Дослідження печінки, розлади та терапія

Міні огляд Том 2 Випуск 5

Олівейра Д.А. Рікарте де, 1

Перевірте Captcha

Шкодуємо про незручності: ми вживаємо заходів для запобігання шахрайським поданням форм екстракторами та сканерами сторінок. Введіть правильне слово Captcha, щоб побачити ідентифікатор електронної пошти.

1 Кафедра хірургії Федерального університету Параїби, Бразилія
2 студенти-медики, Медична школа New Hope, Бразилія

Листування: Олівейра Д. А. Рікарте де, Університетська лікарня Лауро Вандерлі, хірургічний факультет, Федеральний університет Параїби - Кампус I, с/п, Університетське місто, Жоао Пессоа, Параїба, Бразилія, тел. 55 (83) 9-9983-2438

Отримано: 29 жовтня 2016 р. | Опубліковано: 8 грудня 2016 р

Цитування: Oliveira RDA, Falcão FCDA, Neto DSJ та ін. Терапевтичні підходи гігантських печінкових гемангіом. J Печінка Res Disord Ther. 2016; 2 (5): 127-129. DOI: 10.15406/jlrdt.2016.02.00038

HH - найпоширеніша доброякісна пухлина печінки. Широке використання візуалізаційних тестів для різних показань збільшило частоту діагностики СН. GHH визначаються як гемангіоми діаметром більше 4 см, і вони можуть давати симптоми. Не у всіх випадках GHH потрібне терапевтичне втручання, оскільки це частина лікується консервативно із спостереженням. В інших випадках необхідний терапевтичний підхід, яким можуть бути хірургічні або рентгенологічні процедури. Щоб уникнути ризику хірургічного втручання, кілька досліджень намагаються довести ефективність та безпеку малоінвазивних методів у клінічній практиці. У цьому огляді ми збираємося обговорити основні терапевтичні стратегії, доступні для GHH.

Ключові слова: гігантська печінкова гемангіома, лікування, хірургічне втручання, малоінвазивні процедури

HH, гемангіома печінки; GHH, гігантська печінкова гемангіома; ВЧ, радіочастота; TAE, транс-катетерна артеріальна емболізація

Печінкова гемангіома - найпоширеніша доброякісна пухлина печінки, поширеність якої становить від 3 до 20% в серіях розтину. 1 Ураження вважаються вродженими вадами розвитку судин, які збільшуються за рахунок ектазії, а не неопластичного зростання. 2 Захворюваність на ГГ найвища на третьому-п'ятому десятилітті життя і частіше зустрічається у жінок через вплив високого рівня естрогену та прогестерону. 3 Широке використання візуалізаційних тестів для різних показань збільшило частоту діагностики СН. 4 Більшість HH мають невеликі розміри (5

Показаннями до хірургічного втручання є наявність прогресуючих абдомінальних симптомів, спонтанний або травматичний розрив, швидко збільшуються ураження, синдром Касабаха-Меррітта та незрозумілий діагноз. 6 Сам по собі розмір не є показником хірургічного втручання. 7 Незважаючи на те, що оперативна резекція є найбільш ефективним та золотим стандартним методом лікування симптоматичного збільшення СРЗ, резекція є інвазивною, а операційна захворюваність та смертність становлять до 27% та 3% відповідно. Щоб уникнути цього оперативного ризику, було зроблено багато спроб лікування СН через мінімально інвазивні процедури. 8 У цій перспективі цей огляд прагне зрозуміти та проаналізувати наукові публікації, які обговорюють найновіші альтернативи лікування ГГЧ.

Лікування GHH варіюється від спостереження до різноманітних рентгенологічних та хірургічних втручань. У більшості пацієнтів з ГХ протікає безсимптомно, випадки пухлини виявляються випадково під час планових знімків або дослідження інших станів. 9 Беручи до уваги доброякісний та непрогресуючий характер захворювання, в даний час визнано, що діагноз СТГ не обов'язково є показанням до операції. Постійне спостереження у безсимптомних пацієнтів або у пацієнтів з мінімальними абдомінальними симптомами виглядає виправданим. 10 Можуть траплятися рідкісні ускладнення, особливо коли ВГ великі і розташовані поверхнево. Внутрішньочеревна кровотеча при розриві, яка може виникнути спонтанно або травматично, є дуже рідкісним, але небезпечним для життя ускладненням. 11 Проте профілактичне хірургічне втручання широко не застосовується. 12 Schnelldorfer T et al. 13 продемонстрували, що неоперативне лікування GHH безсимптомно безпечне навіть у пацієнтів з надзвичайно великими гемангіомами печінки. Пацієнти з некомпенсованою тривогою, викликаною діагнозом, незалежно від розміру вогнища або симптомів, можуть бути винятковим показником для профілактичної резекції. 13

