Елімінаційні дієти при лікуванні еозинофільного езофагіту

Джошуа Б Векслер

Кафедра педіатрії відділення гастроентерології, гепатології та харчування, Дитяча лікарня Енн і Роберта Х. Лур'є, Чикаго, штат Іллінойс, США

Саллі Шварц

Департамент педіатрії, відділ гастроентерології, гепатології та харчування, Дитяча лікарня Енн і Роберта Х. Лурі в Чикаго, штат Іллінойс, США

Кеті Амсден

Амір Ф Кагалвалла

Анотація

Вступ

Елементарні дієти

Елементарна дієта, рідкий склад, є повноцінним джерелом харчування, насиченим вуглеводами, жирами, мінералами та мікроелементами, а джерелом білка є кристалічні амінокислоти. Таким чином, видалення інтактного білка усуває всі потенційні тригери харчового антигену, які можуть стимулювати імунну відповідь, і складає основу для цього лікування.

Елементарна дієта працює швидко і дає докази того, що EoE є опосередкованим харчовим антигеном

У знаковій та основній статті 1995 року Келлі та Сампсон продемонстрували вирішення клінічних симптомів та резистентного до еозинофілів інгібітора протонної помпи езофагіту у десяти дітей, які протягом 6 тижнів лікувались виключно елементарною формулою на основі амінокислоти17. у всіх десяти дітей. Під час подальшої ендоскопії пікові показники еозинофілів значно зменшились із медіани 41 (діапазон 15–100) до 0,5 (діапазон 0–22), а реактивні зміни епітелію слизової оболонки стравоходу значно покращилися після введення елементарної формули. Під час повторного введення їжі спостерігалися повторні симптоми та запалення, що дозволяло ідентифікувати специфічні для пацієнта продукти, що включали коров’яче молоко, пшеницю, яйця, сою та арахіс. Ці висновки, які становлять основу всієї дієтичної терапії, дали прямі докази того, що харчові антигени є основним медіатором патогенезу EoE.

У 2003 році Марковіц та ін. У Філадельфії, Пенсільванія, США, оцінили реакцію на ексклюзивну елементарну дієту через місяць у когорті з 51 дитини із симптомами хронічної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Ці суб'єкти не реагували на 3 місяці терапії інгібіторами протонної помпи і продемонстрували переважне запалення еозинофілів, ізольоване до стравоходу.18 Загальне поліпшення таких симптомів, як блювота, біль у животі та дисфагія, було відзначено у 96% пацієнтів із середнім часом до клінічного поліпшення 8,5 днів. Середній рівень еозинофілів стравоходу зменшився з 34 ± 10 еозинофілів на потужне поле (eos/hpf) до 1 ± 1 після лікування. Це дослідження, крім підтвердження первинних висновків Келлі та співавт., Надало важливе розуміння тривалості терапії, необхідної для індукції ремісії при елементарному харчуванні. Ці звіти складають основу поточного часового проміжку від початку терапії до нашої початкової ендоскопічної оцінки терапевтичної відповіді, оскільки швидке повторне введення їжі є важливою метою.

Елементарні дієти ефективні у дітей

Починаючи з цих початкових звітів, кілька ретроспективних досліджень оцінювали загальний рівень ремісії елементарного харчування у дітей, і результати цих досліджень однакові. У 2005 році Ліакурас та співавт. Оцінили його ефективність у 172 дітей (112 чоловіків) із середнім віком 8,1 ± 4,3 року.19 Клінічне поліпшення та вирішення еозинофілії стравоходу (з 40 ± 10 еос/к.с. до попередньої обробки до 1 ± 1 еос/л. після лікування) було продемонстровано у 160 з 164 (97%). Лише 35 (20%) змогли проковтнути суміш перорально, а решта 137 (80%) вимагали доставки суміші через назогастральний зонд. Наш власний досвід схожий на те, що пацієнти з елементарною сумішшю не можуть приймати рідкий препарат всередину і досить часто потребують введення через назогастральний або гастростомічний зонд20.