Терапія котячого алергічного дерматиту

Другий із двох частин серії алергічного дерматиту котів розглядає варіанти терапії для лікування захворювання

Котячий алергічний дерматит - хронічне захворювання. Клініцист повинен дати зрозуміти клієнтові, що якщо не буде виявлено та вилучено алерген (и), що зловживають, лікування неможливе. Ключами до успішного лікування атопічного дерматиту є освіта клієнта та поєднання етіологічної, симптоматичної та антимікробної терапії.

Етіологічна терапія

Уникнення алергену

Це корисно, якщо шкідливі алергени були правильно визначені. Блох та їжі є алергенами, яких легко уникнути, тоді як навколишні алергени, такі як кліщі домашнього пилу, пилок та цвіль, ні. Оскільки рівень кліща домашнього пилу набагато вищий у спальнях, ніж у решті будинку, обмеження доступу кота до цих кімнат може допомогти. Бензилбензоатний спрей на постільній білизні, килимах, килимах тощо може знищити кліщів і погіршити їх алергенні метаболіти.

ASIT (алерген-специфічна імунотерапія)

Алергени вводять шляхом підшкірних ін’єкцій із збільшенням доз та зменшенням частоти, поки не буде досягнута схема підтримання. Від 50 до 80 відсотків котів, які отримували лікування, отримують хороші і дуже хороші відповіді. Механізм дії імунотерапії до кінця не вивчений у котячих видів; у людей та собак здається, що Т-регуляторні лімфоцити, відповідальні за зменшення запалення та нормалізацію імунної системи, стимулюються.

Клінічні результати, що вимірюються зменшенням симптомів, спостерігаються десь від місяця до восьми місяців після початку лікування, тому на початковій фазі імунотерапії симптоматичне лікування повинно бути пов'язане для покращення якості життя пацієнта та його власника. Якщо лікування ефективне, ця терапія застосовується до кінця життя пацієнта. Ряд випадків потребуватиме додаткової симптоматичної терапії принаймні частину року.

Симптоматична терапія

Симптоматична терапія, спрямована на купірування свербежу та поліпшення уражень шкіри, є основою стратегії лікування шкірної алергії у котів, як у собак. Симптоматична терапія проводиться в будь-якому випадку, якщо власник відмовляється починати гіпоалергенну дієту або проводити тестування на алергію або АСІТ, а також у будь-який час, коли кішка не приймає гіпоалергенну дієту, має негативний тест на алергію або не реагує на АСІТ.

Симптоматична протисвербіжна терапія також застосовується під час випробування на гіпоалергенній дієті (обмежена лише першим місяцем, що дозволяє оцінити свербіж протягом другого місяця) та в перші місяці АСІТ, оскільки поліпшення може зайняти кілька місяців.

Вибір протисвербіжних та протиалергічних терапевтичних втручань при котячих алергічних захворюваннях представлений в Таблиця 1 і описані нижче.

Глюкокортикоїди

Глюкокортикоїди дуже ефективні при лікуванні ознак атопічного дерматиту. Преднізолон або метилпреднізолон дають по 1-2 мг/кг щодня котам до ремісії свербежу (зазвичай від трьох до п’яти днів), потім дозу зменшують через день, а потім додатково знижують до найнижчої дози, яка контролюватиме свербіж (як правило, Від 0,25 до 0,5 мг/кг через день).

В якості альтернативи можна використовувати дексаметазон або триамцинолон у дозі 0,1–0,2 мг/кг на день, а потім звужувати їх кожні 48–72 години. Преднізон не слід застосовувати у котів, оскільки він не ефективно метаболізується до преднізолону.

Застосування ін’єкцій метилпреднізолону ацетату повинно обмежуватися кількома процедурами на рік і виключно у невиліковних пацієнтів. На жаль, навіть якщо кішки здаються більш стійкими, ніж собаки, кортикостероїди можуть асоціюватися з побічними ефектами, такими як полідипсія та поліурія, застійна серцева недостатність, підвищена схильність до інфекцій сечового міхура, діабет та синдром крихкості шкіри (Фігура 1).

