Запропонована номенклатура споживання солі та зменшення харчової солі

Кафедри медицини, наук про здоров'я громади та фізіології та фармакології, Інститут серцево-судинної системи Лібіна, Університет Калгарі, Калгарі, АБ, Канада

Адреса для листування: Норма R.C. Кемпбелл, доктор медичних наук, кафедри медицини, наук про здоров'я громади та фізіології та фармакології, Інститут серцево-судинної системи Лібіна, Університет Калгарі, Канада, 3280 Hospital Drive NW, Калгарі Альберта, T2N 4Z6

Департамент нефрології та метаболізму мінералів, Національний інститут Ciencias Médicas y Nutrición Сальвадор Зубіран, Мехіко, Мексика

Центр співпраці з питань харчування ВООЗ, Університет Уоріка, Медична школа Уорвіка та університетські лікарні Ковентрі та Уорікшир NHS Trust, Ковентрі, Великобританія

Співпрацюючий центр Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо скорочення солі населення, Відділ продовольчої політики, Інститут глобального охорони здоров’я Джорджа, Сіднейський університет, Сідней, Нью-Йорк, Австралія

Кафедра нейронаук Медичного коледжу Медичного університету Південної Кароліни, Чарльстон, Південна Кароліна

Відділ харчової політики, Інститут глобального здоров’я Джорджа, Університет Сіднея, Сідней, штат Нью-Йорк, Австралія

Інститут превентивної медицини Вольфсона, Університет Королеви Марії Чартерхаус-сквер, Лондон, Великобританія

Відділи медицини, наук про здоров'я громади та фізіології та фармакології, Інститут серцево-судинної системи Лібіна, Університет Калгарі, Калгарі, АБ, Канада

Анотація

Існує значна плутанина щодо того, які діапазони дієтичної солі а можна вважати низькими, нормальними чи високими, а також які діапазони зниження харчової солі малі чи великі. Всесвітня ліга гіпертонії разом з іншими організаціями, що займаються зменшенням кількості харчової солі, запропонувала стандартизовану номенклатуру, засновану на нормальних споживних рівнях споживання солі, а також на діапазонах зменшення споживання солі при клінічних та популяційних втручаннях. Низьке щоденне споживання солі (натрію), де очікується шкода через дефіцит, рекомендується залишати невизначеним через неадекватні дослідження, але, ймовірно, від 10 до 15 г (4000–6000 мг) і надзвичайно високе> 15 г (6000 мг). Зменшення щоденного споживання солі (натрію) рекомендується називати невеликим, якщо 5,0 г (2000 мг). Використання цієї номенклатури, швидше за все, призведе до меншої плутанини щодо споживання солі та заходів, спрямованих на зменшення дієтичного натрію.

Широкі дослідження в галузі тварин, клініки та охорони здоров’я підтверджують шкідливий вплив високої харчової солі (натрію) *. 1-11 Зменшення харчової солі оцінюється як одне з найефективніших (і економічних) заходів для поліпшення стану здоров'я і було рекомендовано великими медичними та науковими організаціями по всьому світу. 2-9, 12-26 Тим не менше, залишається плутанина щодо того, який діапазон дієтичної солі можна вважати нормальним (фізіологічним), низьким або високим, причому різні автори посилаються на однакові рівні дієтичної солі як високі та низькі. 27, 28 Крім того, існує також плутанина щодо того, який діапазон зниження харчової солі є малим чи великим.

Ми рекомендуємо стандартну номенклатуру для опису споживання солі та обсягу скорочень для допомоги у зв'язку та загальне розуміння цієї важливої проблеми охорони здоров’я. Діапазон дієтичної солі, що відповідає звичайним фізіологічним вимогам, ймовірно, знаходиться в межах дієтичної солі, яку розвивали люди до широкого розповсюдження комерційних джерел солі, які зараз зазвичай додають у їжу. 28-31 Аналіз споживання солі в товариствах мисливців, оцінки дієтичного споживання, засновані на вмісті солі в палеолітичних дієтах, і дуже ретельні метаболічні дослідження можуть забезпечити впевненість у ряді споживаних солей, які задовольняють фізіологічні потреби. 29-31 Отже, в основі наших визначень лежить нормальний рівень споживання натрію у родовому середовищі.

