Зв’язок між ожирінням та соціальною ізоляцією серед людей середнього та старшого віку: результати національного репрезентативного дослідження у Німеччині

Анотація

Передумови

Не вистачає досліджень, які б чітко зосереджувались на зв’язку між ними соціальне відчуження і ожиріння. Метою цього дослідження було визначити, чи пов'язана соціальна ізоляція із ожирінням у літніх людей і чи модерується ця асоціація за статтю.

Методи

Дані були отримані з хвилі 5 (2014) німецького опитування старіння - репрезентативної вибірки осіб, які проживають у приватних домогосподарствах віком від 40 років у Німеччині. Для оцінки соціальної ізоляції використовували перевірену шкалу, розроблену Буде та Лантерманом. Особи з індексом маси тіла ≥30 кг/м 2 були класифіковані як люди з ожирінням. У цьому дослідженні застосовувались множинні лінійні регресії.

Результати

Лінійні регресії показали, що соціальна ізоляція не була пов'язана з ожирінням у загальній вибірці та у чоловіків, тоді як жінки з ожирінням менше соціально виключені, ніж жінки без ожиріння (β = −.06, стор = .02). Відповідний термін взаємодії (стать х ожиріння) досяг статистичної значущості (стор = .03).

Висновки

Наші висновки підкреслюють негативний зв’язок між соціальною ізоляцією та ожирінням жінок, але не чоловіків, підкреслюючи складну взаємодію між соціальними факторами та надмірною вагою у осіб віком від 40 років. Для більш детального з’ясування цього взаємозв’язку потрібні майбутні лонгітюдні дослідження.

Передумови

Ожиріння є важливим фактором ризику смертності та захворюваності [1]. Більше того, це пов'язано з величезним фінансовим навантаженням [2]. Показано, що ожиріння дуже поширене серед осіб середнього віку [3] та осіб віком від 75 років [4]. Також було продемонстровано, що ожиріння пов'язане зі зниженням якості життя, вищою інвалідністю, а також сприйняттям дискримінації. Ці фактори можуть спричинити почуття соціальної ізоляції. Наприклад, Corica et al. [5] заявив, що підхід, орієнтований на пацієнта, який спрямований на зниження соціальної ізоляції літніх людей, необхідний для підтримання якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, у осіб з ожирінням. Соціально виключених осіб можна визначити як "людей, які не беруть участі в різних сферах життя та своєї громади, наприклад, є безробітними та мають обмежену соціальну мережу" [6]. Це може призвести до стресу та тривоги [7].

Методи

Зразок

Для цього дослідження були проаналізовані дані п’ятої хвилі (2014) німецького опитування старіння (DEAS, “Deutscher Alterssurvey”). DEAS - це репрезентативне поперечне та поздовжнє опитування населення, яке проживає у громадах віком від 40 років у Німеччині. Це опитування організоване Німецьким центром геронтології (DZA, “Deutsches Zentrum für Altersfragen”) та фінансується Федеральним міністерством у справах сім'ї, людей похилого віку, жінок та молоді (BMFSFJ). Це опитування розпочалось у 1996 році, охоплюючи широкий спектр тем, починаючи від соціальної ізоляції і закінчуючи значенням старіння. Використовували вибіркову реєстрацію осіб, непропорційно стратифіковану за віком, статтю та місцезнаходженням.

Основним критерієм включення було те, що особи мали бути старше 40 років. Подальшими критеріями включення для учасників, які вперше брали участь, були (1), народжені між 1929 і 1974 роками, та (2), які проживали в приватному домогосподарстві (що виключає осіб, які проживають в інституціоналізованих умовах). Критеріями включення учасників комісії було (1) одне або кілька дійсних співбесід до (1996, 2002, 2008 або 2011), (2) письмова згода (готовність взяти участь у панелі) та (3) все ще живі, а також не проживання за кордоном.

Національна репрезентативна вихідна вибірка була відібрана на хвилях 1, 2 (2002), 3 (2008) та 5, після чого була проведена подальша робота. Четверта хвиля (2011 р.) Була суто панельним опитуванням, що означає, що повторне опитування проводили лише особи, які вже брали участь раніше. У хвилі 5, хоча приблизно 6000 осіб взяли участь вперше, понад 4000 осіб були повторно опитані. Рівень відповіді становив 33%, що є досить подібним порівняно з іншими великими дослідженнями, проведеними в Німеччині [17]. Відмова від участі та поганий стан здоров'я були основними причинами відсутності даних про подальші спостереження. Серед групи «відмова брати участь» основною причиною була «загальна відмова брати участь». Серед цієї групи іншими причинами були "не цікавить" або "немає часу/занадто довго". Інші причини були незначними. Детальні цифри (залежно від підпроби) див. У [18]. Подальші подробиці щодо дослідження DEAS, такі як вибір вибірки або смертність, були надані в інших місцях [18, 19], але вони також обговорюються в розділі обговорення (сильні сторони та обмеження) цього документу. Соціальна ізоляція була оцінена лише на п'ятій хвилі. Таким чином, в поточному аналізі поперечного перерізу використовувались лише дані з п’ятої хвилі.

