Дієтотерапія та спеціальні дієти (харчування та дієтотерапія) (догляд) Частина 1

Мети навчання

1. Опишіть декілька ролей медсестри у наданні дієтичної допомоги клієнту в лікарні для гострих стаціонарів, закладі тривалого догляду та домашньому догляді.

2. Визначте обґрунтування пропонування добавок до їжі, збільшення кількості рідини або зменшення кількості рідини.

3. Визначте конкретні причини, за якими клієнту може знадобитися допомога у харчуванні. Зазначте два втручання для медсестер для кожного виду обставин.

4. Розмежуйте такі типи дієт: домашня дієта, модифікована дієта та лікувальна дієта.

5. Сформулюйте кілька методів модифікації дієти з точки зору поживних речовин, консистенції або енергетичної цінності.

6. Диференціюйте прозору рідину та повноцінну дієту. Вкажіть обґрунтування та обмеження вживання кожної дієти.

7. Диференціюйте м’яку дієту з травлення та м’яку дієту. Вкажіть обгрунтування та обмеження вживання цих дієт.

8. Диференціюйте дієту з високим вмістом клітковини та дієту з низьким вмістом клітковини. Вкажіть обгрунтування та обмеження вживання цих дієт.

9. Розрізняють такі дієти: контрольована жирами, низьким рівнем холестерину та обмежена кількість насичених жирів.

10. Поясніть два основні способи харчування з низьким і високим вмістом білка.

11. Визначте компоненти м’якої, помірної та важкої дієти з обмеженим вмістом натрію.

12. Продемонструйте процедуру введення носогастрального зонда.

13. Розрізняти TPN та PPN.

ВАЖЛИВА ТЕРМІНОЛОГІЯ

Скорочення

Харчування є життєво важливим компонентом терапії при багатьох розладах. Наприклад, при будь-якому стані, що включає загоєння тканин тіла (наприклад, після опіку або операції), велике споживання білка є важливим для відновлення та відновлення цих тканин. Клієнт, який крововиливу, блювоті, сильно потіє через високу температуру або страждає на діарею, потребує рідини та електролітів, щоб замінити втрачене.

Деякі розлади вимагають особливого дієта або під час гострої хвороби, або протягом усього життя. Дієтотерапія є наріжним каменем лікування цукрового діабету. Особи, які страждають коронарними або судинними порушеннями, часто повинні обмежувати або змінювати споживання жиру та натрію. Хворим людям може знадобитися допомога у виконанні своїх харчових потреб.

Ця тема обговорює деякі засоби може використовуватися для надання допомоги клієнтам у задоволенні основних потреб у повноцінному харчуванні. Як медсестра, ви можете виконувати певні заходи, щоб допомогти клієнтам, наприклад, привабливо подавати їжу та надавати допомогу під час їжі. Харчування - чудовий час для того, щоб ввести або посилити навчання дієти. Спостерігаючи за клієнтами у цей час, ви можете допомогти виявити тих, хто страждає від поживного ризику, та донести результати до відповідних членів команди (рис. 32-1).

У цій темі також обговорюються модифіковані дієти та харчова підтримка, досягнута за рахунок альтернативних видів годівлі.

РИСУНОК 32-1 · Медсестра відіграє вирішальну роль у харчуванні здоров'я клієнта. Важливо проводити спостереження, пов’язані зі споживанням їжі та здатністю клієнта готувати та їсти їжу, а також стежити і навчати правильним дієтичним звичкам. Зверніть увагу, що на цьому знімку медсестра відкриває продукти харчування.

ДОПОМОГА КЛІЄНТОМ ВІДПОВІДАТИ ПОЖИТЕЛЬНІ ПОТРЕБИ

Їжа - це подія у довгий день клієнта, і це повинно бути бути якомога приємнішим. Майте на увазі, що деякі люди повертаються до харчової поведінки та харчових уподобань у дитинстві під час хвороби та стресу. Медсестри допомагають клієнтам задовольняти харчові потреби в різних закладах охорони здоров’я.

Кожен заклад охорони здоров’я має своє система харчування. Лотки зазвичай привозять до медсестринського пункту на візку в лікарні.

