Камені сечового міхура у собак

Таммі Хантер, DVM; Ернест Уорд, DVM

Надзвичайні ситуації, медичні умови, хірургічні умови, послуги з тварин

У моєї собаки є струвітні камені в сечовому міхурі. Що це означає? ->
-->

Камені в сечовому міхурі (уроліти або кістозні камені) - це скелеподібні утворення мінералів, що утворюються в сечовому міхурі, і частіше, ніж камені в нирках у собак. Один із найпоширеніших уролітів у собаки складається з гексагідрату фосфату амонію магнію. Більш поширена назва цього типу каменів у сечовому міхурі - струвітний камінь сечового міхура.

Як моя собака отримала ці камені?

Звичайна сеча собаки є слабокислою і містить відходи метаболізму, включаючи розчинені мінеральні солі та інші сполуки. Струвіт є нормальним компонентом сечі собаки і залишатиметься розчиненим до тих пір, поки сеча кисла і не надто концентрована. Якщо сеча стає надзвичайно концентрованою або якщо вона стає лужною (протилежною кислій), кристали струвіту будуть осад або випадає з розчину.

У собак струвітні камені в сечовому міхурі зазвичай утворюються як ускладнення інфекції сечового міхура, спричиненої бактеріями, що продукують фермент, відомий як уреаза. Цей фермент розщеплює сечовину, яка зазвичай присутня в сечі, спричиняючи надмірну продукцію аміаку; це виробництво аміаку призводить до того, що сеча стає лужною. Аміак у сечі також викликає запалення сечового міхура. За цих умов середовища кристали струвіту випадають у осад з розчину і збираються навколо будь-яких клітин або сміття, які могли утворитися в сечовому міхурі в результаті запалення. Жінки-собаки, як правило, хворіють на ці типи інфекцій сечового міхура та каменів набагато частіше, ніж у самців, можливо, тому, що їх коротша, ширша уретра (трубка, яка транспортує сечу із сечового міхура назовні назовні тіла) полегшує проходження бактерій уретра в сечовий міхур. У деяких дослідженнях до 85% собак із струвітовими каменями в сечовому міхурі були самками.

Інші причини лужної сечі, такі як певні захворювання нирок, тривале вживання діуретичних препаратів або антацидів та інші стани, що викликають підвищений рН сечі або підвищений рівень фосфору або аміаку в сечі, також можуть схиляти собаку до утворення струвітних каменів в сечовому міхурі.

Наскільки поширені струвітові камені в сечовому міхурі?

Камені в сечовому міхурі дещо поширені у собак, а камені струвіт - найпоширеніші. В ході клінічних досліджень було встановлено, що до 26% усіх каменів у сечовому міхурі містять струвіт. Було виявлено, що струвіт і оксалат кальцію уролітів становлять понад 85% усіх уролітів. На підставі результатів десятків тисяч аналізів каменів було встановлено, що кількість струвітових каменів у сечовому міхурі у собак зменшується, тоді як кількість оксалатно-кальцієвих каменів збільшується. Струвітові уроліти частіше зустрічаються у жіночих собак, тоді як уроліти кальцієвого оксалату - у чоловічих собак. Породи, яким найчастіше діагностують струвітові та оксалатно-кальцієві камені в сечовому міхурі, включають ши-тцу, цвергшнауцера, бішон-фрізе, Лхасу-Апсо та йоркширського тер’єра.

Які ознаки струвітних каменів у сечовому міхурі? -> ->

Ознаки каменів у сечовому міхурі дуже схожі на ознаки неускладненої інфекції сечового міхура або циститу. Найпоширенішими ознаками наявності у собаки каменів у сечовому міхурі є гематурія (кров у сечі) та дизурія (напружуючись для сечовипускання). Гематурія виникає через те, що камені труться об стінку сечового міхура, дратуючи і пошкоджуючи тканини і викликаючи кровотечу. Дизурія може виникнути внаслідок запалення та набряку стінок сечового міхура або уретри, спазмів м’язів або фізичної перешкоди потоку сечі. Ветеринари припускають, що стан хворобливий, тому що люди з каменями в сечовому міхурі відчувають біль, і тому, що багато клієнтів зазначають, наскільки кращою та активнішою стає їх собака після хірургічного видалення каменів із сечового міхура. (Зображення кристалів Struvite через Wikimedia Commons/Joel Mills (CC BY-SA 3.0.)