Дослідження проводилось відповідно до принципів, висловлених у Гельсінській декларації. До співбесіди було дано письмову інформовану згоду. Зверніть увагу, що етичне твердження для цього дослідження не було необхідним, оскільки критерії вимоги до етичного висловлювання не були дотримані (ризик для респондентів, відсутність інформації про цілі дослідження, обстеження пацієнтів). Наприклад, не застосовувались інвазивні методи.

Залежна змінна

Для оцінки соціальної ізоляції була використана шкала, сформована Буде та Лантерманом [20]. Він складається з чотирьох пунктів (від 1 = "категорично згоден" до 4 = "категорично не згоден"): "Я переживаю, щоб мене залишили позаду", "Я відчуваю, що насправді не належу до суспільства", "Я відчуваю, що Я залишився осторонь ”і„ Я почуваюся виключеним із суспільства ”. Згідно з рекомендаціями DEAS, шкала відображає середнє значення принаймні двох необхідних (перекодованих) дійсних елементів. Таким чином, це трактувалось як безперервна змінна, що відповідає попереднім дослідженням [21]. Вищі цінності представляють вищу сприйняту соціальну ізоляцію. У нашому дослідженні альфа Кронбаха становила .88.

Незалежні змінні

Інтересною змінною була наявність ожиріння. Зростання (метр) та вага (кг), як самі повідомляються, використовувались для обчислення ІМТ (вага, поділена на квадрат висоти). Особи з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 були класифіковані як люди з ожирінням (0 - інакше). Більше того, потенційні плутанини були виявлені та контролювані. Як соціально-економічні коваріати ми включили вік, сімейний стан (одружений, проживаємо разом із подружжям; інші (одружені, проживаємо відокремлено від подружжя; одинокі; розлучені; вдова) та індивідуальний щомісячний чистий еквівалентний дохід (шкала ОЕСР)., поведінка куріння (щоденний курець; випадковий курець; колишній курець; некурящий), частота занять спортом, а також споживання алкоголю (в обох випадках категорії були: "ніколи", "рідше, ніж раз на місяць", "один до три рази на місяць "," раз на тиждень "," кілька разів на тиждень "і" щодня ") були визначені як можливі незручні та контрольовані. Крім того, самооцінка стану здоров'я (від 1 =" дуже добре "до 5 = "Дуже погано") та кількість хронічних захворювань (наприклад, погане кровообіг; проблеми з диханням, астма, задишка; рак; діабет; проблеми з очима, погіршення зору; проблеми з вухами, слухом) були включені в число змінних.

Коваріати були відібрані на основі теоретичних припущень та емпіричних висновків. Хоча зв'язок між ожирінням та самооцінками здоров'я, а також хронічними захворюваннями може здатися правдоподібною, інші асоціації можуть вимагати подальших пояснень. Наприклад, було показано, що фактори способу життя (поведінка куріння, частота занять спортом та вживання алкоголю) сильно пов'язані з ожирінням [22,23,24,25]. Фізична активність також може бути фактором, що призводить до зниження соціальної ізоляції, особливо у літньому віці. Більше того, було продемонстровано, що дохід та рівень освіти пов'язані з ожирінням [26]. Оскільки ми мали на меті виявити взаємозв'язок за рівної пари при між ожирінням та соціальною ізоляцією, ми пристосувались до цих коваріатів.

В аналізі чутливості використовувались статус зайнятості (працевлаштований; пенсіонер; інший: не працевлаштований) та депресія (CES-D ≥ 18 [27]).

Статистичний аналіз

Спочатку були розраховані характеристики вибірки для опису учасників дослідження. По-друге, для аналізу зв'язку між соціальною ізоляцією та ІМТ використовувались множинні лінійні регресії. По-третє, оскільки було продемонстровано, що соціальні фактори різняться між чоловіками та жінками старшого віку [28], були проведені регресії, стратифіковані за статтю. Також було перевірено, чи помірні секс асоціює зв'язок між соціальною ізоляцією та ІМТ. Статистичну значимість визначали за стор

Результати

Характеристики зразка

Характеристики зразків представлені в таблиці 1. Загалом 7838 учасників (середній вік: 64,5 року ± 11,2 року; 50,4% були у віці 65 років і старше) надали інформацію про соціальну ізоляцію. Середній бал соціального відторгнення становив 1,6 (± 0,6; від 1 до 4). Приблизно половина були жінки (51,0%). Що стосується сімейного стану, 70,0% осіб були одружені та проживали разом із подружжям. Близько 21,2% були класифіковані як люди з ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2).

