Вплив втрати ваги на нетримання сечі у жінок

Емілі Л Уіткомб

1 Південна Каліфорнія Permanente Medical Group, Жіноча тазова медицина та реконструктивна хірургія, Медичний центр Оріндж-Каунті-Ірвін, Ірвін, Каліфорнія, США

Леслі Л Субак

2 Каліфорнійський університет, Сан-Франциско, UCSF Кафедри акушерства, гінекології та репродуктивних наук та урології та епідеміології та біостатистики, Медичний центр ветеранів SF, Сан-Франциско, Каліфорнія, США

Анотація

Передумови

Метою цього дослідження був огляд епідеміології асоціації ожиріння та нетримання сечі та узагальнення опублікованих даних про вплив втрати ваги на нетримання сечі.

Методи

Було проведено огляд літератури про зв’язок між нетриманням сечі та надмірною вагою/ожирінням у жінок. Узагальнено серії випадків та клінічні випробування, що повідомляють про вплив хірургічної, поведінкової та/або фармакологічної втрати ваги на нетримання сечі.

Результати

Епідеміологічні дослідження показують, що ожиріння є сильним та незалежним фактором ризику поширеного та інцидентного нетримання сечі. Існує чіткий вплив ваги на реакцію дози на нетримання сечі, з кожним збільшенням індексу маси тіла на 5 одиниць, пов’язаним із збільшенням ризику нетримання сечі на 20–70%. Максимальний вплив ваги на нетримання сечі має співвідношення шансів 4–5. Імовірність випадкового нетримання сечі протягом 5–10 років зростає приблизно на 30–60% за кожні 5 одиниць збільшення індексу маси тіла. Здається, існує сильніший зв’язок між збільшенням ваги та поширеним та нестримним нестримним нетриманням (включаючи змішане нетримання), ніж невідкладне нетримання. Дослідження втрати ваги показують, що як хірургічне, так і нехірургічне зниження ваги призводить до значного поліпшення поширеності, частоти та/або симптомів нетримання сечі.

Висновок

Епідеміологічні дослідження фіксують надмірну вагу та ожиріння як важливі фактори ризику нетримання сечі. Втрата ваги як за допомогою хірургічного, так і більш консервативного підходу є ефективною для зменшення симптомів нетримання сечі і повинна бути настійно розглянута як лікування першої лінії для жінок із надмірною вагою та ожирінням з нетриманням сечі.

Вступ

Нетримання сечі зачіпає майже 50% жінок середнього та старшого віку, 1,2 з них приблизно 18,3 мільйона жінок, які зараз перебувають у США, з розрахунковим збільшенням до 28,4 мільйонів жінок до 2050 року, оскільки наше населення збільшується та старіє.3 Нетримання сечі пов'язане з глибокий несприятливий вплив на якість життя 4,5 і становить щорічні прямі витрати в США понад 30 мільярдів доларів.6 Фактори ризику нетримання сечі включають старіння, пологи, діабет та підвищений індекс маси тіла (ІМТ) 7.

Більше 50% американських жінок мають надлишкову вагу (ІМТ: 25–29,9 кг/м 2) або ожирінням (ІМТ: ≥30 кг/м 2), і поширеність ожиріння зростає майже на 6% на рік.8 Ожиріння безпосередньо сприяє більш ніж 300 000 смертей на рік, припадає на витрати понад 100 млрд. доларів США на рік, пов'язаний із супутніми захворюваннями, включаючи хвороби серця, гіпертонію, діабет, рак та депресію, і негативно впливає на якість життя.8,9

Ожиріння є потенційно модифікованим фактором ризику розвитку нетримання сечі, і численні епідеміологічні дослідження свідчать про те, що ожиріння є сильним фактором ризику.10–13 Кожне збільшення ІМТ на 5 одиниць пов’язане із збільшенням ризику щоденного нетримання сечі та ожиріння на 60 одиниць має найбільший приписуваний ризик щоденного нетримання сечі порівняно з іншими факторами ризику.13 Недавні дані спостережних досліджень та рандомізованих клінічних випробувань демонструють, що зменшення ваги зменшує частоту епізодів нетримання сечі серед жінок із надмірною вагою та ожирінням. підхід до лікування нетримання сечі, і такий, що створює каскад більш широких поліпшень стану здоров’я на додаток до зменшення частоти нетримання сечі.

