Раннє вигодовування немовлят сумішами або твердою їжею та ризик надмірної ваги або ожиріння у дітей в соціально-економічно неблагополучному регіоні Австралії: аналіз поздовжньої когорти

Анотація

1. Вступ

Наразі Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує немовлят вигодовувати грудьми виключно протягом перших шести місяців життя, частково годувати їх грудьми до двох років і більше і вводити до твердої їжі лише протягом другої половини першого року [19]. Австралія, серед багатьох інших країн, прийняла ці рекомендації.

2. Матеріали та методи

2.1. Дослідження населення

Ми включили 346 немовлят, які на початковому етапі були однонародженими та доношеними та мали нормальну вагу в південно-західному Сіднеї за допомогою програми Growing Up в Австралії: лонгітюдне дослідження для австралійських дітей (LSAC), яке розпочалося у 2003–2004 рр. З репрезентативної вибірки австралійських дітей у двох когортах. Це були сім'ї з дітьми 4–5-річного віку та сім’ї з дітьми 0 або 1-річного віку. У цьому дослідженні ми використовували когорту сімей, у яких є 0 або 1-річні діти. Дані для цих дітей збирали кожні два роки від інформаторів дослідження (до досягнення дітьми 10 або 11 років), включаючи батьків, опікунів та вчителів, коли дитина була маленькою, та від дитини, коли вона/вона була відповідного віку. Остаточний раунд збору даних (хвиля 10) був завершений наприкінці 2013 року.

LSAC досліджує вплив соціального, економічного та культурного середовища дітей на їх добробут протягом усього життя. Він має широку мультидисциплінарну базу та вивчає відповідні політиці питання щодо розвитку та добробуту. Питання дослідження охоплюють батьківство, сімейні стосунки, освіту, догляд за дітьми та здоров’я. Відстежуючи дітей (які зараз є підлітками та молодими дорослими) з часом, дослідження може допомогти зрозуміти фактори, пов’язані з різними шляхами розвитку. Головною метою проекту було визначити політичні можливості для покращення підтримки дітей, молоді та їх сімей, а також виявити можливості для раннього втручання. Детальна інформація про методологію цього дослідження подана в іншому місці [23].

2.2. Змінні

2.3. Статистичний аналіз

2.4. Демографія південно-західного Сіднея

Південно-західний Сідней - це південна частина Великого Західного Сіднею, який є великим регіоном Сіднея, штат Новий Південний Уельс, Австралія, що займає 5800 км 2 з населенням 2232 661 мешканців у 2016 році [28]. Південно-західний Сідней складається з 12 областей місцевого самоврядування з населенням 820 000 жителів. Незважаючи на те, що охоплює жителів з різних соціально-економічних ситуацій, південно-західний Сідней [21], а також Великий Західний Сідней відчувають більші недоліки порівняно з рештою столичного Сіднея, що схиляє жителів до гірших наслідків для здоров'я [28]. Ключові джерела нерівності у здоров’ї у цього населення включають низький рівень доходів, відсутність доступу до медичних послуг, високі показники соціально-економічного та етнічного різноманіття, поширеність ожиріння та швидке зростання населення [28,29]. Вважається, що епідемія ожиріння може бути рушійним фактором поганого загального стану здоров'я на південному заході Сіднея [21]. У межах SWSLHD Кентербері має найвищий показник ожиріння серед дітей та надмірної ваги серед усіх місцевих урядових установ, де 28 відсотків дітей страждають ожирінням або надмірною вагою, а потім Банкстаун, де 27 відсотків дітей мають надлишкову вагу або ожиріння [21].

3. Результати

3.1. Описовий аналіз

Дітей, які не народились ні недоношеними, ні після закінчення терміну, ні з надмірною вагою, ні з ожирінням при народженні, зважували у віці одного року, і їх середня вага становила 9,23 кг із стандартним відхиленням (SD) 1,47. У віці 2 або 3 років вага дитини зросла до 15,05 кг (SD = 2,02), а у віці чотирьох, шести, восьми та десяти років вага дитини ще більше зросла до 19,23 кг (SD = 4,09), 24,85 кг (SD = 4,59 ), 32,01 кг (SD = 6,83) та 40,51 кг (SD = 9,59) відповідно.

Середній вік при введенні суміші або твердих речовин становив 67,79 дня (SD = 3,52) або близько двох місяців. На рисунку 1 представлено графік представлення розподілу віку при введенні до суміші або твердих речовин. Це показує, що переважна більшість (81,89%) матерів у південно-західному Сіднеї вводили своїх немовлят на штучне харчування або тверду їжу протягом чотирьох місяців після їх народження, тоді як решта 18,11% матерів вводили ці продукти своїм немовлятам через чотири місяці. Отже, раннє введення прикорму (суміші) або прикорму (твердої) їжі було досить поширеним явищем у південно-західному Сіднеї.

