Дієтотерапія та спеціальні дієти (харчування та дієтотерапія) (догляд) Частина 2

КЛІЄНТ, ЯКИЙ ПОТРЕБУЄ ДОПОМОГИ ПРИ ЇЖІ

Заохочення незалежності клієнтів, коли це можливо, важливо. Однак у деяких ситуаціях ви повинні годувати клієнтів всією їжею. У таких випадках не поспішайте, щоб ваші клієнти почувались комфортно і заохочували їх їсти стільки, скільки вони бажають. Член сім'ї може побажати нагодувати клієнта. Ця практика розслаблює клієнта і змушує члена сім'ї відчувати, що він допомагає надавати допомогу. Однак ви несете відповідальність за те, щоб їжа була легкою та безпечною. Якщо це не так, ви повинні взяти на себе або контролювати годування.

КОРОБКА 32-1.

Поради щодо стимулювання достатнього надходження рідини

Пийте до того, як відчуєте спрагу. Людям, які спрагли, потрібно пити, щоб задовольнити спрагу, а також трохи зайвого.

Вибирайте рідини із привабливим смаком. Клієнтів, яким не подобається вода з-під крана, слід закликати подумати про придбання фільтра для води або бутильованої води: Холодильне обладнання, як правило, покращує смак водопровідної води.

Тримайте пляшку з водою за своїм столом. Холодна вода у спортивній пляшці дозволяє пиякам пити на дозвіллі.

Зробіть воду частиною свого харчування. Подаючись до їжі, вода не здається клопіткою додатковою справою, що вимагає продумування та планування.

Випивайте склянку води перед кожним прийомом їжі, особливо якщо контроль над вагою викликає занепокоєння. Вода може притупити апетит і допомогти людям менше їсти. Програми регулювання ваги часто закликають учасників пити достатню кількість води як засіб для контролю апетиту.

Використовуйте воду замість газованих напоїв. Це краще на зуби, краще втамовує спрагу і не забезпечує порожні калорії.

Запакуйте пляшку води у свій обід. Ця тактика позбавляє потреби відвідувати содовий апарат.

Пийте достатньо нежирного молока. Рідина, кальцій, вітамін D та білки в одній упаковці.

Спробуйте газовану воду з клином лимона або лайма для невеликого різноманіття. Seltzer чистий, без калорій і наповнений бульбашками.

Їжте достатньо фруктів та овочів. Фрукти та овочі, як правило, містять багато води, хоча вода, яку вони надають, зазвичай не враховується при розрахунку споживання рідини. Шість унцій 100% фруктового соку вважається порцією з групи фруктів.

Пийте зайву рідину до, під час та після фізичних вправ, особливо в жарку погоду. Загальні рекомендації - пити:

• Принаймні 16 унцій напоїв за 2 години до змагального заходу

• 4-8 унцій і більше води або спортивного напою за 5-10 хвилин до тренування або змагань

• 8-10 унцій кожні 15-20 хвилин під час важких фізичних вправ

Спробуйте використовувати трав'яний чай, чай без кофеїну або каву без кофеїну замість деяких або всіх напоїв з кофеїном.

Годування Клієнта

Навіть клієнти, які можуть прогодуватися можливо, знадобиться допомога у розподілі вершкового масла на хліб, розрізанні м’яса, відкритті коробки з молоком або розливі напоїв. Завжди попереджайте клієнта про надзвичайно гарячу їжу, щоб запобігти опікам, особливо якщо він використовує соломинку. Заохочуйте людину робити якомога більше для розвитку впевненості в собі та почуття прогресу. Частина вашої відповідальності за сприяння повноцінному харчуванню полягає в тому, щоб відзначити будь-який дискомфорт або скарги на травлення, які висловлює клієнт під час годування або після нього.

Дуже молода, безпомічна, або розгублені особи вимагають особливої уваги. Можливо, вам доведеться годувати їх, щоб переконатися, що вони поглинають достатньо поживних речовин. Також може знадобитися захист їх від можливих травм або нещасних випадків.

Використовуйте своє судження про те, скільки може зробити клієнт - іноді людина може тримати шматок хліба, але не може керувати іншими продуктами (див. Правила догляду за сестрами 32-2).

Людина з вадами зору

Більшість людей із вадами зору можуть навчитися їсти без сторонньої допомоги, якщо їх заохочують бути незалежними. Коли клієнт лише тимчасово засліплений (наприклад, після операції на очах), можливо, вам доведеться годувати клієнта кожним прийомом їжі. Людині з вадами зору потрібно навчитися знаходити їжу на тарілці. Ви можете допомогти цьому процесу, описуючи розташування продуктів так, ніби вони перебувають на циферблаті годинника (наприклад, м’ясо о 6 годині). У закладах тривалого догляду постійні умови розміщення сприяють незалежності. Завжди обов’язково попереджайте клієнта про дуже гарячі страви. Наріжте їжу невеликими шматочками.