Великі камені можуть діяти майже як клапан або запірний кран, спричиняючи періодичну або часткову перешкоду на шийці сечового міхура - місці, де сечовий міхур прикріплюється до уретри. Дрібні камені можуть надходити разом з сечею в уретру, де вони можуть заселитися і спричинити перешкоду. Якщо виникає перешкода, сечовий міхур не може спорожнитися повністю; якщо перешкода завершена, собака взагалі не зможе мочитися. Якщо перешкоду не зняти, сечовий міхур може розірватися. Повна обструкція потенційно небезпечна для життя і вимагає негайного невідкладного лікування.

Як діагностуються камені сечового міхура в струвіті?

У деяких випадках, якщо ваша собака розслаблена і сечовий міхур не надто болючий, ваш ветеринар може пропальпувати (відчути) струвітні камені в сечовому міхурі. Однак деякі камені занадто дрібні, щоб відчувати їх таким чином. Часто камені в сечовому міхурі діагностують за допомогою рентгенограми (рентгенографії) сечового міхура або за допомогою УЗД. Струвітні камені є майже завжди радіощільний, це означає, що їх можна побачити на звичайній рентгенограмі. Однак іноді кістки або інші розташовані вище частини тіла заважатимуть бачити камені в сечовому міхурі за допомогою регулярних рентгенівських променів, і в цьому випадку ваш ветеринар може рекомендувати контрастне дослідження, спеціалізовану техніку, яка використовує барвник для окреслення каменів у сечовому міхурі, або УЗД сечового міхура.

Ці процедури візуалізації дозволять виявити наявність каменю в сечовому міхурі, але остаточно не вкажуть на склад каменю. Єдиний спосіб переконатись, що камінь із сечового міхура виготовлений із струвіту - це провести аналіз каменю у ветеринарній лабораторії.

У деяких випадках ваш ветеринар може зробити обґрунтовану здогадку про тип каменю, який присутній, на основі рентгенологічного вигляду та результатів аналізу сечі. Наприклад, якщо рентгенівське випромінювання показує, що в сечовому міхурі присутній один або кілька каменів, а результати аналізу сечі показують наявність лужної сечі разом з численними кристалами струвіту, ваш ветеринар може поставити передбачуваний діагноз струвітних каменів у сечовому міхурі та рекомендувати лікування відповідно.

Як лікуються струвітові камені в сечовому міхурі?

Існує три основні стратегії лікування каменів із сечового міхура: 1) годування спеціальна дієта для розчинення каменів, 2) безопераційне видалення шляхом урогідропропульсія і 3) хірургічне видалення.

Харчування спеціальною дієтою. Застосування спеціальних терапевтичних дієт для розчинення струвітних каменів у сечовому міхурі часто рекомендується у випадках, коли ризик закупорки сечовивідних шляхів є відносно низьким. Ці дієти, як правило, обмежені вмістом білка, фосфору та магнію і розроблені для сприяння утворенню кислої сечі (з рН менше 6,5). Прикладами цих дієт є Hills Prescription Diet® s/d® або c/d®, Royal Canin Urinary® SO ™, Purina® Pro Plan® Veterinary UR Urinary ™ та Rayne Clinical Nutrition Adult Health-RSS ™. Ці препарати допомагають розчиняти струвітні камені, які вже є в сечі, і запобігає утворенню подальших каменів. Розчинення каменів ще більше посилюється збільшенням споживання води, яка буде служити для розрідження сечі.

