Лікування анестезії у надпорожньої породіллі, яка перебуває на плановому кесаревому розтині

Лікування анестезії у надпорожньої породіллі, яка перебуває на плановому кесаревому розтині: звіт про випадок

Кавіта Джайн, Біна Тада, Сурендра К Сетхі
Кафедра анестезіології, Медичний коледж Джавахарлал Неру, Аджмер, Раджастан, Індія

Дата подання	13 січня 2019
Дата прийняття	05 травня 2019 р
Дата публікації в Інтернеті	06 вересня 2019 р

Адреса для кореспонденції:
Доктор Біна Тада
IW/3/7, позаду ізолятора, J.L.N. Кампус лікарні, Аджмер - 305 001, Раджастан
Індія

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/joacc.JOACC_3_19

В даний час ожиріння стало глобальною епідемією зі значним зростанням поширеності серед репродуктивних вікових груп. У ожирілих породіл перинатальна та материнська захворюваність є більш поширеними, тому частіше планується проведення планового кесаревого розтину. Породілі з патологією ожиріння разом із фізіологічними та фармакологічними варіаціями становлять такі важкі проблеми, як позиціонування пацієнта, складна внутрішньовенна канюляція, передбачувана складність дихальних шляхів, ризик аспірації, супутні супутні захворювання, післяопераційна вентиляційна підтримка та ризик тромбоемболії під загальним наркозом. Отже, регіональна анестезія є найкращим методом; однак це також може бути складним з такими факторами, як ідентифікація середньої лінії та епідурального простору, кількість спроб, випадкова дуральна пункція та правильне розміщення катетера. Тут ми повідомляємо про випадок 34-річної породіллі з надмірною ожирінням з гестаційною гіпертензією та гіпотиреозом, яка перенесла планове кесарів розтин під комбінованою спінальною епідуральною анестезією.

Ключові слова: Кесарів розтин, комбінована спінальна епідуральна анестезія, ожиріння

Як цитувати цю статтю:
Jain K, Thada B, Sethi SK. Лікування анестезії у надпорожньої породіллі, яка перебуває на плановому кесаревому розтині: звіт про випадок. J Obstet Anaesth Crit Care 2019; 9: 109-12

Як цитувати цю URL-адресу:
Jain K, Thada B, Sethi SK. Лікування анестезії у надпорожньої породіллі, яка перебуває на плановому кесаревому розтині: звіт про випадок. J Obstet Anaesth Crit Care [серійний онлайн] 2019 [цитоване 2020 11 грудня]; 9: 109-12. Доступно з: https://www.joacc.com/text.asp?2019/9/2/109/266145

Ожиріння - це всесвітня епідемія. [1] В усьому світі налічується 14,6 мільйонів вагітних жінок із ожирінням, з них 4,3 мільйона в Індії, що становить 11,1% у світовій популяції. [2] За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я та Національного інституту серця, легенів та крові, ожиріння визначається як індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м 2 [3], який далі класифікується як клас ожиріння 1 (30 –34,9 кг/м 2), ожиріння класу 2 (35–39,9 кг/м 2), ожиріння класу 3 (ІМТ> 40 кг/м 2), хворобливе ожиріння (ІМТ> 40 кг/м 2) та надмірне ожиріння з ІМТ> 50 кг/м 2 .

Ожиріння було визнано важливим фактором ризику смертності, пов'язаної з анестезією, в акушерстві. [4] У порівнянні з породіллями з нормальною вагою, у них підвищений ризик виникнення супутніх медичних проблем або накладення антенатальних захворювань, включаючи прееклампсію та гестаційний діабет. [5] Ускладнення під час пологів, такі як внутрішньопологовий дистрес плода, відсутність прогресу, ненормальне передлежання, що вимагає проведення інструментальних пологів, та кесарів розтин. Крім того, збільшується частота тромбозів глибоких вен, гіпоксемії та раневих інфекцій в періопераційному періоді. Крім того, анестезіологу доводиться стикатися з технічними труднощами регіональної анестезії та важким управлінням дихальних шляхів у цих пацієнтів. Отже, тут ми повідомляємо про випадок надмірної ожиріння породіллі, яка перенесла планове кесарів розтин під комбінованою спінальною епідуральною анестезією.

Після досягнення сенсорного блоку до рівня Т4 та моторного блоку III ступеня Bromage, операцію розпочали. Протягом інтраопераційного періоду спостерігались два епізоди гіпотонії, які успішно лікували за допомогою внутрішньовенних рідин та болюсного введення мефентерміну. Після пологів одинокої живої дитини 10 МО окситоцину вливали в 500 мл фізіологічного розчину. Результат новонароджених був хорошим, а показник APGAR становив> 7 через 1 та 5 хв. Хірургічне втручання було завершено без особливих зусиль. Лікування післяопераційного болю проводили з використанням 0,125% звичайного бупівакаїну з перервами через епідуральний катетер за вісім годин або раніше, коли пацієнт вимагав порятунку знеболення. На другу післяопераційну добу епідуральний катетер видаляли і вводили внутрішньовенно інфузію парацетамолу шість годин. Вона не отримувала жодної тромбопрофілактики від хірурга і проводила амбулаторію на третій післяопераційний день згідно з протоколом. Її післяопераційний курс протікав без ускладнень.

Фізіологічні зміни, пов’язані з вагітністю, можуть посилюватися через патологічне ожиріння. [5] Оскільки великий паникулюс сприяє стисненню матки судин, синдром лежачої гіпотензії, пов’язаний з вагітністю, може бути сильно перебільшений. Є повідомлення про випадки раптової смерті у вагітних пацієнтів із ожирінням, що перебувають у положенні лежачи на спині. [6] У цих пацієнтів підвищений ризик аспірації під час анестезії, оскільки поширеність та тяжкість шлункового рефлюксу збільшені. [7] Як хворобливе ожиріння, так і фізіологічні та анатомічні зміни під час вагітності збільшують потенційний ризик передбачуваних ускладнень дихальних шляхів, утрудненої вентиляції маски та швидкої десатурації під час апнеїчної фази під час анестезії. Раннє і скрупульозне мультидисциплінарне планування із залученням старших анестезіологів, хірургів та закупівля спеціального обладнання є обов’язковим для успішного ведення цих породіль.

Успішне ведення періопераційного лікування у цих пологів вимагає мультидисциплінарного групового підходу, що включає анестезіолога, акушера та неонатолога. Потрібна ретельна передопераційна оцінка та підготовка. Отже, кесарів розтин у хворої породіллі із ожирінням може бути успішно проведено під комбінованою спінальною епідуральною анестезією.

Декларація згоди пацієнта

Автори підтверджують, що вони отримали всі відповідні форми згоди пацієнта. У формі пацієнт (-и) дав (-ла) свою згоду на повідомлення своїх зображень та іншої клінічної інформації в журналі. Пацієнти розуміють, що їхні імена та ініціали не будуть опубліковані, і будуть докладені зусилля для приховування їхньої особистості, але анонімність не може бути гарантована.