Людина з розладом ковтання

Деякі клієнти відчувають труднощі з ковтанням в результаті неврологічного або іншого розладу. Дисфагія - це медичний термін, що означає розлад ковтання. Часто звертаються до логопеда, щоб визначити відповідну дієту для клієнта з дисфагією; дієта варіюється від лише густих рідин (рівень I) до твердої їжі та густих рідин (рівень IV). У рідини можна додавати загусник, щоб запобігти задуха. Зверніться до дієтолога, щоб переконатися, що такі дієти є адекватними з поживного погляду. Підніміть голову ліжка, годуйте клієнта дуже повільно і заохочуйте ковтати після кожної порції їжі. Переходьте до дієти на наступний рівень, оскільки здатність клієнта ковтати покращується.

Людина, яка не може жувати

Деякі люди мають проблеми з жуванням, тому що поганого здоров’я зубів, відсутність зубів або погано підігнані протези. Цим клієнтам потрібна незмінність зміненого раціону. Оцініть здатність кожного клієнта жувати та ковтати. Дайте цю інформацію керівнику групи або лікарю.

Документування та звітність

Якщо у клієнта поганий апетит, він відмовляється від їжі, відчуває труднощі з ковтанням або скаржиться на нудоту, ви несете відповідальність за розпізнавання та документування цих спостережень та залучення їх до відома керівника групи. Потім ця особа та лікар повинні дати вам вказівки щодо забезпечення клієнта необхідним харчуванням. Дієтолог - це також цінний ресурс для консультацій, коли виникають проблеми з дієтою, харчуванням чи харчовими уподобаннями. Документуйте інші відповідні спостереження в медичній картці клієнта, включаючи споживання рідини, споживання калорій або кількість прийнятої зонду.

Ключові концепції Дієта є невід'ємною частиною загального плану лікування клієнтів. Правильну їжу потрібно подавати, а головне - споживати. Презентація їжі та ставлення медичного працівника можуть сильно вплинути на те, наскільки добре клієнт приймає їжу.

ДОМАШНІ ДІЄТИ

Звичайна дієта в гострих або тривалих закладах допомоги називається домашньою дієтою або звичайною дієтою. Найчастіше замовляють домашню дієту, яку подають клієнтам, стан яких не вимагає особливої дієти. Ви також можете почути, що це називається загальною дієтою, звичайною дієтою або повноцінною дієтою. Він дозволяє широкий вибір продуктів і включає майже все. У багатьох закладах клієнти отримують меню і можуть вибирати їжу на наступний день, відповідно до параметрів своїх дієтичних замовлень. Це може бути названо вибраною дієтою або дієтою клієнта. Може бути призначена дієта, що переноситься (DAT). Він інтерпретується відповідно до апетиту клієнта та здатності їсти та переносити їжу.

ЗМІНЕНІ ДІЄТИ

Модифікована дієта є важливою складовою терапії багатьох захворювань. Плануючи спеціальну дієту, лікар та дієтолог враховує процес захворювання та загальний стан клієнта. Завжди ретельно дотримуйтесь дієтичних розпоряджень. Якщо ви сумніваєтеся щодо дієти або коли виникають запитання, проконсультуйтеся з дієтологом та посібником з дієти в медичному закладі.

Терапевтична дієта може бути призначена як частина лікування більш ніж одного захворювання або стану. Наприклад, клієнт із захворюванням серця також може мати зайву вагу; Клієнт, що одужує, також може хворіти на діабет. Нижче наведено загальні причини терапевтичної дієти та загальні приклади супутніх розладів:

• Регулювання кількості певних поживних речовин при порушеннях обміну речовин (діабет)

• Збільшення або зменшення маси тіла за рахунок додавання або обмеження калорій та жиру (недостатня або надмірна вага)

• Зменшення або запобігання набряків шляхом контролю рівня натрію (серцеві захворювання)

• Допомагає травленню, уникаючи продуктів, які дратують шлунково-кишковий тракт або заважають дії шлунка (виразка, дивертикуліт)

• Допомога перевантаженому органу відновити нормальну функцію (нефрит)

• Виключення їжі, яку організм не може переносити (алергія, фенілкетонурія)

• Уповільнення надмірно активної перистальтики кишечника (коліт)

Клієнти частіше дотримуються з обмеженнями дієти, якщо їм постійно не нагадують про свою хворобу, класифікуючи дієту за назвою захворювання. Наприклад, посилання на дієту для діабету як дієту з “контрольованим вуглеводом” зменшує акцент на діабет і концентрує увагу на харчових звичках, які повинен розвивати клієнт.