Оскільки більшість собак із струвітовими каменями в сечовому міхурі розвинулися в результаті інфекції сечового міхура, ваша собака також буде піддана антибіотикотерапії, поки камені розчиняються. Це важливо, оскільки в міру розчинення шарів каменю бактерії, які потрапили в шари каменю, потрапляють у сечовий міхур. Якщо їх не лікувати, ці бактерії можуть викликати іншу інфекцію. Деякі собаки можуть відчувати розчинення струвітних каменів протягом двох тижнів, а іншим - до 12 тижнів. Ваша собака повинна мати антибіотики протягом усього цього періоду часу. Якщо ваша собака перебуває на дієтотерапії для розчинення каменів у сечовому міхурі, ваш ветеринар рекомендуватиме проводити аналіз сечі та рентгенологічне дослідження сечового міхура приблизно кожні чотири-шість тижнів під час лікування.

Деякі камені в сечовому міхурі можуть бути змішаними або складеними з декількох шарів різних видів мінералів, що може ускладнити лікування. Якщо подальші рентгенівські промені показують, що камені більше не розчиняються, це може означати, що камені змішані, і, можливо, потрібно буде скоригувати план лікування.

Безопераційне видалення. Якщо камені в сечовому міхурі дуже маленькі, можливо, вдасться пропустити спеціальний катетер у сечовий міхур, а потім промити камені за допомогою техніки, яка називається урогідропропульсія. У деяких випадках цю процедуру можна проводити собаці під сильним седативним ефектом, хоча часто необхідна загальна анестезія. Якщо ваш ветеринар має цистоскоп, дрібні камені в сечовому міхурі або уретрі іноді можна видалити за допомогою цього інструменту, що дозволяє уникнути необхідності хірургічної процедури для доступу до сечового міхура.

Будь-яка з цих процедур також може бути використана для отримання зразка каменю для аналізу, щоб ваш ветеринар міг визначити, чи можливо розчинення в їжі.

Хірургічне видалення. Операція показана собакам, у яких у сечовому міхурі є велика кількість каменів, якщо існує підвищений ризик розвитку непрохідності сечовивідних шляхів або якщо клієнт бажає якомога швидше вирішити проблему. У собак-самців набагато вищий ризик розвитку непрохідності сечовивідних шляхів внаслідок каменів в сечовому міхурі, тому, коли діагностують камені в сечовому міхурі у собаки-самця, ваш ветеринар часто рекомендує хірургічне видалення. Хірургічне втручання також показано, якщо дієтичне лікування не дало успіху в усуненні каменів, або якщо виявляється, що камені складаються з суміші мінеральних типів. Ваш ветеринар обговорить відповідну стратегію лікування вашої собаки, виходячи з індивідуальної ситуації вашої собаки.

Чи існують інші варіанти лікування?

У деяких вибраних реферальних центрах може бути доступний інший варіант лікування каменів у сечовому міхурі. Цей варіант є ультразвукове розчинення, техніка, при якій високочастотні ультразвукові хвилі використовуються для руйнування або розбиття каменів на дрібні частинки, які потім можна вимити із сечового міхура. Це має перевагу негайного видалення каменів, що порушують, без необхідності хірургічного втручання. Ветеринар обговорить з вами цей варіант лікування, якщо він доступний у вашому районі.

Як я можу запобігти появі у собаки струвітних каменів у сечовому міхурі в майбутньому?

Собак, які перенесли струвітові камені в сечовому міхурі, часто годують терапевтичною дієтою протягом усього життя. Рекомендуються дієти з низьким вмістом білка, фосфору та магнію, а також сприяють підвищенню кислотності сечі. Профілактична дієта - це не те саме, що дієта, що сприяє розчиненню каменів. У деяких випадках можуть знадобитися ліки для підкислення сечі. Крім того, також рекомендується ретельний плановий контроль сечі для виявлення будь-яких ознак бактеріальної інфекції. Рентгенологічне дослідження сечового міхура та аналіз сечі проводитимуться через місяць після успішного лікування, дієтичного чи хірургічного, а потім кожні три-шість місяців протягом усього життя. Собак, які мають будь-які клінічні ознаки інфекцій сечовивідних шляхів, таких як часте сечовипускання, сечовипускання в незвичних місцях, хворобливе сечовипускання або наявність крові в сечі, слід негайно оцінити. Майте на увазі, що найбільшим фактором ризику розвитку струвітних каменів у сечовому міхурі у собаки є інфекція сечовивідних шляхів.