РИСУНОК 32-2 • Під час подачі їжі завжди перевіряйте лоток на правильність дієти та перевіряйте ідентифікацію клієнта, щоб переконатися, що їжа надходить правильному клієнту. Особливо пам’ятайте про клієнтів, які не можуть мати нічого через рот (NPO); переконайтесь, що протягом цього часу їжу та напої утримували.

Кожен лоток маркується іменем клієнта, номер кімнати, номер ліжка та відповідна дієта. Цю інформацію слід перевірити на основі розміщеного списку дієт, перш ніж давати піднос клієнту. Перш ніж подавати їжу, переконайтеся, що група імен клієнта відповідає назві на піддоні з їжею (рис. 32-2). На практиці: Керівні принципи догляду за медсестрами 32-1 містять поради щодо покращення часу їжі в лікарні.

В умовах тривалого догляду, такі як будинок престарілих або відділ психічного здоров'я, мешканці можуть сидіти разом за обідніми столами, де їжу подають або на підносі, або в сімейному стилі. Хоча суворим дотриманням дієти можна пожертвувати, їдальня у сімейному стилі сприяє кращому харчуванню, що є важливим фактором для групи, яка часто сприйнятлива до поганого споживання їжі та харчових проблем.

НА ПРАКТИЦІ: ВКАЗІВКИ З ТЕХНІЧНОГО ДОГЛЯДУ 32-1

ДОПОМОГА В БОЛЬНИЦЯХ

Підготовка клієнта до харчування

Дайте людині можливість скористатися ванною або постільною білизною перед їжею.

• Допоможіть людині вимити руки та обличчя та, можливо, полоскати рот або чистити зуби.

• Допоможіть клієнту в якомога нормальнішій позі: сидячи на стільці; на краю ліжка, або з піднятою головою ліжка.

• Перевірте діапазон ідентифікаторів клієнта, щоб переконатися, що він відповідає імені на лотку

• Поставте накритий стіл на місце; очистити його від непотрібних предметів.

• Принесіть лоток негайно, коли клієнт готовий запобігти перевтомі клієнта.

• Уникайте неприємних або болючих процедур безпосередньо перед або після їжі.

• Намагайтеся не давати неприємних на смак ліків до або під час їжі.

• За можливості дайте призначені протибольові ліки за 30 хвилин до їжі, що може полегшити ситуацію та дозволити людині їсти зручніше.

• Видаліть неприємні запахи (постільна білизна, комод) та сміття (перев’язувальні матеріали, постільна білизна).

• Накрити неприємні речі (рани, кров, внутрішньовенні мішки).

• Замініть постільну білизну та сукню, якщо потрібно.

• Дайте людині стільки часу, скільки потрібно.

• Запропонуйте допомогу, якщо потрібно.

• Заохочуйте клієнта заповнити вибіркове меню, щоб подавати бажані страви.

• Поясніть спеціальні дієти та їх призначення.

• Розглянемо культурні аспекти.

• Розташуйте лоток привабливо.

• Розкладіть продукти для легкого доступу. Допоможіть, якщо потрібно.

• Допоможіть влаштувати рушник або серветку, щоб клієнт не турбувався про розлив.

• Допоможіть клієнтові потренуватися протягом дня.

• Залежно від типу дієти сім'я може приносити невелику кількість улюблених страв.

Подавання їжі

Привчіть себе перевіряти кожен піднос із дієтичним замовленням

• Якщо у вас є клієнт, який повинен бути нагодований, подайте лотки іншим клієнтам, які можуть прогодувати себе першими.

• Тримайте порції невеликими. Вигляд великої кількості їжі може забрати у клієнта апетит.

• Подавати гарячі страви гарячими, а холодні - холодними. Накрийте гарячі страви.

• Уникайте капання їжі по краях посуду.

• Наповніть чашки та склянки приблизно на три чверті, щоб уникнути розливу вмісту.

• Переконайтеся, що всі продукти на підносі дозволені людині, яка сидить на спеціальній дієті.

