Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП)

Знайдіть гастроентеролога-члена АКГ, який спеціалізується на захворюваннях печінки.

Огляд

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є дуже поширеним розладом і відноситься до групи станів, коли в печінці накопичується надлишок жиру у людей, які вживають мало або зовсім не вживають алкоголю. Найбільш поширеною формою НАЖХП є несерйозний стан, який називається жирова печінка. У жирній печінці жир накопичується в клітинах печінки. Наявність жиру в печінці не є нормальним явищем, але саме по собі це певно не шкодить печінці. Невелика група людей з НАЖХП може мати більш серйозний стан із назвою неалкогольний стеатогепатит (НАСГ). У NASH накопичення жиру пов'язане із запаленням клітин печінки та різним ступенем утворення рубців. NASH є потенційно серйозним станом, який може призвести до серйозних рубцевих змін у печінці та цирозу. Цироз виникає, коли печінка зазнає значних пошкоджень, і клітини печінки поступово заміщуються рубцевою тканиною (див. Рисунок), що призводить до нездатності печінки працювати належним чином. Деяким пацієнтам, у яких розвивається цироз, з часом може знадобитися трансплантація печінки (операція з видалення пошкодженої печінки та заміни її на «нову» печінку).

Симптоми

Більшість осіб з НАЖХП не мають симптомів та нормального обстеження. У дітей можуть спостерігатися такі симптоми, як біль у животі, яка може знаходитися в центрі або правій верхній частині живота, а іноді і втома. Однак слід враховувати інші причини болю в животі та втоми. При фізичному огляді печінка може бути трохи збільшена, а у деяких дітей може бути плямиста, темна зміна кольору шкіри (acanthosis nigricans), найчастіше на шиї та в області пахви.

Причини НАЖХП/НАСГ

НАЖХП є частиною метаболічного синдрому, що характеризується діабетом або попереднім діабетом (резистентність до інсуліну), надмірною вагою або ожирінням, підвищеними ліпідами в крові, такими як холестерин і тригліцериди, а також високим кров'яним тиском. Не у всіх пацієнтів спостерігаються всі прояви метаболічного синдрому. Менше відомо про те, що викликає розвиток НАСГ. Дослідники зосереджуються на кількох факторах, які можуть сприяти розвитку НАСГ. До них належать:

Окислювальний стрес (дисбаланс між прооксидантними та антиоксидантними хімічними речовинами, що призводять до пошкодження клітин печінки)
Виробництво та вивільнення токсичних запальних білків (цитокінів) власними клітинами запалення, клітинами печінки або жировими клітинами пацієнта
Некроз або смерть клітин печінки, званий апоптозом
Запалення жирової тканини (жирової тканини) та інфільтрація білими кров’яними клітинами
Мікробіота кишечника (кишкові бактерії), яка може відігравати роль у запаленні печінки

Фактори ризику

NAFLD - це дуже поширений розлад, який зачіпає і може вражати як кожного третього до кожного п’ятого дорослого та приблизно кожну десяту дитину в США. Вважається, що ожиріння є найпоширенішою причиною жирової інфільтрації печінки. Деякі експерти підраховують, що приблизно дві третини дорослих із ожирінням та половина дітей із ожирінням можуть мати жирову печінку. Близько 2 - 5 відсотків дорослих американців і до 20 відсотків тих, хто страждає ожирінням, можуть страждати від більш важкого стану НАСГ. Кількість дітей, які мають НАСГ, невідома. Наявність діабету 2 типу та інших станів, пов’язаних з резистентністю до інсуліну, таких як синдром полікістозних яєчників, є відомими факторами ризику розвитку жирової печінки та НАСГ.

Скринінг/діагностика

Лікування НАЖХП/НАСГ

Кілька досліджень свідчать, що втрата ваги може бути пов’язана з регресією жиру в печінці. Тому найважливішими рекомендаціями для людей з жирною печінкою є схуднення, якщо вони мають зайву вагу або страждають ожирінням, збільшують фізичну активність, дотримуються збалансованого харчування та уникають вживання алкоголю та непотрібних ліків. Нові дані свідчать про те, що середземноморська дієта (багата мононенасиченими жирними кислотами) може бути більш корисною, ніж дієта з низьким вмістом жиру. Вживання кави зменшує ризик жирної печінки у великих когортних дослідженнях. У пацієнтів з НАСГ, більш важкою формою НАЖХП, ці самі рекомендації можуть бути корисними. Також важливо контролювати діабет і лікувати підвищений рівень холестерину, коли це доречно. Розробка ліків, які можуть лікувати НАФД та НАСГ, є сферою інтенсивних досліджень. Недавні випробування на дорослих та дітях показали, що вітамін Е (антиоксидант) може допомогти поліпшити НАСГ у пацієнтів без діабету. Стратегії, які зараз оцінюють лікарі та вчені для зменшення кількості жиру/запалення в печінці, включають:

Зниження ваги (дієта + фізичні вправи, ліки, хірургія)
Препарати для зниження ліпідів
Сенсибілізатори інсуліну (ліки)
Зменште кількість запалення печінки, застосовуючи антиоксидантні препарати, антиапоптотичні препарати та антицитокінові препарати

Автор (и) та Дата (и) публікації

Наїм Алхурі, доктор медичних наук, та Марша Х. Кей, доктор медичних наук, FACG, клініка Клівленда, Клівленд, Огайо - оновлено грудень 2012 р.

Аріель Е. Фельдштейн, доктор медичних наук, та Марша Х. Кей, доктор медичних наук, FACG, Клінічний фонд Клівленда, Клівленд, Огайо - Опубліковано в січні 2006 р.