Розподіл віку при введенні в суміші або тверду їжу.

Середній вік після припинення грудного вигодовування становив 92,57 днів (SD = 4,91) або близько трьох місяців. На рисунку 2 представлено гістограму, що відображає розподіл віку при припиненні грудного вигодовування протягом першого року. Приблизно три чверті (72,45%) матерів припинили годувати своїх немовлят протягом чотирьох місяців, приблизно чверть (21,68%) припинили годувати своїх немовлят через 5–8 місяців, а решта 5,87% перестали годувати своїх дітей через 9–12 місяців . Отже, більше року не було матері, яка годувала немовля.

Розподіл віку при припиненні грудного вигодовування протягом першого року.

На малюнку 3 наведено лінійний графік пропорцій матерів, чиї діти мають надмірну вагу/ожиріння у віці 2/3, 4/5, 6/7, 8/9 та 10/11 років. Лише близько однієї десятої (9,18%) когорти досліджуваних матерів мали дітей із зайвою вагою або страждали ожирінням у віці 0/1 року, що зросло в п'ять разів до 44,5%, коли їхні діти досягли 2/3 років, тоді спостерігався незначне зростання до 48,74%, коли їхні діти досягли 4/5 років, але зниження до 43,29% у віці 6/7, після чого спостерігалося незначне збільшення у віці 8/9 (45,3%), але швидке зростання у віці 10/11 (57%). Ця тенденція свідчить про те, що серед дітей південно-західного Сіднею спостерігалася епідемія ожиріння з дуже швидким зростанням у віці двох років у порівнянні з першим віком, однак згодом зміни в показниках надмірної ваги/ожиріння у віці чотирьох, шести та восьми років були незначними. з наступним швидким зростанням у віці десяти років, коли рівень надмірної ваги/ожиріння був найвищим.

Ділянка частки дітей із надмірною вагою або ожирінням проти віку дітей (у роках).

3.2. Багатовимірний аналіз

Примітки: * позначає знак товару. Усі моделі контролювали вплив часу, тоді як моделі 2–4 також контролювали вік дітей при припиненні грудного вигодовування, вік матері, індекс маси тіла (ІМТ) під час вагітності та індекс соціальних переваг; статистичні тести проводяться на рівні 5% значущості; верхній індекс а вказує р 4 місяці.

У скоригованому аналізі, проведеному в Моделі 4, який має взаємодію між віком при введенні до суміші або твердих речовин та дослідженими хвилями часу, вік при введенні суміші або твердих речовин не виявляє жодного постійно зростаючого або зменшуваного ефекту з часом. Ефект не є значущим на рівні 5%, що підтверджується незначущим значенням p для тесту коефіцієнта ймовірності на основі багаторазово приписаних даних (p = 0,4537 для статистики D3 = 0,940773, зі ступенями свободи 5 і 830), коли Model 4 порівнюється із вкладеною моделлю без терміну взаємодії (модель 2). Це означає, що вплив віку при введенні суміші або твердих речовин на шанси дитячої зайвої ваги або ожиріння є незмінним у часі.

4. Обговорення

Австралійський регіон на південному заході Сіднея характеризується раннім введенням прикорму та прикорму, а також високим рівнем поширеності дитячої надмірної ваги або ожиріння. Цей регіон також є соціально-економічно різноманітним та неблагополучним. Ми виявили, що на південному заході Сіднею спостерігалося п’ятикратне збільшення надмірної ваги або ожиріння до 44,5% на другому або третьому році життя для дітей віком 0 або 1 року на початковому рівні, які залишалися майже стабільними на четвертому чи п’ятому, шостий чи сьомий, та восьмий чи дев’ятий рік життя для цих дітей, водночас збільшившись на 12% на десятому чи одинадцятому році життя порівняно з тим на восьмому чи дев’ятому році життя. В інших австралійських популяціях, таких як у західній Австралії, такий же високий рівень надмірної ваги або ожиріння спостерігався після першого року життя дітей, хоча тенденції, схоже, відрізняються від цього дослідження [4,30]. Високі показники надмірної ваги чи ожиріння у дітей, ймовірно, будуть пов’язані зі збільшенням рівня надмірної ваги або ожиріння серед дорослих, що підтверджує прогноз зростання рівня надмірної ваги або ожиріння серед дорослих в Австралії [31].