Техніка - Печінка; Іспит з асциту - Навички фізичної діагностики - Школа Вашингтонського університету

Техніка: Печінка та асцит

Техніка: Печінка

Підійдіть до обстеження печінки з правого боку пацієнта. Нехай пацієнт лежить на спині. Збережіть конфіденційність пацієнта, завісивши верх верхньої частини тіла халатом, а нижче талії простирадлом. Для найкращого обстеження переконайтеся, що пацієнту тепло і комфортно. Додатково переконайтеся, що ваші руки теплі, щоб не здригати пацієнта.

Огляд

Зверніть увагу на грубу асиметрію живота. Подивіться на шкіру на наявність ознак захворювання печінки, таких як caput medusa або ангіомата павука.

Аускультація

Слідкуйте за оглядом печінки, як і за рештою абдомінального обстеження, при аускультації. Прослухайте область печінки на предмет появи синців або венозних гулів.

Перкусія

Перкусія для верхнього та нижнього краю печінки. Покладіть домінуючу руку долонею вниз на живіт, пальці паралельні нижньому реберному краю, спрямованому до середньої лінії. Ударте середнім пальцем домінуючої руки на середньому пальці вашої недомінантної.

Почніть перкусію над легенями і перейдіть із зони резонансних легеневих звуків у зони тупості. Позначте область змін. Повторіть той самий процес знизу, знову переходячи від резонансу над кишечником до тупості і знову позначте область змін. Почніть з нижнього правого квадранта, щоб не пропустити сильно збільшену печінку. Виміряйте вертикальну відстань зверху вниз. Також можна визначити нижню межу пальпацією.

Пальпація

Почніть пальпацію над правим нижнім квадрантом, біля переднього клубового відділу хребта. Пальпують печінку однією або двома руками долонею вниз, рухаючись вгору на 2-3 см за один раз до нижнього реберного краю. Нехай хворий глибоко вдихне. Печінка буде рухатися вниз за рахунок руху діафрагми вниз. Відчуйте, як печінка вразила каудальний аспект вашої пальпуючої руки. Пропальпуйте нижній край печінки для текстури печінки, тобто м’якої/твердої/твердої/вузлуватої.

Тест на подряпини

Для цього іспиту було описано кілька різних технік. Один з них - розмістити діафрагму над ділянкою печінки, а потім подряпати паралельно реберному краю, доки інтенсивність звуку не впаде, позначивши край печінки. Інші методи включають різні схеми подряпин, наприклад, як на спицях колеса та інших місцях для розміщення стетоскопа, наприклад над животом.

Техніка: Асцит

Існує декілька описаних нижче маневрів фізичного огляду для виявлення асциту, які є принаймні помірно чутливими та специфічними. Жоден маневр не є одночасно високочутливим та конкретним; тому для підвищення точності фізичного обстеження на асцит необхідні щонайменше два маневри.