• Перш ніж переносити лоток клієнту, зауважте, чи не бракує серветки, ложки чи склянки.

• Видаліть будь-яке пошкоджене срібне посуд або відколи.

• Будьте приємними. Витратьте хвилинку на чат.

РИСУНОК 32-3 · Спостереження медсестри з домашнього догляду включають зауваження, що клієнт має можливості отримувати та готувати їжу та підтримує належну вагу. Домашні візити - чудовий час, щоб вислухати стурбованість клієнтів щодо їх дієти та надати освітню підтримку щодо своїх харчових потреб.

У домашніх умовах догляду, медсестри іноді несуть відповідальність за всі аспекти повсякденного догляду за харчуванням, починаючи від приготування та подачі їжі до проведення перевірок харчування та консультування (рис. 32-3). Перевагою домашньої обстановки є те, що на клієнта не діє жорсткий графік харчування та обмежений вибір їжі, як в інших закладах охорони здоров’я. Клієнти, як правило, їдять краще в комфорті власного будинку, а медсестри можуть використовувати час, проведений з ними, для зміцнення принципів дієти. Однак клієнти можуть менше співпрацювати з дотриманням дієтичного плану вдома, де вони звикли бути відповідальними. Медсестра з домашнього догляду повинна проконсультуватися з дієтологом щодо клієнта з реальними або потенційними проблемами харчування.

Подавання їжі

Їжа повинна бути подана якомога привабливіше та апетитніше. Оскільки ваше ставлення може вплинути на ставлення клієнта, утримайтеся від негативних коментарів або жестів, що стосуються їжі. Заохочуйте клієнтів їсти і годуватись, якщо це можливо, щоб вони не почували себе безпорадними. На практиці: Керівництво з догляду за сестрами 32-2 має кілька рекомендацій щодо прийому їжі.

У закладі швидкої та тривалої допомоги, зніміть кришки піддону безпосередньо перед тим, як покласти піднос на перекритий стіл, щоб забезпечити розповсюдження запахів їжі, які посилюються під час збирання під кришкою. Сильні запахи можуть знищити апетит клієнта. Не знімайте кришку занадто рано, інакше їжа охолоне. Якщо клієнт не зголоднів, вийміть речі з підносу і поставте накритий стіл, як звичайний стіл, із серветкою, посудом та тарілкою. Ця дія імітує домашнє середовище та робить страви більш привабливими. Час, який використовується для подачі їжі, - сприятливий час для розмови з клієнтом. Дайте відповіді на запитання щодо їжі та дайте людині почуватись комфортно перед тим, як вийти з кімнати.

НА ПРАКТИЦІ: ВКАЗІВКИ З ДОГЛЯДУ ДЛЯ МЕДИЧНОЇ ДОГЛЯДУ 32-2

КОРМУВАННЯ КЛІЄНТІВ

• Спочатку вимийте руки.

• Зробіть людині комфортно.

• Розкладіть серветку або рушник, щоб уникнути розливу.

• Розташуйте лоток зручно.

• Сідайте; знайдіть час, щоб їжа була розслаблюючою.

• Відвідайте особу (будьте обережні, щоб клієнт не захлинався).

• Використовуйте звичайний посуд (виделка, ложка).

• Годуйте невелику кількість за раз.

• Запитайте клієнта, як йому або їй подобається їсти; деякі люди спочатку їдять одну їжу; інші обертають продукти.

• Скажіть людині, якщо щось дуже гаряче або холодне; попередити людину про тестування їжі спочатку.

• Соломинка або чашка для пиття можуть бути корисними для випивання супу. Будьте дуже обережні з гарячими рідинами! Клієнти з порушенням ковтання не повинні використовувати соломку.

• Протріть підборіддя та обличчя, якщо потрібно.

• Нехай людина тримає хліб або якнайшвидше допомагає.

• Після того, як людина закінчила їжу, запишіть споживання і зробіть людині комфортно.

Примітка.у деяких штатах чи установах медсестра повинна годувати рукавички, годуючи клієнтів.

