Ти та твої гормони

Альтернативні назви гіперкальціємії

Надлишок кальцію в крові; високий рівень кальцію в крові; підвищений вміст кальцію в крові; гіперкальціємія

Що таке гіперкальціємія?

Гіперкальціємія - це наявність аномально високого рівня кальцію в крові.

Що викликає гіперкальціємію?

На метаболізм кальцію впливають три гормони. Це гормон паращитовидної залози, вітамін D і кальцитонін (який має лише незначний ефект). Паратиреоїдний гормон і вітамін D збільшують циркулюючий кальцій, тоді як кальцитонін діє, щоб зменшити його. Кальцій вводиться в організм за допомогою дієти, і він міститься особливо в молочних продуктах. Більшість дієт будуть містити достатню добову норму кальцію. Основні запаси кальцію в організмі знаходяться в кістках, хоча кальцій певною мірою знаходиться в більшості частин тіла.

Гіперкальціємія має кілька загальних причин, серед яких:

Збільшення або аденома на одній або декількох з чотирьох паращитовидних залоз, змушуючи її (їх) виділяти підвищену кількість паратиреоїдного гормону. Оскільки цей гормон відіграє основну роль у метаболізмі кальцію і контролює кількість кальцію в крові, збільшення паращитовидної залози може призвести до збільшення рівня кальцію в крові (такий стан називається первинним гіперпаратиреозом).
Асоціація з різними видами раку:
- рак легенів та нирок може спричинити високий рівень кальцію, виробляючи гормон, подібний до паратиреоїдного гормону, відомий як пептид, пов'язаний з гормоном паращитовидної залози (PTHrp)
- пряме поширення раку на кістки, особливо від раку молочної залози, що призводить до посиленого руйнування кісток і вивільнення кальцію
- раки, пов'язані з кров'ю, такі як лейкемія, лімфома та мієлома, також можуть збільшити розщеплення та викид кальцію з кісток.

До рідкіших причин гіперкальціємії належать:

Які ознаки та симптоми гіперкальціємії?

Помірне підвищення рівня кальцію, як правило, спричиняє дуже мало симптомів або взагалі відсутні.

Помірна гіперкальціємія може спричинити ряд симптомів, включаючи нудоту, блювоту, запор, млявість, депресію, слабкість, нечіткі болі в суглобах, надмірну спрагу, підвищену частоту сечовипускання, болі в животі та камені в нирках, що може спричинити біль у попереку.

Сильна гіперкальціємія може спричинити головний біль, порушення серцевого ритму, сплутаність свідомості та, зрештою, кому.

Наскільки поширеною є гіперкальціємія?

Гіперкальціємія досить часто зустрічається у дорослих, а первинний гіперпаратиреоз є найпоширенішою причиною. Гіперкальціємія страждає втричі більше жінок, ніж чоловіків. Це вражає приблизно 25 на кожні 100 000 загальних пацієнтів та 75 на кожні 100 000 госпіталізованих пацієнтів. Пік початку гіперкальціємії становить від 50 до 60 років.

У хворих на рак у 20–40% на певній стадії розвивається гіперкальціємія.

Чи успадковується гіперкальціємія?

Більшість випадків гіперкальціємії не передаються у спадок. Однією з дуже рідкісних причин гіперкальціємії, яка спостерігається у сім’ях, є сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія і стан, пов’язаний з надходженням менше кальцію в сечу. Гіперкальціємія в результаті гіперпаратиреозу може успадковуватися як частина синдрому множинної ендокринної неоплазії 1 типу, а також інших рідкісних спадкових станів.

Як діагностується гіперкальціємія?

Як правило, гіперкальціємія діагностується за допомогою ряду тестів, включаючи:

аналізи крові на кальцій, альбумін, паратиреоїдні гормони та тести функції нирок (сечовина, креатинін та оцінювана швидкість клубочкової фільтрації, СКФ)
тести функції щитовидної залози та тести на фосфати та вітамін D
аналіз крові та сечі на мієлому.

Крім цього, рентген грудної клітки, електрокардіограма (ехокардіограма "> ЕКГ"), комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки та ядерна медицина ("MIBI" або "SPECT-CT") паращитовидних залоз, а також ультразвукове дослідження також можуть застосовуватися сканування паращитовидних залоз.

Всі ці обстеження можна проводити амбулаторно, якщо пацієнту не надто погано, і в такому випадку вони будуть проводитися як лікарняний лікарняний.

Як лікується гіперкальціємія?

Лікування гіперкальціємії залежить від фізичного стану пацієнта, включаючи рівні гідратації, психічний стан, тяжкість гіперкальціємії та результати тесту на функцію нирок. Це також залежить від причини гіперкальціємії.

Гіперкальціємію середньої та середньої тяжкості можна впоратись амбулаторно.

Гіперкальціємія від середньої до важкої форми, коли пацієнт виявляє ознаки зневоднення та сплутаності свідомості, потребує лікування у стаціонарі. Наступні заходи можуть допомогти в лікуванні більш серйозних випадків гіперкальціємії:

Енергійна регідратація шляхом введення рідини внутрішньовенно крапельно завжди є важливою при початковому лікуванні.
Ліки під назвою бісфосфонати можуть допомогти зменшити рівень кальцію в крові.
Встановлено, що стероїдна терапія корисна при деяких конкретних причинах гіперкальціємії.
Інші ліки, такі як деносумаб і кальцитонін, рідко.
Діаліз може знадобитися у випадках серйозних порушень функції нирок, спричинених гіперкальціємією.

Якщо гіперкальціємія спричинена первинним гіперпаратиреозом, цей стан можна вилікувати шляхом операції з видалення збільшеної/надмірно активної паращитовидної залози, щоб виправити рівень кальцію в крові. Однак слід підкреслити, що це аж ніяк не потрібно у кожному випадку; дійсно у більшості випадків первинний гіперпаратиреоз лікується без хірургічного втручання.

Чи є побічні ефекти у лікування?

Більшість пацієнтів не страждають від будь-яких побічних ефектів лікування. Лікування гіперкальціємії може призвести до ряду побічних ефектів у рідкісних випадках:

Надмірне заміщення рідини може призвести до серцевої недостатності, особливо якщо раніше була діагностована серцева недостатність.
Бісфосфонати потрібно застосовувати обережно, оскільки вони іноді призводять до порушення функції нирок.

Побічні ефекти після операції на паращитовидній залозі можуть включати зниження рівня кальцію. Рівні зазвичай нормалізуються, але іноді залишаються низькими до кінця життя пацієнта.

Які довгострокові наслідки гіперкальціємії?

Більш довгострокові наслідки гіперкальціємії залежать від основної причини захворювання. Багато пацієнтів, особливо пацієнти з легким випадком гіперкальціємії, який успішно лікується, можуть повністю одужати. Однак тривала наявність гіперкальціємії може призвести до ряду захворювань, зокрема до остеопорозу, каменів у нирках та ниркової недостатності, і пацієнтів слід спостерігати за цим.