Стероїди можуть бути хорошим варіантом для коротких курсів лікування або сезонного свербіння, але альтернативні варіанти лікування слід шукати при тривалій терапії або у тварин, які страждають на захворювання печінки, нирок або на діабет. Альтернативою системному застосуванню кортикостероїдів може бути представлене їх використання у складі спрею. У недавньому дослідженні ефективність спрею гідрокортизону ацепонату (HCA) 0,0584% була оцінена у 10 котів з передбачуваним алергічним дерматитом (Schmidt et al., 2012). Пацієнтів лікували двічі на день протягом одного місяця, потім один раз на день або кожні 48 годин після цього.

Показники ураження та свербежу значно зменшились, і лікування добре переносилось більшістю тварин. Спрей HCA виявився ефективним та безпечним у цих котів, хоча він не ліцензований для використання у цих видів.

Циклоспорин

Циклоспорин - інгібітор кальциневрину з різноманітним імунологічним впливом на гостру та хронічну фазу алергічного дерматиту. Циклоспорин показав ту саму ефективність, що і преднізолон, для контролю симптомів котячого алергічного дерматиту (Wisselink and Willemse, 2009). Після початку лікування циклоспорином настає період відставання приблизно на два-три тижні, коли реакції не спостерігається. Очікується значне зменшення свербежу у 75-85 відсотків випадків протягом одного місяця лікування.

Щоб максимізувати абсорбцію, циклоспорин слід вводити за дві години до їжі. Однак останні дані про собак свідчать, що прийом циклоспорину з їжею не змінює клінічних результатів. Інформація для котів недоступна.

Повідомлення про побічні ефекти - це тимчасове блювота, діарея, оборотна гіперплазія ясен, рідкісна втрата ваги та печінковий ліпідоз. Початкова добова доза для котів становить 7 мг/кг протягом чотирьох тижнів, потім звужується через день, потім до двох разів на тиждень, якщо отримані результати.

Кішки повинні бути FIV та FeLV негативними, і через рідкісні випадки смертельного гострого зараження токсоплазмозом їм не можна дозволяти їсти сире м'ясо, мити чи полювати.

На сьогоднішній день антигістамінних препаратів з доведеною ефективністю у котів для лікування алергічних захворювань шкіри не існує

Антигістамінні препарати

Існує мало обґрунтованої інформації про використання антигістамінних препаратів у котів, оскільки більшість досліджень є старими і не контролюються. Зокрема, цетиризин був об’єктом деяких відкритих досліджень, які повідомляли про повторюване та стійке зменшення свербежу у котячих алергічних котів.

Нещодавно було проведено рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване перехресне клінічне випробування для оцінки ефективності цетиризину, що вводиться перорально у дозі 1 мг/кг у котів з алергічним дерматитом (Wildermuth et al., 2013). Це дослідження не виявило значної різниці між лікуванням та плацебо.

На сьогоднішній день антигістамінних препаратів з доведеною ефективністю у котів для лікування алергічних захворювань шкіри не існує. Результати варіативні та непередбачувані, і, можливо, доведеться спробувати кілька, перш ніж знайти той, який ефективний для конкретного пацієнта.

Пальмітоїлетаноламід

Пальмітоїлетаноламід (PEA) - це природний ліпід з протизапальними властивостями. Він знижує модуляцію дегрануляції тучних клітин, що виявилося ефективним у лікуванні шкірних розладів гіперчутливості у людей та тварин. Попереднє дослідження, проведене на 17 алергічних котах, показало, що при дозі 10 мг/кг кожні 24 години протягом 30 днів воно змогло покращити свербіж, еритему, алопецію та ураження еозинофільного комплексу гранульоми у двох третин пацієнтів (Scarampella et al., 2001 ) (Рисунки 2 і 3).

В даний час велике контрольоване польове дослідження котів на завершальній стадії, і результати будуть незабаром представлені. Цей продукт, який щойно був випущений на міжнародний ринок (Redonyl Ultra, Dechra, Великобританія), має перевагу у відмінній переносимості, може використовуватися в легких та середніх випадках, а також може використовуватися як стероїдний засіб, що зберігає.