Наступні класифікації вказують на те, як модифікуються дієти при лікуванні:

• Консистенція і текстура (рідка, м’яка, механічна, з високим вмістом волокна, з низьким вмістом клітковини)

• Енергетична цінність (висока або низька калорійність)

• Поживні речовини (контрольовані вуглеводи, з високим або низьким вмістом жиру або білки, натрій, кальцій, фосфор або калій)

• Кількість (наприклад, шість невеликих годувань)

• Специфічні алергени (наприклад, яйця, молочні продукти, горіхи)

Ці категорії вказують на тип дієти, хоча кількість конкретних поживних речовин буде різною для клієнтів, відповідно до наказу лікаря. Якщо обмеження або спеціальні вимоги непотрібні, клієнт може мати будь-який з продуктів, перерахованих для цього типу дієти. Ви повинні мати загальні знання про те, які види їжі дозволяються для певної дієти.

Модифікації узгодженості

Консистенція і текстура дієта може бути модифікована як прозора рідина, повноцінна рідина, м’яка, механічно м’яка, пюревана, з низьким вмістом клітковини та з високим вмістом клітковини. Трубне годування є формою модифікованого раціону, про який йдеться в кінці цього розділу. У таблиці 32-1 узагальнено важливі поняття про прозору рідину, повнорідку та м’яку дієту.

Рідкі дієти

Рідка дієта, як випливає з назви, повністю складається з рідин. (Рідина описується як їжа, яка є рідиною кімнатної температури або яка стає рідиною при температурі тіла.) Рідкі дієти призначаються після операції як перший крок людини до прийому твердої їжі. Вони можуть застосовуватися під час гострої хвороби або при певних порушеннях організму, таких як подразнення кишкового тракту. Рідини легко засвоюються і не надмірно стимулюють роботу травного тракту. Відповідно до потреб клієнта, рідкі дієти можуть бути чіткими, повноцінними або обмеженими, і часто переходять від прозорої рідини до повноцінної рідини до звичайної дієти. Годування можна давати кожні 2, 3 або 4 години, як це передбачено.

ТАБЛИЦЯ 32-1. Характеристика, показання та протипоказання для рідких та м’яких дієт

ХАРАКТЕРИСТИКИ

ДОЗВОЛЕНІ ЇЖИ

ПОКАЗАННЯ

ПРОТИПОКАЗАННЯ

Прозора рідка дієта

Короткострокова, дуже обмежувальна дієта, що складається лише з прозорої рідини або продуктів, які є рідкими при температурі тіла. Він вимагає мінімального травлення і залишає мінімум залишків. Незважаючи на те, що вони забезпечують деяку кількість електролітів і вуглеводів, дієти з прозорою рідиною не мають достатньої кількості калорій та всіх поживних речовин, крім вітаміну С.

Бульйон; знежирений бульйон Газовані напої; кава, звичайна і без кофеїну; чай Фруктові соки, проціджені та прозорі (яблучний, журавлинний, виноградний)

Желатин; фруктове морозиво Цукор; меду, твердих цукерок

Первинне годування після операції або парентерального харчування; в рамках підготовки до операції та різних діагностичних досліджень кишечника

Повна рідка дієта

Складається з продуктів, які рідкі або розріджуються при температурі тіла. Повноцінні рідкі дієти можна ретельно планувати або доповнювати, щоб наблизити харчову цінність звичайної або висококалорійної та високобілкової дієти, що робить її придатною для тривалого використання. Повноцінні рідкі дієти можуть бути недостатніми для фолієвої кислоти, заліза, вітаміну В6 та клітковини: Якщо дієта використовується довше 2 - 3 днів, можуть знадобитися модифікації для збільшення калорій та білка. Пюре або блендеризовані продукти можна давати у вигляді рідкої дієти, яка підходить для тривалого використання (наприклад, коли перелом щелепи провідний, і клієнт не може жувати).

Все вищезазначене плюс:

Все молоко та молочні напої, пудинги, заварні креми та десерти

Всі овочеві та фруктові соки

Рафіновані або проціджені злаки

Яйця в заварному кремі

Масло, маргарин, вершки

Застосовується як перехідна дієта між чіткою дієтою та м’якою дієтою, а також клієнтами, яким важко пережовувати або ковтати

Сильна непереносимість лактози (дієта в значній мірі залежить від молока та молочних продуктів щодо білка та калорій)

Рідка дієта, якщо вона не модифікована для зменшення вмісту холестерину, не підходить для тривалого прийому клієнтами з гіперхолестеринемією

Адекватна дієта з низьким вмістом клітковини, сполучної тканини та жиру. Обмеження значно різняться в різних закладах: індивідуальні допуски повинні визначати зміст дієти.