Надання харчових добавок та закусок

Добавки між їжею та перед сном часто даються клієнтам, які мають високі харчові потреби або поганий апетит. Ці добавки можуть замовляти лікарі або ініціювати дієтологи. Додаткове харчування має бути подане вчасно. Якщо добавки даються занадто рано, клієнт все ще може почувати себе ситим від попереднього прийому їжі. Якщо дано занадто пізно, харчування може зіпсувати апетит клієнта до наступного прийому їжі. Заохочуйте клієнта споживати їжу та вимагати смакових уподобань, якщо це доречно. Потрібна документація щодо прийому їжі або відмови клієнта, як і прийому їжі клієнтом.

Заохочення споживання рідини

Часто, лікар дає наказ змушувати рідину або заохочувати рідину, а це означає, що ви повинні заохочувати клієнта приймати якомога більше рідини. Щоразу, коли ви заходите до кімнати клієнта, пропонуйте йому невелику кількість рідини (рис. 32-4). Клієнт вважає рідини більш сприятливими, якщо вони холодні, різноманітні та даються в невеликих кількостях. Залежно від дієти клієнта, ви можете час від часу пропонувати морозиво, морозиво, заморожені фруктові соки, звичайну або дієтичну газовану воду, рідкі крупи, желатин, каву чи інші рідини.

Сприяти збільшенню споживання рідини для будь-якого клієнта хто багато в ліжку або хто важко рухається. Достатнє споживання рідини допомагає запобігти таким ускладненням, як виразка тиску, ниркові камені, інфекції сечового міхура, запори та зневоднення. Достатнє споживання рідини також допомагає встановити режим сечового міхура та кишечника. Див. Вставку 32-1, щоб отримати поради щодо стимулювання достатнього споживання рідини.

РИСУНОК 32-4 · Вода - найважливіша поживна речовина. У рамках своїх службових обов'язків важливо часто пропонувати воду, оновлювати ємність для води та контролювати споживання та вихід.

Обмежуюча рідина

У деяких випадках лікар призначає обмеження рідини (наприклад, обмежте кількість рідини до 1500 мл/день). Це розпорядження може бути призначене для психіатричного пацієнта, який страждає полідипсією (п'є надмірну кількість води), або для пацієнта з кінцевою стадією ниркової хвороби. Управління цим обмеженням може бути простішим, якщо клієнт приймає приблизно половину рідини протягом дня та половину ввечері. Прийом інших речовин (наприклад, кофеїну) також може бути обмежений. Рідини включають всі продукти харчування та напої, що перебувають у рідкій формі при кімнатній температурі (наприклад, морозиво, желатин).

Ключові концепції За особами, яким рекомендується приймати рідину або які сидять на дієті з обмеженням рідини, зазвичай проводять спостереження за споживанням і вихідною кількістю (I&O).

Викладання

Клієнти та їхні сім'ї хочуть знати, як це робити вони можуть досягти міцного здоров’я. Хоча дієтолог зазвичай проводить дієтичне консультування для клієнтів, як медсестра ви можете посилити навчання дієти та визначити потреби в консультуванні для подальшого обстеження. Навчання клієнтів та сімей є важливою частиною Вашого медичного обслуговування. Як правило, дієтичне консультування є найефективнішим, коли ви надаєте як усні, так і письмові інструкції. Моделі продуктів та фотографії можуть бути ефективними інструментами для навчання розміру порцій. Під час будь-якої дієти рекомендуйте клієнтам усувати індивідуальну непереносимість та попередити лікаря, якщо існує конфлікт між встановленою дієтою та релігійними переконаннями та культурою пацієнта. Повідомте про будь-які негативні реакції на дієту. Клієнти повинні мати можливість повторювати інформацію про дієту, щоб забезпечити своє розуміння її.

Гарний час для навчання - це коли клієнт задає питання. Тому медсестра повинна розуміти основні дані про харчування та дієту. Коли ви не знаєте відповіді на запитання, скажіть клієнту, що не знаєте, поговоріть з дієтологом або лікарем і якнайшвидше поверніться з відповіддю. Роблячи це, ви допомагаєте клієнту формувати впевненість у своїх силах та у можливостях інших співробітників.