Добавки жирних кислот Омега-3 та Омега-6

Поліненасичені жирні кислоти Омега-3 та Омега-6 (ПНЖК) можуть сприяти боротьбі з сверблячкою та покращувати епідермальний захисний ліпідний бар'єр, який виявився дефектним у алергічних котів, як і у собак.

Дослідження ефективності жирних кислот є давніми, не контролюються і проводяться з незрозумілими критеріями включення, різними рецептурами та протоколами. З урахуванням усіх цих застережень, ПНЖК безпечні, можуть покращити якість шерсті та покращити свербіж та ураження, пов’язані з алергією. Період відставання від 4 до 12 тижнів настає до того, як виявляться будь-які переваги. Як і антигістамінні препарати та пальмітоїлетаноламід, ПНЖК можуть використовуватися як стероїдні засоби.

Маропітант

Існують анекдотичні повідомлення про успішне застосування маропітанту у дозі 2 мг/кг у випадках тугоплавкого кошачого свербежу (Майна, особисте спілкування), окремо або в комбінації з циклоспорином та/або кортикостероїдами.

Існує гіпотеза, що маропітант може інгібувати свербіж, блокуючи зв'язування речовини Р з NK1R на різних рівнях. Цікаво, що, як повідомляється, людський аналог маропітанту, апрепитанта, був ефективним при рефрактерному свербінні у людей.

Оклацитиніб

Оклацитиніб нещодавно отримав ліцензію на лікування алергічного свербежу та атопічного дерматиту у собак. Це інгібітор янус-кінази з швидким початком дії і може швидко та ефективно пригнічувати свербіж та клінічні ознаки атопічного дерматиту у собак.

Незважаючи на те, що оклацитиніб не ліцензований у котів, він може бути варіантом лікування рефрактерних котячих алергічних пацієнтів. Нещодавнє відкрите експериментальне дослідження котячого алергічного дерматиту встановило, що доза від 0,4 до 0,6 мг/кг може поліпшити ураження алергією та свербіжем у 5 з 12 випадків (Ortalda et al., 2015).

Попередні, поки не опубліковані, результати подвійного сліпого, рандомізованого контрольованого метилпреднізолоном дослідження щодо використання оклацитинібу в дозі 1 мг/кг кожні 12 годин у 38 котів з алергічним дерматитом не виявили суттєвої різниці в ефективності порівняно з метилпреднізолоном, даним у тій же дозі. (Нолі та ін., 2017).

Однак у цьому дослідженні у 25 та 50 відсотків котів спостерігалося підвищення рівня нормального креатиніну та сечовини відповідно. Фармакокінетика, фармакодинаміка та токсичність оклацитинібу у котів невідомі, і цей препарат слід застосовувати з обережністю у котячих видів.

У деяких котів, які страждають від свербіння голови та шиї, виявити причину алергії, що лежить в основі, може бути неможливо, і, отже, ці випадки вважаються ідіопатичними. Деякі коти, уражені "котячим ідіопатичним виразковим дерматозом", відкривають великі рани на шиї подряпинами (Малюнок 4). Для цих випадків були опубліковані повідомлення про окремі випадки лікування оклацитинібом від 1 до 1,5 мг/кг один раз на день, габапентином 10 мг/кг двічі на день або топіраматом 5 мг/кг двічі на день.

Висновок

Існує безліч варіантів лікування котячого алергічного дерматиту - від алергенспецифічної імунотерапії до місцевої або системної симптоматичної терапії. Хоча вони здаються більш стійкими до побічних ефектів глюкокортикоїдів, їх слід уникати при тривалих курсах лікування, а замість них слід використовувати такі альтернативи, як циклоспорин, PEA або PUFA.

К'яра Нолі

К'яра Нолі, DVM, Dip ECVD, є спеціалістом з дерматології, яка працює в лікарні з направлення в Італії. Вона читає лекції по всьому світу, є автором кількох статей та трьох підручників, а також співредактором ветеринарної алергії. В даний час К'яра є віце-президентом ECVD.