Все вищезазначене плюс:

Варені овочі, як переноситься

Салат в невеликій кількості Варені або консервовані фрукти Авокадо, банан; грейпфрутові та апельсинові секції без мембран Цільнозернові або збагачені хліб та крупи Картопля

Збагачений рис, ячмінь, макарони Все нежирне і ніжне м'ясо, риба, птиця

Яйця, м’який сир, гладеньке арахісове масло, маргарин, м’які заправки для салатів

Дієта може застосовуватися для клієнтів, яким важко пережовувати або ковтати.

Звичайна м’яка дієта використовується як перехід між рідинами та звичайною дієтою.

М’яка дієта для травлення містить мало клітковини, сполучної тканини та жирів. Це дозволяє уникнути газоутворюючих продуктів та дратівливих приправ, які можуть бути індивідуальними для клієнта.

Механічна м'яка дієта використовується переважно клієнтами, яким важко жувати, оскільки вони не мають зубів (без зубів) або мають неправильно підігнані протези.

Прозора рідка дієта. Чиста рідка дієта недостатня в калоріях, білках та більшості інших поживних речовин. Його не слід застосовувати більше 3 днів, якщо тільки клієнт не отримує харчову підтримку (назогастральний зонд [NG] або внутрішньовенне [IV] годування) або інші харчові добавки. Підживлення NG та IV розглянуто далі в цій темі.

Повна рідка дієта. Якщо протягом довгого часу слід використовувати повноцінну дієту, слід додати харчові добавки (наприклад, Ensure, Glucerna). Зверніть увагу на будь-які побічні ефекти цих добавок, такі як діарея, запор, гази та здуття живота.

М'яка дієта

М'яка дієта може різнитися залежно від закладу. Термінологія часом буває туманною, і медсестра часто повинна уточнювати розпорядження лікаря щодо того, який тип м’якої дієти замовлений. Знання обгрунтування або мети дієти допоможе розрізнити, який тип м’якої дієти необхідний: звичайний, травний чи механічний. М'яка дієта також може вважатися такою ж, як м'яка дієта або дієта з низьким вмістом клітковини.

Однією з форм м'якої дієти є травна м'яка дієта. Це повноцінна дієта з низьким вмістом клітковини, сполучної тканини та жиру. Видаляють газоутворюючі продукти і використовують м’які приправи. У післяопераційного клієнта ця дієта діє як перехід між рідкою дієтою та повноцінною або загальною дієтою. У травній м’якій дієті лікар може замовити модифікації м’якої дієти, які виключають деякі перераховані продукти (див. Таблицю 32-1).

Ключові концепції Прогрес дієт повинен бути: прозора рідина, повноцінна рідина, м’яка, звичайна дієта. Дієта клієнта повинна прогресувати якомога швидше, щоб забезпечити адекватне споживання їжі та підвищити почуття добробуту клієнта.

Механічна м’яка дієта, або м’яка дієта для зубів, застосовується для людей, які страждають від жування або ковтання, наприклад, для клієнта, який не має зубів (без зубів), має проблеми з порожниною рота або переніс цереброваскулярний інцидент. Це також дієтична дієта, і м’ясо, фрукти та овочі можуть бути подрібненими, подрібненими або пюрерованими, залежно від здатності клієнта жувати та ковтати. При необхідності дієту можна замовити як пюре, механічну м’яку дієту.

Дієта з високим вмістом клітковини

Дієта з високим вмістом клітковини має підвищену кількість як нерозчинна, так і розчинна клітковина. Нерозчинна клітковина сприяє збільшенню маси стільця та стимулює перистальтику. Розчинна клітковина допомагає знизити рівень холестерину в сироватці крові та покращує толерантність до глюкози при діабеті. Дієта з високим вмістом клітковини часто призначається як частина лікування запорів та дивертикульозу. Потенційними проблемами дієти з високим вмістом клітковини є судоми, діарея та гази, особливо якщо клітковина додається в раціон занадто швидко або в надмірних кількостях. Для досягнення дієти з високим вмістом клітковини їжа з високим вмістом клітковини замінюється їжею з низьким вмістом клітковини. Збільшення споживання рідини важливо при дотриманні дієти з високим вмістом клітковини. У графі 32-2 перелічено хороші джерела клітковини.

КОРОБКА 32-2. Джерела клітковини