Методи

Ми систематично шукали опубліковані в громаді дослідження поширеності з двофакторним або багатофакторним аналізом зв'язку між нетриманням сечі та надмірною вагою/ожирінням у жінок. Узагальнено перспективні серії випадків, лонгітюдні дослідження та рандомізовані контрольовані дослідження впливу хірургічного, поведінкового та фармакологічного зниження ваги на нетримання сечі. Методи були подібні до тих, що описані в недавньому систематичному огляді літератури.15. Систематичні пошуки проводились за допомогою MEDLINE (1966 і далі), Кокрановського центрального реєстру контрольованих випробувань, бази даних Кокрана систематичних оглядів та бази тез оглядів ефектів . Пошуки були оновлені, тим самим включаючи докази, опубліковані до квітня 2011 року.

Асоціація ваги та нетримання сечі

Спостережні епідеміологічні дані

Епідеміологічні дослідження показують, що ожиріння є сильним фактором ризику нетримання сечі. Недавній систематичний огляд літератури вивчав зв'язок між нетриманням сечі та надмірною вагою/ожирінням у жінок15. Хоча визначення нетримання сечі змінюється залежно від дослідження, дані великої кількості досліджень вказують на те, що нетримання сечі у жінок пов'язане з більш високим ІМТ та вага 10,13,16–29 Більшість досліджень демонструють чіткий вплив ваги на реакцію дози на поширеність нетримання сечі, 15,16 з коефіцієнтом шансів (OR) 4–5 для максимального впливу ваги на нетримання сечі ( Фігура 1 ). Повідомляється про більш сильну асоціацію між збільшенням ваги та нетриманням мочі, що переважає стрес (включаючи змішане нетримання), ніж для нетримання сечі, що переважає позиви. 12,16,22,27,30 Кожне збільшення ІМТ на 5 одиниць пов'язане приблизно з 20% - Збільшення ризику щоденної нестабільності на 70% 10,12,13,17,22,25,26 і, в одному дослідженні, ожиріння мало найбільший ризик щоденного нетримання у порівнянні з іншими факторами ризику.13 Серед жінок із ожирінням, які планували зниження ваги хірургічне втручання (ІМТ> 40 кг/м 2), поширеність нетримання повідомляється як 60% –70%, 31–35 з поширеністю чистого стресового нетримання у діапазоні 28% –33%, чистого нетримання сечі 4% –21%, та змішане нетримання 32% –46% .31,34

Зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та поширеним нетриманням сечі (ІМ) за типом, з урахуванням віку, співвідношення, кашлю та задишки. Значення виражаються як коефіцієнти шансів. Дані Hannestad та ін. 16 A) Будь-яке нетримання. B) Сильне нетримання сечі.

Поздовжні дослідження

Надмірна вага та ожиріння були пов’язані з новим початком або інцидентом нетримання сечі в популяційних, поздовжніх когортних дослідженнях. Протягом 5–10 років спостереження шанси випадкового нетримання сечі збільшуються приблизно на 7–12% на кожні 1 кг/м 2 одиниці збільшення ІМТ.36,37 Асоціація випадкового нетримання сечі зі збільшенням ваги найсильніша при стресі та змішаному нетриманні і слабше при нестримному нетриманні, і надає докази тимчасової залежності між можливою причиною та наслідком.

