO та повільне відновлення годування після тривалих періодів перебування без їжі пов'язане з рецидивами болю та збільшенням тривалості госпіталізацій. 2 Назоджеюнальне годування стало добре прийнятим у пацієнтів з важким панкреатитом, що потребує допомоги в реанімації. 3

Чи є дані, що показують, що пероральне вигодовування хворих на легкий панкреатит спричиняє гірші результати?

Доктор Нільс Тейх та його колеги рандомізували 143 госпіталізованих пацієнтів з легким панкреатитом до прийому їжі, коли вони відчували готовність (69 пацієнтів), у порівнянні з групою, якій утримували НПО до нормалізації рівня ліпази. 4 Пацієнти, які почали їсти, коли були готові, залишили лікарню на день раніше, ніж пацієнти, яких годували лише тоді, коли рівень ліпази нормалізувався (7 днів проти 8 днів). Не було різниці в болях у животі між двома групами.

Доктор Максим Петров та його колеги дослідили, чи переважно годування назогастральним зондом перед НПО у пацієнтів з панкреатитом легкого та середнього ступеня тяжкості. 5 У рандомізованому дослідженні 35 пацієнтів з панкреатитом 17 отримували носогастральний корм протягом 24 годин з моменту надходження, а 18 були НКО. Пацієнти, які отримували ранні назогастральні годування, мали нижчі показники болю через 72 години порівняно з групою NPO (1 проти 3 за візуальною аналоговою 10-бальною шкалою, P = .036). Кількість пацієнтів, які не потребували опіатів через 48 годин, також була значно меншою у групі, що годує носогастральний шлунок (9 проти, P = .024).

Я думаю, що найбільш вражаюча різниця полягала в здатності пацієнтів переносити пероральне годування. Пацієнти обох груп отримували пероральну їжу в середньому за 4 дні; лише 1 із 17 пацієнтів у групі, що годує носогастрал, не міг переносити годування, у порівнянні з 9 з 18 пацієнтів у групі, що годує.

Доктор Гунілла Еккерволл та його колеги вивчали результати негайного перорального годування у пацієнтів із легким панкреатитом. 6 Шістдесят пацієнтів з легким гострим панкреатитом, визначеним амілазою, що перевищує норму в 3 рази та показниками APACHE менше 8, були рандомізовані на безпосереднє пероральне годування (30 пацієнтів) або натще (30 пацієнтів). Ключовими результатами дослідження були амілаза, системна запальна реакція та тривалість перебування в лікарні.

Не було різниці між рівнями амілази, лабораторіями, що вимірювали системну запальну реакцію або шлунково-кишкові симптоми між цими двома групами. У групи безпосереднього перорального годування тривалість перебування в лікарні була значно меншою, ніж у групи, яка голодувала (4 дні проти 6 днів, P менше, ніж 0,05).

Отже, що все це говорить нам про годування хворих на гострий панкреатит? При гострому панкреатиті легкої та середньої тяжкості результати виявляються не гіршими, якщо пацієнтів годують рано. Можливо, спостерігається тенденція до швидшого виписування з лікарні у тих, хто годується раніше. Всі дослідження були невеликими, і велике багатоцентрове випробування було б вітається.

Доктор Паоу є професором медицини у відділі загальної внутрішньої медицини у Вашингтонському університеті, Сіетл, і він працює директором офісу студентів третього курсу у Вашингтонському університеті. Зверніться до доктора Паоу за адресою [електронна пошта захищена] .