Нормальні предкові рівні споживання натрію

Оцінка щоденного споживання суспільством a Виведення натрію з сечею використовується як проксі для прийому натрію, який найчастіше потрапляє у вигляді хлориду натрію або “солі”.
Сіль, г Натрію, мг Натрію, ммоль

Пукапуканс (Острів Кука) 55-57	3.5	1400	61
Індіанці Яномамо (Бразилія) 38, 58	0,1	46	2
Сінгу (Бразилія) 38	0,33	133	5.8
Чімбу (Папуа-Нова Гвінея) 33, 38	1,54	616	27
Бушмени Ботсвана 33, 55, 59	2	800	35
Кенія 38	2.95	1180	51
Квайо (Соломонові острови) 34, 55	1.2	480	21
Айта та Бегу 34	0,58–1,7	230–690	10–30
Аляскинські ескімоси 31	3.91	1564 рік	68

a Виведення натрію з сечею використовується як проксі для прийому натрію, який найчастіше потрапляє у вигляді хлориду натрію або “солі”.

Термінологія Дієтичне споживання на день Сіль, г Натрію, мг Натрію, ммоль

Низьке споживання	Не визначено, але, ймовірно, 10–15	> 4000–6000	> 174–261
Надзвичайно високий	> 15	> 6000	> 261

Примітно, що потреби в харчовій солі можуть бути вищими в умовах високих температур та енергійних фізичних навантажень у неакліматизованих осіб. 8 Процес акліматизації триває кілька днів. Тим не менш, високоактивні люди в товариствах тропічних мисливців не мають особливостей виснаження солі при рівні споживання менше 2,5 г (натрій 1000 мг) на день, а для індіанців Яномамо це навіть менше 0,25 г (натрій 100 мг) на день. Хвороби (наприклад, діарея) можуть призвести до збільшення потреби в харчовій солі. Наша рекомендована номенклатура для фізіологічного або нормального споживання не враховує хвороби або незвичні обставини, коли потреба в солі може бути вищою.

Низький рівень харчової солі

Не проводилось досліджень на людях з метою вилучення природної солі з харчових продуктів для оцінки нижчих фізіологічних потреб харчової солі. Тим не менше, натрій є важливою поживною речовиною, і дослідження на тваринах демонструють, що видалення солі з їжі може призвести до виснаження натрію, зниження успішності розмноження та збільшення смертності. 40 Люди мають надзвичайну здатність зберігати натрій шляхом реабсорбції натрію з ниркових канальців. 41 Низьке щоденне споживання солі (натрію) там, де очікується виникнення шкоди, спричиненої дефіцитом, рекомендується залишати невизначеним, оскільки є недостатні докази для встановлення такого діапазону. Однак наявні дані в товариствах мисливців-збирачів вказують на те, що рівень споживання солі там, де може бути шкода, ймовірно нижче

Висока дієтична сіль

Хоча в даний час не існує узгодженого визначення високої дієтичної солі, ми рекомендуємо класифікувати всі рівні споживання понад 5 г (натрій 2000 мг) на день як високі. Крім того, ми рекомендуємо класифікувати рівні споживання понад 10 г (натрій 4000 мг) на день як дуже високі та вище 15 г (натрій 6000 мг) на день як екстремальні (табл. 2). Ці останні визначення є кратними верхній межі рекомендованого визначення споживання (тобто в два і три рази вище рекомендованого визначення споживання).

Зниження дієтичної солі

Ми пропонуємо, щоб зменшення дієтичної солі на 2,5-5 г (натрій 1000–2000 мг) на день вважалося помірним зниженням дієтичної солі, тоді як менше 2,5 г (1000 мг натрію) на день вважалося малим, а більше ніж 5 г (натрію 2000 мг) на день вважати великими (табл. 3). Обмеженням цього визначення є те, що воно базується на абсолютних скороченнях споживання, і величина досягнутих скорочень повинна бути взята в контекст конкретної сукупності та часових рамок будь-якого скорочення. Деякі суспільства можуть вимагати великого скорочення, а інші більш помірного, і встановлені заходи та стратегії, безумовно, впливатимуть на швидкість очікуваного скорочення та час досягнення мети або очікуваного остаточного середнього споживання натрію.