Збільшення ваги та нетримання сечі

Таблиця 1

Вплив втрати ваги на нетримання сечі

StudyNDesign, f/uЗміна ІМТ (або мас.) ‡ Зміна поширених епізодів інтерфейсу користувача або UI † Інші результати

Серії випадків та когортні дослідження хірургічного схуднення
Дейтель та ін32	138	Невідомо	Від 124 до 79 кг	61% до 12%, переважна напруга UI (P 50% зменшення частоти UI (P * (n = 660) 2. Метформін (n = 636) 3. Плацебо (n = 661) 2,9 року означає середнє значення f/u	Зміна маси за групою: 1. -3,4 кг 2. -1,5 кг 3. +0,5 кг P * (n = 226) 2. Структурована освітня програма (n = 112) 18 місяців f/u	6 місяців: Зміна маси за групою: 1. -7,8 кг (8%) 2. -1,5 кг (1,6%) Р * Втручання у спосіб життя включало дієту, фізичні вправи та програму модифікації поведінки;

Хірургічне схуднення

В обсерваційних дослідженнях у жінок із сильним ожирінням (> 45 кг вище ідеальної ваги) з нетриманням, які мали різку втрату ваги після баріатричної операції (45–50 кг), спостерігалося значне поліпшення нетримання сечі.32,67,68 В одному дослідженні (n = 138 ), поширеність стресового нетримання сечі зменшилася з 61% на вихідному рівні до 12% (Р 2 одиниці ІМТ та 0,4 см H2O на 2 см збільшення окружності живота, а внутрішньоміхуровий тиск при максимальній цистометричній ємності збільшився на 0,4 см H2O на 2 см збільшення окружності живота, але не було пов’язано з ІМТ.85

Перспективи, орієнтовані на пацієнта

Нетримання сечі було пов’язане з глибоким негативним впливом на загальну якість життя та здоров’я, пов’язане зі здоров’ям, 86,87, на 20% –30% підвищений ризик падінь та переломів, 88,89 та різкими обмеженнями у щоденному функціонуванні. 2,4, 5,90–93 У систематичному огляді літератури про якість життя серед жінок з нетриманням сечі факторами, що впливають на якість життя, були вік, тяжкість нетримання сечі, тип нетримання сечі, частота епізодів нетримання сечі, маса тіла, стрес та поведінку, яка звертається за допомогою.91 У перехресному дослідженні 5530 респондентів, які мали право на опитування поштою, одним із найсильніших прогнозів нетримання сечі було ожиріння, а нетримання сечі мало сильніший вплив на якість життя, ніж діабет, рак, та артрит.94

Незважаючи на те, що існує багато досліджень, які кількісно визначають вплив нетримання сечі на загальну якість життя та специфіку нетримання сечі за допомогою таких інструментів, як Коротка форма (SF-36) Огляд здоров'я95 та Опитувальник впливу нетримання, 96 відповідно, даних про вплив нетримання сечі є мало щодо якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, що вимірюється інструментами комунальних служб, важливим результатом для аналізу витрат та корисності. Нетримання, хвороба Альцгеймера та інсульт оцінюються як три хронічні стани здоров'я, які найбільш негативно впливають на якість життя жінок, пов'язаних зі здоров'ям. 6,97,98 Крім того, ожиріння саме по собі асоціюється з підвищеним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця, гіпертонії, діабет, рак, дисліпідемія, інсульт, захворювання печінки або жовчного міхура, апное сну та респіраторні захворювання, остеоартроз та депресія.9,99 Таким чином, жінки, які страждають від надмірної ваги та нетримання континенту, мають величезний ризик негативних наслідків для здоров'я та погіршення якості життя.

У дослідженні PRIDE було оцінено 74 перспективи, орієнтовані на пацієнта. Жінки в групі для схуднення сприймали більші покращення частоти нетримання сечі, менший обсяг втраченої сечі, нетримання сечі як меншу проблему та більше задоволення зміною їх нетримання через 6 місяців порівняно з жінками контрольної групи (P Thom DH, van den Eeden SK, Ragins AI та ін. Відмінності у поширеності нетримання сечі за расою/етнічною приналежністю. J Urol. 2006; 175 (1): 259–264. [Безкоштовна стаття PMC] [PubMed] [ Google Scholar]