Вплив ожиріння на дихальну механіку у спокої та під час фізичних вправ Шукрі А - Єгипет Дж. Бронхол

Користувачів онлайн: 330

Вплив ожиріння на механіку дихання у спокої та під час фізичних вправ

Амр Шукрі Доктор медичних наук
Кафедра легеневої медицини медичного факультету Університету Айн Шамс, Каїр, Єгипет

Дата подання	14 липня 2015 р
Дата прийняття	17 липня 2015 р
Дата публікації в Інтернеті	22 вересня 2015 р

Адреса для кореспонденції:
Амр Шукрі
Кафедра легеневої медицини медичного факультету університету Айн Шамса, Каїр, 11566
Єгипет

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/1687-8426.165884

Ожиріння є головною проблемою здоров'я у всьому світі. Поширеність ожиріння зростає, і його асоціація з множинними супутніми захворюваннями на сьогодні твердо встановлена. Це розглядається як незалежний фактор ризику зниження виживання. Ожиріння безпосередньо впливає на дихальну механіку у спокої та під час фізичних вправ. Люди, що страждають ожирінням, зазвичай демонструють зміни в певних об’ємах легенів, відповідність дихальних шляхів та вентиляційну поведінку. Задишка - це обмежувальний симптом, який зазвичай спостерігається у цих людей.

Ключові слова: Задишка, ожиріння, легеневі функції

Як цитувати цю статтю:
Шукрі А. Вплив ожиріння на механіку дихання у спокої та під час фізичних вправ. Єгипет J Bronchol 2015; 9: 224-6

Як цитувати цю URL-адресу:
Шукрі А. Вплив ожиріння на механіку дихання у спокої та під час фізичних вправ. Єгипет J Bronchol [серійний Інтернет] 2015 [цитоване 2020 11 грудня]; 9: 224-6. Доступно з: http://www.ejbronchology.eg.net/text.asp?2015/9/3/224/165884

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надмірним накопиченням жиру в організмі, який шкідливий для людей [1]. Зазвичай жир у тілі понад 25% у чоловіків та жир у тілі понад 30% у жінок вважається ожирінням; отже, на основі цього визначення ожиріння слід визначати шляхом вимірювання жиру в організмі. На жаль, показники складу тіла не є загальнодоступними та доступними у всіх клінічних умовах, і тому більшість даних про вплив ожиріння на здоров'я покладаються на співвідношення ваги та зросту, наприклад, ІМТ, що, як правило, корисно для опису різної величини ожиріння. На основі ІМТ ожиріння можна класифікувати на легке/клас I (30-34,99 кг/м 2), помірне/клас II (35-39,99 кг/м 2) та хворобливе/клас III (> 40 кг/м 2 ) [2]. Окрім ступеня ожиріння, розподіл надлишку жиру впливає на ризик ожиріння для здоров’я. Співвідношення талії та стегон більше 1,0 у чоловіків та більше 0,85 у жінок визначає осіб, у яких накопичується жир у животі, а також свідчить про підвищений ризик серцево-судинних та метаболічних порушень [3].

Ожиріння та механіка дихання в спокої

Ожиріння може суттєво змінити легеневу функцію та зменшити фізичну навантаження через несприятливий вплив на дихальну механіку, опір дихальної системи, функцію дихальних м’язів, обсяги легенів, роботу та енергетичні витрати на дихання. Ефекти масового навантаження надлишку жирової тканини на грудну стінку та живіт призводять до зниження відповідності дихальної системи. Це частково спричинено падінням легеневої коректності, яке зменшується на ~ 25% при простому ожирінні та на 40% при важкому ожирінні [4], [5]. Збільшення об’єму легеневої крові [6], а також посилення закриття залежних дихальних шляхів [7], ймовірно, сприяє цьому зменшенню легеневої відповідності.

Опір дихальних шляхів, стінок грудної клітки та дихальної системи підвищений при простому ожирінні і вище при більш високому ІМТ. Основний механізм збільшення опірності легенів і загальної дихальної системи, швидше за все, пов’язаний із збільшенням опору на рівні малих, а не великих дихальних шляхів (через зменшення об’єму легенів) [8].

Максимальний тиск на вдиху та видиху (PI max та PE max, відповідно), виміряні для перевірки сили дихальної мускулатури, є нормальним для евкапнічних осіб з легким та середнім ступенем ожиріння, але зменшується при захворюванні ожирінням [9]. З огляду на підвищений загальний респіраторний опір, зниження рівня комплаєнс та збільшення порогового навантаження на вдих, пов’язане із ожирінням, не дивно, що збільшується механічна робота та витрата кисню на дихання [10]. Робота дихання в три-чотири рази вища при помірному ожирінні порівняно з такою у осіб із нормальною вагою [11].

Під час фізичних вправ спостерігається збільшення вентиляційних потреб, що відображає вищі метаболічні витрати на зовнішню роботу із збільшенням споживання кисню (VO 2) та виробництва вуглекислого газу (VCO 2) [18], [19].

Задишка при фізичному навантаженні є поширеною скаргою серед людей, що страждають ожирінням, але механізми, що викликають задишку, недостатньо чітко визначені. У осіб з важким ожирінням було продемонстровано, що навіть під час максимальних фізичних навантажень на велоергометрі вони змогли збільшити вентиляцію настільки, щоб уникнути гіперкапнії [11]. Не було різниці в пікових фізичних навантаженнях як з точки зору пікової швидкості роботи, так і споживання кисню, і це нормально для здорових людей із ожирінням із задишкою та без навантаження. Однак задишка була пов'язана з підвищеною вентиляційною потребою та більшим збільшенням витрат кисню на дихання під час фізичних вправ. Задишка у стані спокою може також повідомлятися людьми з ожирінням [11].

Дихальні механічні фактори, пов’язані з ожирінням, не сприяють задишці у людей із ожирінням. Коли порівнювали жінок із ожирінням та нормальною вагою під час циклових вправ, було виявлено, що, хоча споживання кисню та хвилинна вентиляція були більшими у людей з ожирінням на всіх робочих показниках, співвідношення між показниками задишки та споживання кисню та хвилинної вентиляції не відрізнялося особи з ожирінням та нормальною вагою [18].

Ожиріння призводить до зниження комплаєнсності та збільшення резистентності дихальної системи, а також до динамічної гіперінфляції легень, спричиненої малою обструкцією дихальних шляхів. Ці механічні ефекти посилюються із збільшенням ІМТ. Робота дихання збільшується у пацієнтів із ожирінням, а вентиляційні вимоги вищі під час фізичних вправ через більшу метаболічну вартість. Певні механізми адаптації допомагають зменшити наслідки цих механічних ефектів; вищий коефіцієнт коефіцієнта спокою у спокої та модифікація вентиляційної поведінки призводять до зменшення еластичної роботи дихальних м’язів. Однак ожиріння та особливо важке ожиріння залишаються важливою потенційною причиною задишки, яка, по суті, пов'язана з підвищеною вентиляційною потребою під час фізичних вправ.