Коли пацієнти мають скарги, слід відмовитися від інших причин, таких як диспепсія та функціональний біль у животі. GHH може стискати сусідні органи та структури та спричиняти такі симптоми, як біль у животі та раннє насичення. 9 Найпоширенішими показаннями до лікування у пацієнтів із симптомами є біль, ріст маси, ризик злоякісних утворень, місцеве здавлення та розрив. У кількох дослідженнях кількість симптоматичних пацієнтів, яким, як видається, не було користі від хірургічного лікування, коливалась від 0 до 27%. 11 Для хірургічного лікування можна використовувати різноманітні методики, як енуклеація, резекція печінки, лапароскопічні підходи та трансплантація печінки. Недавні досягнення хірургічних методів та усталене періопераційне лікування дозволили безпечно проводити резекцію печінки чи енуклеацію у більшості спеціалізованих підрозділів. Однак масивне внутрішньоопераційне крововилив залишається ризиком, особливо РГЧ> 10 см, через ймовірність серйозних травм судин. Таким чином, оперативне втручання слід рекомендувати лише пацієнтам із симптомами, які є досить сильними, щоб вплинути на спосіб життя та виправдати операційний ризик. 15

Розмір та місце ураження впливають на рішення про проведення сегментарної резекції або енуклеації. 3 Оперативні серії, що порівнюють енуклеацію та лобектомію, показали, що такі ускладнення, як кровотеча через пошкодження судин та пошкодження жовчних проток, були значно частішими та серйознішими після лобектомії. Більше того, уникати зайвої втрати здорової паренхіми печінки завжди бажано при цій доброякісній хворобі. 12 Тому енуклеація є кращою, коли це можливо для симптоматичного GHH. 16 Однак для більших уражень енуклеація буде складнішою, що призведе до більшої крововтрати та резекції крупозної дошки, можливо, кращим варіантом. 3 Резекційна лапароскопія має багато переваг порівняно з лапаротомією, таких як зменшення крововтрати, скорочення лікарняного дня, збільшення кількості косметичних рубців та раннє повернення до нормального життя. В даний час прийнятними показаннями до цієї методики є пацієнти з одиночними ураженнями. 17 Трансплантація печінки є варіантом для випадків симптоматичних пацієнтів з нерезектабельними ураженнями, гострою та хронічною печінковою недостатністю та виникненням синдрому Касабаха-Меррітта. 18

Прагнучи зменшити ризик хірургічних резекцій, багато вивчали щодо малоінвазивних методик. Протягом останнього десятиліття радіочастотна абляція широко використовувалася для локального знищення злоякісних новоутворень печінки через її багато переваг перед резекцією, включаючи мінімальну інвазивність, низький рівень ускладнень, зменшення вартості та скорочення тривалості перебування в лікарні. Ця терапія також була успішно проведена при ГХ, що привело до багатообіцяючих результатів. Доброякісна біологічна природа ГГ визначає переваги щонайменше у трьох аспектах порівняно зі злоякісними новоутвореннями. По-перше, для абляції HH не потрібні абляційні межі нормальної паренхіми. По-друге, добре виконана абляція HH може призвести до очевидного розпаду пухлинної тканини навколо зони абляції, що робить абляцію більш ефективною та легшою, ніж при злоякісному утворенні. По-третє, залишкова пухлина, якщо вона виникає, не буде швидко рости і не надсилати віддалених метастазів. 8

Кілька досліджень показали, що пацієнти, які страждають на симптоматику, отримують користь від РЧ-абляції з полегшенням болю та зменшенням уражень, ГВ діаметром менше 10 см можна безпечно ефективно лікувати за допомогою РЧ. Його застосування для уражень більше 10 см досі є суперечливим через більші технічні труднощі та ризик ускладнень. 19 Ускладнення, включаючи гемоглобінурію, анемію, жовтяницю та легку ниркову недостатність, були прямими результатами гемолізу, і їх тяжкість була прямо пропорційна ступеню гемолізу. 20 Цю процедуру можна виконати через черезшкірний, лапароскопічний підхід або лапаротомічний підхід. 21 Ще одним видом абляції є мікрохвильова технологія, яка створює зони абляції, які гарячіші, більші, швидше утворюються і є більш репродуктивними, ніж РЧ-абляція. Цей метод здається безпечним та ефективним у початкових дослідженнях. 22

Золотим стандартом лікування симптоматичних GHH все ще є хірургічне втручання. Однак малоінвазивна методика показала багатообіцяючі результати в кількох дослідженнях із задовільним контролем болю та зменшенням ЧС, маючи достатній потенціал для зменшення необхідності хірургічного втручання, все ще бракує досліджень з вищим рівнем доказів для підтвердження справжньої ролі малоінвазивної техніки.