Огляд болю в плечі

Причини та діагностика лопаткового болю

Дору Пол, доктор медичних наук, має триразову сертифікацію з медичної онкології, гематології та внутрішньої медицини. Він є доцентом клінічної медицини в Медичному коледжі Вайла Корнелла та лікуючим лікарем у відділенні гематологічної онкології Нью-Йоркського пресвітеріанського медичного центру Вайла Корнелла.

Біль у плечі може заплутати, оскільки причини не завжди очевидні. Цей симптом може бути ознакою чогось серйозного, як інфаркт або рак легенів, або чогось такого простого, як неправильний сон або погана постава на роботі. Є багато інших потенційних причин, включаючи дегенеративну хворобу диска, артрит, хворобу жовчного міхура або навіть оперізуючий лишай.

Що ви повинні знати, якщо ви відчуваєте біль в області лопаток (лопатки), які запитання може задати лікар і які обстеження вони можуть рекомендувати?

Лопатки

Лопатки - в медицині відомі як лопатки - це кістки трикутної форми верхньої частини спини, які стирчать і стають більш помітними, коли ви тягнете лікті до спини. Лопатки мають безліч функцій, одна з яких - підтримка поворотних рухів плеча.

У цій статті розповідається про те, що відбувається в лопатках, а не про біль у плечах або біль між лопатками.

Симптоми болю при лезі

Якщо у вас болить лопатка, яка триває протягом декількох днів, важливо записатися на прийом до лікаря, навіть якщо ви брали участь у заходах, які, як ви підозрюєте, спричинили ваш біль. Яка лопатка уражена - важливе питання, оскільки деякі стани частіше впливають на ліву лопатку, а інші частіше впливають на праву.

Якщо ваш біль сильний або супроводжується симптомами болю в грудях, задишкою або якщо ви просто відчуваєте, що щось серйозне не так, негайно зателефонуйте 911 або своєму лікарю.

Причини

Біль у лопатках може бути пов’язана із запаленням або травмою самої області плеча, або ж може бути пов’язана з болем, що надходить з інших областей грудної клітки та живота. Через це біль у цій області може бути чимось таким простим, як м’яке перенапруження м’язів, або настільки серйозним, як стан серця, легенів або рак. U

Деякі захворювання частіше спричиняють біль у лопатках з одного боку. Наприклад, хвороба жовчного міхура може викликати біль у правому плечі, тоді як серцеві захворювання частіше викликають біль у лівій лопатці.

Давайте розглянемо можливі причини болю в лопатці, що розбиваються на різні системи органів та ділянки тіла.

Кістково-м’язовий

Найбільш частою причиною болю в лопатці є перенапруження м’язів. У лопатці може спостерігатися короткочасне надмірне використання рук і верхньої частини тулуба. Цей біль може супроводжуватися болем в інших групах м’язів, таких як плече або спина, але він може відчуватися лише в лопатці. Навіть щось таке просте, як сон у неправильній позі (особливо тривалий сон на одному боці), може бути причиною цього болю.

Загалом, напруження м’язів часто почуваються «як витягнута м’яз», і це, швидше за все, буде, якщо ви розпочали нову програму вправ, зробили підйом, який вам не звик, або спали в новому або іншому ліжку. Більш тривалий біль може бути пов'язаний із станами, такими як фіброміалгія або синдром міофасціального болю. U

Інші м’язові стани, які можуть спричинити біль у лопатці, включають розриви манжети та стан, відомий як синдром щільної лопатки. Синдром прив'язування лопатки примітний тим, що має симптоми тріщин і вискакувань (крепітус) уздовж внутрішньої сторони лопатки. У багатьох людей з цим синдромом також спостерігається нестабільність плеча, що супроводжується болем у плечі.

Кістково-суглобові

Проблеми з кістками, такі як переломи, рідкісні для лопатки, оскільки лопатки вважаються одними з найскладніших для перелому кісток тіла. Навряд чи у вас стався б перелом лопатки, не пам’ятаючи про причину. Причини, як правило, включають падіння або аварії на швидкісних автомобільних транспортних засобах. Кісткова частина вашої лопатки може бути уражена без історії травми, якщо у вас є рак в анамнезі.

Остеопороз може вразити ваші лопатки, плечі або шию, що призведе до болю в лопатці.

Артрит може спричинити біль у лопатках більш ніж одним чином. Лопатка може брати безпосередню участь, або ви можете відчувати болі від артриту в інших областях грудної клітини, включаючи хребет, плече або ребра.

Нарешті, здавлення нервів на шиї зруйнованими або зміщеними дисками або спинномозковий стеноз може призвести до послабленого болю в лопатки. При захворюванні диска у вас може боліти шия або оніміння і поколювання руки в руках. Місце болю в лопатках, пов’язане із захворюванням шийного диска, фактично оцінюється на предмет його здатності допомогти лікарям визначити місце здавлення нерва, що вимагає хірургічного втручання. U

Серце

Хоча біль у лопатках виникає рідше, ніж біль у грудях, біль, який виникає лише в лопатках, добре задокументований у людей, які страждають на серцеві напади. U

Інфаркти, особливо у жінок, слід враховувати при будь-якій формі болю в тулубі.

Такі захворювання, як перикардит (запалення оболонки серця) або розшарування аорти, можуть сприйматися як біль лише в лівій лопатці.

Якщо ви не впевнені в причині болю та маєте фактори ризику серцево-судинних захворювань, негайно зверніться до лікаря.

Досить великий відсоток людей з раком легенів та мезотеліомою відчуває біль у плечах або лопатках. Пухлинні пухлини - це форма раку легенів, яка росте на верхівках легенів і, як правило, викликає біль у плечах, лопатках та руках, а не більш типові симптоми раку легенів.