Зменшення термінології щоденного споживання їжі на день Сіль, г Натрію, мг Натрію, ммоль

Маленький

5.0

> 2000

> 87

Обговорення

Подібним чином, нинішня номенклатура, що описує зменшення харчової солі, не стандартизована, з термінами високий і низький використовується для опису подібних скорочень споживання солі. Рекомендована номенклатура є в основному довільною, але базується на ряді досягнутого в клінічних випробуваннях та втручаннях громади. У межах випробовуваного прийому зниження артеріального тиску із зменшенням харчової солі залежать від дози та виглядають лінійно, без встановлених порогових значень, коли ця залежність не відповідає дійсності. 44, 46, 50 Навіть невеликі зниження артеріального тиску можуть мати дуже значні переваги для здоров'я населення, тоді як великі зниження артеріального тиску мають більші переваги. 51-53

Ми не пропонували номенклатуру харчових продуктів (нормальних або з високим вмістом солі). Зрозуміло, однак, що продукти, які мають нормальний рівень солі, це ті, які зустрічаються в природі без додавання солі, і в результаті споживання в звичайному раціоні споживання солі в середньому становить менше 2,5 г (1000 мг натрію) на день. Їжа, яка додала сіль або має високий вміст солі, де споживання у звичайному режимі харчування призводить до середнього споживання солі менше 5 г, можна вважати "рекомендованою", а також включати "нормальну" категорію. Їжа з додаванням солі або з високим вмістом солі, де споживання в звичайному режимі харчування призводить до середнього щоденного споживання солі, що перевищує 5 г (натрій 2000 мг) на день, може вважатися високим вмістом харчової солі. Незважаючи на те, що такі визначення будуть складними, вони можуть базуватися на співвідношенні натрію/калорійності їжі та враховувати калорійні потреби людини, а отже, враховувати рекомендації ВООЗ щодо дітей на основі нижчих калорій. 3

Обмеження наших рекомендацій щодо номенклатури полягає в тому, що вони базуються на оцінках споживання за 24-годинну екскрецію натрію. Виведення натрію протягом доби протягом декількох днів на даний час вважається золотим стандартним методом оцінки споживання солі. 54 Ймовірно, що коли вживається мало солі, пропорційно більша кількість натрію виводиться шляхом позаниркової елімінації (наприклад, піт, шлунково-кишковий тракт). 28 Проте, оскільки 24-годинне виведення сечі є золотим стандартом для оцінки споживання солі та рекомендується для контролю споживання солі, ми зберегли це визначення діапазону споживання.

Прийняття рекомендованої номенклатури допоможе краще зрозуміти споживання дієтичної солі щодо звичайних харчових потреб у здоров’ї, а також щодо доцільності та корисності різних ступенів зменшення харчової солі. Ця номенклатура підтримується Всесвітньою лігою гіпертонії, World Action on Salt & Health та Австралійським відділом World Action on Salt & Health.

Розкриття інформації про фінанси

Доктор Кемпбелл не має відповідних комерційних відомостей, але є членом численних організацій та комітетів, що стосуються харчової солі. Доктор Каппуччо є неоплачуваним радником Всесвітньої організації охорони здоров’я, неоплачуваним членом Консенсусної програми з питань солі та здоров’я, Всесвітньої акції щодо солі та здоров’я та Форуму охорони здоров’я Великобританії та неоплачуваною довіреною особою благодійної організації „Студентське здоров’я серця”. Доктор Вебстер - директор Спільного центру Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо скорочення солі населення. В даний час доктор Вебстер отримує фінансування від Національної ради з питань охорони здоров’я та медичних досліджень, Всесвітньої організації охорони здоров’я та Вікторіанського фонду сприяння здоров’ю. Доктор Ніл отримує фінансову підтримку від Австралійської продовольчої та продовольчої ради через Національну грантову програму партнерства Австралії з питань охорони здоров’я та медичних досліджень (2010–2014 рр.), А також отримав від Пепсіко компенсацію за проїзд та гонорари за участь у засіданнях Глобальної науково-консультативної ради (2010 р.) –2011). Д-р Ніл є головою австралійського Відділу світових дій із солі та здоров'я. Доктора Лакленд, Макгрегор та Корреа-Роттер не мають жодної відповідної фінансової інформації.

Подяка

Автори висловлюють подяку доктору Небильському за ретельний огляд та коментування рукопису.