Зняття диму при хронічних захворюваннях печінки

Клавдія О. Зейн

Клініка Клівленда, Клівленд, Огайо, США

захворюваннях

У 1930-х роках серйозні занепокоєння щодо ризику для здоров'я від куріння сигарет (СС) почали проявлятися. Протягом наступних десятиліть наукові звіти, що пов'язують КС та конкретні захворювання, швидко накопичувались [1,2], але лише в 1964 р. Консультативний комітет Генерального хірурга з куріння та охорони здоров'я нарешті визнав, що КС пов'язаний із специфічними захворюваннями та підвищеною смертністю. Сьогодні докази є надійними: встановлено несприятливий вплив КС на кілька наслідків раку, а також на серцево-судинні та респіраторні захворювання [3, 4]. Хоча в США поширеність CS зменшується [5], загальна поширеність у всьому світі неухильно зростає. Незалежно від рівня поширеності, абсолютна кількість курців скрізь постійно зростає завдяки зростанню населення.

Справа проти ХС у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки (ХЛЛ) була нещодавно висвітлена, оскільки з'явилися дані, що повідомляють про пошкодження печінки внаслідок куріння [6,7]. Вперше про роль CS в CLD було запропоновано двома дослідженнями в середині 1990-х [8,9]. На даний момент CS було чітко визначено як фактор ризику гепатоцелюлярної карциноми при ХЛЗ [10–11], але його вплив на гістологічну активність або прогресування фіброзу при ХЛД все ще потребує подальшої характеристики. Опубліковані дослідження обмежувались переважно перехресними та ретроспективними планами досліджень, а також відсутністю підтверджуючих експериментальних даних. Тим не менше, дані клінічних досліджень постійно вказують на те, що КС може прискорити прогресування захворювання печінки у пацієнтів із хронічним гепатитом С та В та у тих, хто страждає первинним біліарним цирозом [Таблиця 1] [8, 12–17]. CS, як видається, посилює пошкодження печінки при алкогольній хворобі печінки [8,9]. Щодо неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП), дані, що підтверджують потенційну роль КС, з’являються нещодавно.

Таблиця 1

Дослідження на пацієнтах із ХЛЛ досліджували зв'язок між курінням та гістологічною важкістю захворювання.

Автор REF УмоваnАсоціація з куріннямГістологічна хвороба Діяльність Фіброз печінки
Дев та ін. 13 ВГС170-Так
Пессіоне та ін. 15 ВГС310ТакТак
Гезоде та ін. 14 ВГС244ТакНі
Цохаціс та ін. 12 ВГС176-Так
Цохаціс та ін. 12 ВГВ85-Ні
Ю та ін. 16 ВГВ1506-Так
Коррао та ін. 8 Цироз115-Так
Зейн та співавт. 17 PBC269-Так

“-“ означає, що не повідомлено або не застосовується

Розмежування ефекту КС при НАЖХП є важливим через величезну кількість суб'єктів, яким може бути корисно модифікація фактора ризику. Понад 30 мільйонів дорослих в США мають НАЖХП [18] і приблизно 8 мільйонів можуть мати неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), а отже, значний ризик розвитку цирозу, його ускладнень та смертності від печінки [19–20]. На жаль, поки що не можна рекомендувати корисну терапію для пацієнтів з НАСГ. Тому виявлення змінних факторів ризику, які можуть вплинути на прогресування хвороби, саме по собі важливо, є ще більш важливим.

Підводячи підсумок, дослідження Azzalini et al. демонструє, що КС погіршує пошкодження печінки у моделі щурів, пов’язаної з ожирінням НАЖХП. Ці результати, разом з іншими експериментальними даними [25–29], дають вагомі докази того, що КС посилює НАЖХП. Подібним чином, клінічні дослідження при CLD постійно вказували, що CS посилює пошкодження печінки у людей [8,9,11-17]. Опублікованих досліджень щодо впливу КС на НАЖХП у людини дуже мало. Хоча в двох дослідженнях не було виявлено зв'язку між КС та наявністю НАЖХП у загальній популяції [35, 36], лише одне опубліковане клінічне дослідження розглядало можливий ефект КС у пацієнтів, вже визначених такими, що мають НАЖХП [37]. У цьому дослідженні вплив CS був пов’язаний із підвищенням рівня АЛТ.

Подальші дослідження необхідні для кращого з’ясування механістичних аспектів впливу КС при НАЖХП та для кращої характеристики ролі КС у НАЖХП людини. Тим не менше, це дослідження дає ще одне нагадування про те, що вже є велика кількість експериментальних та клінічних доказів, що постійно вказують в тому ж напрямку: Ця КС посилює пошкодження печінки при ХЛЗ. Настав час серйозніше поставитись до шкідливого впливу CS на CLD. Як гепатологи, нам необхідно включити в дослідження більш ретельну історію куріння під час наших оцінок, проінформувати наших пацієнтів про вплив цього модифікованого фактора ризику на пошкодження печінки та настійно рекомендуємо відмову від куріння у всіх пацієнтів з ХЛН.