Легеневі захворювання, такі як легеневі емболії (згустки крові на ногах, які відламуються і потрапляють до легенів), або пневмоторакс (розпалася легеня) також є можливими причинами.

Грудна стінка

Оперізуючий лишай, інфекція, спричинена тим самим вірусом, який викликає вітрянку, може спричинити біль у лопатці. Біль, як правило, є пекучим або поколюючим болем. Хоча оперізуючий лишай зазвичай включає висип, яка виникає в області ураженого нерва, біль часто передує висипу на кілька днів, що спочатку ускладнює діагностику. U

Черевна і тазова

Ви можете бути здивовані, почувши, що проблеми з животом або навіть тазом можуть спричинити біль у лопатці, але це насправді досить часто. Подразнення нервів, які проходять уздовж основи діафрагми (м’язи, що відокремлюють грудну порожнину від черевної порожнини), може спричинити біль, який здається, що він виник у вашому плечі або лопатці.

Можливо, ви чули, як люди говорять про те, що після операції болить плече або лопатка. Коли газ вводять у черевну порожнину під час лапароскопічної операції, він часто дратує нерви по дну діафрагми, що призводить до болю в плечі після операції. U

Деякі стани, які можуть викликати біль у лопатці, включають камені в жовчному міхурі, виразкову хворобу шлунка, кислотний рефлюкс та захворювання печінки. При цих станах біль, що передається, часто стосується правої лопатки. Підшлункова залоза є частиною травної системи, але панкреатит частіше викликає біль у лівій лопатці. U

Злоякісність

На додаток до раку легенів, інші пухлини, що вражають грудну клітку, такі як лімфоми, або рак живота, такий як рак стравоходу, рак шлунка, рак печінки або рак підшлункової залози, можуть призвести до болю в лопатці. Кісткові метастази в лопатки можуть виникати при таких видах раку, як рак молочної залози, рак легенів, рак стравоходу та товстої кишки. U

Діагностика

Ваш лікар почне з ретельної анамнезу та проведення фізичного огляду. Багато причин болю в лопатці можуть бути діагностовані на основі вашої історії. Ваш лікар проведе ретельний фізичний огляд, проте дослідження показують, що часто важко діагностувати причину болю в лопатці лише на основі фізичного огляду.

Запитання, які може задати ваш лікар

Хоча деякі питання можуть бути унікальними для вашої історії здоров'я та ситуації, у більшості випадків будьте готові відповісти:

Яка лопатка болюча? Права лопатка, ліва лопатка або обидва?
Як давно ти відчуваєш біль?
Біль виникав поступово чи раптово?
Чи змінили ви останнім часом режим вправ?
Ви берете участь у заходах, які часто викликають біль у плечі або лопатці? Наприклад, теніс, гольф, плавання, баскетбол, бадмінтон, ракетбол?
Це біль на тій самій стороні тіла, на якій ви спите?
Як би ви описали свій біль? Наприклад, він різкий або тьмяний, поверхневий (на поверхні) або глибокий, пекучий або болючий, колючий або стійкий?
Що посилює біль? Наприклад, певні рухи, глибокий вдих або прийом їжі посилюють біль?
Що покращує біль?
Які ще симптоми були у вас? Наприклад, задишка, біль в інших регіонах тіла, кашель, біль у грудях, осиплість голосу, незрозуміла втрата ваги або біль у животі.
Ви, чи ви коли-небудь курили?

Лабораторні тести

Також можуть бути зроблені аналізи крові. Можуть проводитися тести функції печінки, щоб перевірити наявність запалення печінки (яке часто можна віднести до лівого плеча або лопатки). Також можуть бути проведені тести на предмет виявлення запальних форм артриту та інших захворювань сполучної тканини.

Рентгенологічні дослідження

Рентгенологічні дослідження можуть включати рентген грудної клітки, комп’ютерну томографію (КТ) грудної клітки або інших областей тіла, МРТ грудної клітки або інших областей та/або сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ), якщо у вас є історія раку. Майте на увазі, що звичайний рентген грудної клітки може пропустити деякі причини, і рентген грудної клітки є нормальним явищем приблизно у кожного з чотирьох людей, хворих на рак легенів. U

Тести серця

Якщо ваш лікар взагалі стурбований тим, що ваш біль може походити з вашого серця, можуть бути рекомендовані такі тести, як ЕКГ або стрес-тест. Варто повторити, що біль у серці, особливо у жінок, може відзначатися лише в лопатках. U

Абдомінальні іспити

Такі тести, як верхня ендоскопія, можуть проводитись для оцінки вашого шлунка та тонкої кишки. Під час ендоскопії вам дають ліки, щоб втомитися, а через рот вводять трубку у стравохід і шлунок, що дозволяє лікарю ретельно візуалізувати ці ділянки.

Для оцінки жовчного міхура можна зробити УЗД. Можна зробити КТ, щоб переглянути печінку та підшлункову залозу.

Лікування

Лікування болю в лопатці буде залежати від основної причини болю. Якщо біль у плечі пов’язаний із перенапруженням м’язів, корисною може бути абревіатура RICE. Це означає:

Відпочинок
Лід
Стиснення
Піднесення (це може бути дещо складно, але пошук позиції, в якій вам комфортніше, може допомогти)

При постійному болі в лопатково-м’язовій системі, який зберігається, може бути корисним тепло або фізична терапія. Якщо немає причин, чому ви не можете приймати протизапальні препарати, лікування Адвілом (ібупрофен) або Алеве (напроксен) також може зменшити дискомфорт. Розтяжка та/або масаж також були корисними для деяких людей. U

Для інших причин болю лікування має бути спрямоване на основну причину, таку як опромінення, препарати, що модифікують кістку, або хіміотерапія болю, пов’язаного з раком.