Регресійний аналіз

Результати множинних регресій наведені в таблиці 2 (перша колонка: загальна вибірка; друга колонка: чоловіки; третя колонка: жінки). Значення R 2 становили, відповідно, 11, .13 та .09. Після коригування для різних потенційних перешкод (коефіцієнти регресії тут не показані, але доступні за запитом), лінійні регресії показали, що хоча соціальна ізоляція не була пов’язана з ожирінням у загальній вибірці та у чоловіків, жінки з ожирінням менше соціально виключені, ніж жінки без ожиріння (β = −.06, стор = .02). Крім того, було перевірено, чи помірні секс асоціює зв'язок між соціальною ізоляцією та ІМТ. Насправді відповідний термін взаємодії (стать х ожиріння) був значним (стор = .03).

В аналізі чутливості (тут не показано, але доступно за запитом) використовувались ваги опитування, щоб забезпечити репрезентативність даних. Результати залишились майже однаковими. Наприклад, жінки з ожирінням були менш соціально виключеними, ніж жінки без ожиріння (β = −.07, стор = .03). Термін взаємодії залишався значним (стор = .04).

Ми також перевірили, чи залежать наші висновки від обраного статистичного підходу. Тому лінійні регресії були замінені упорядкованими пробіт-регресіями. Що стосується значущості, наші результати залишились практично однаковими.

У подальшому аналізі чутливості було перевірено, чи змінюється зв'язок між ожирінням та соціальною ізоляцією залежно від статусу зайнятості, сімейного стану, депресії чи віку. Однак жоден з термінів взаємодії не досяг статистичної значущості.

В іншому аналізі чутливості визначення ожиріння було змінено, щоб включити лише осіб з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 та ІМТ 2, щоб виключити людей з ожирінням класу III, що може сильно вплинути на результати. Що стосується розмірів ефекту та значущості, висновки залишились практично однаковими. У подальшому аналізі чутливості визначення не ожиріння було обмежене особами з ІМТ> 18,5 кг/м 2 та ІМТ 2. Знову ж таки, висновки залишились майже однаковими. Таким чином, висновки не були зумовлені особами з низькою вагою.

В іншому аналізі чутливості ІМТ класифікували як: (0) ІМТ 2, (1) 30 кг/м 2 ≤ ІМТ 2 та ІМТ 2, а також (2) ІМТ ≥ 40 кг/м 2 (63 чоловіки; 93 жінки) . Порівняно з нашими основними моделями, висновки залишились майже однаковими. Жінки з ожирінням (ожиріння I та II класів) були менш соціально виключеними, ніж жінки без ожиріння (β = -0,05, стор = .04). Жінки з ожирінням (ожиріння III класу) не були менш соціально виключеними, ніж жінки без ожиріння (β = −13, стор = .09).

Ми також перевірили, чи існують відмінності між особами з ожирінням та (i) особами з нормальною вагою, а також (ii) особами із зайвою вагою. Знову ж таки, жінки з ожирінням були менш соціально виключеними, ніж жінки з нормальною вагою (β = -07, стор = .02). Однак жінки з ожирінням були ні менш соціально виключені, ніж жінки із зайвою вагою (β = −.05, стор = .06). Окрім цього, інших суттєвих відмінностей між групами не спостерігалося.

Стратифіковані за віком (молодше 65 років; у віці 65 років і старше), жінки з ожирінням молодше 65 років були менше соціально виключені, ніж жінки без ожиріння молодше 65 років (β = −.08, стор = .01), тоді як жінки з ожирінням віком від 65 років не були менше соціально виключені, ніж жінки без ожиріння у віці 65 років і старше (β = −.04, стор = .35).

Обговорення

Основні висновки

На основі великої популяційної вибірки осіб у другому півріччі життя лінійні регресії показали, що соціальна ізоляція не була пов'язана з ожирінням у загальній вибірці та у чоловіків, тоді як жінки з ожирінням менше соціально виключені, ніж жінки без ожиріння, зі значною взаємодією (стать х ожиріння).

Відношення до попередніх досліджень та можливі пояснення

Можливо також, що наші висновки можуть бути (принаймні частково) пояснені самовідбором: жінки, які мають низький рівень соціальної ізоляції, частіше страждають ожирінням (на них впливають неспостережувані фактори, такі як екстраверсія). Отже, терміново потрібні лонгітюдні дослідження, що вивчають зв'язок між соціальною ізоляцією та ожирінням, щоб контролювати незмінні в часі фактори, що не спостерігаються.

Сильні сторони та обмеження

Висновок

Наші висновки наголошують на негативній взаємозв'язку між соціальною ізоляцією та ожирінням жінок, але не чоловіків, підкреслюючи складну взаємодію між соціальними факторами та надмірною вагою у другій половині життя. Для більш детального з’ясування цього взаємозв’язку потрібні майбутні лонгітюдні дослідження.