Раннє дитяче ожиріння: огляд знань та практики лікарів із Близького Сходу та Північної Африки

Анотація

Передумови

Ожиріння серед дітей є однією з найсерйозніших проблем охорони здоров'я двадцять першого століття, яка зачіпає навіть країни з низьким та середнім рівнем доходу. Діти із зайвою вагою та ожирінням частіше залишаються ожиріннями у зрілому віці. Через нестачу даних про місцеві практики наше дослідження мало на меті оцінити знання та практики лікарів з Близького Сходу та Північної Африки щодо ожиріння, що почалося рано.

Методи

Спеціальний опитувальник, що досліджував сприйняття та знання щодо ожиріння, що почалося рано, був розісланий медичним працівникам (загальним лікарям, педіатрам, дитячим гастроентерологам, неонатологам), що практикують у 17 країнах Близького Сходу та Північної Африки.

Результати

Всього було оцінено 999/1051 заповнених форм (відповідь 95%). З усіх респондентів 28,9% не використовували постійно діаграми зростання для моніторингу зростання під час кожного візиту, і лише 25,2% та 46,6% респондентів знали правильний критерій відсікання для надмірної ваги та ожиріння відповідно. Серед опитаних 22,3, 14,0, 36,1, 48,2 та 49,1% респондентів не вважали гіпертонію, діабет 2 типу, ішемічну хворобу серця, жирову хворобу печінки та зменшення тривалості життя відповідно довгостроковим ускладненням раннього дитяче ожиріння. Більше того, лише 0,7% респондентів правильно відповіли на всі запитання, що стосуються знань про надлишкову вагу та ожиріння в ранньому дитинстві.

Висновок

Опитування підкреслює низьке використання діаграм зростання в оцінці раннього дитинства в регіоні Близького Сходу та Північної Африки, а також продемонструвало низьку обізнаність медичних працівників щодо короткострокових та довгострокових ускладнень ожиріння, що почалося рано. Це свідчить про необхідність як постійної професійної освіти та розвитку, так і впровадження вказівок щодо профілактики та лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей раннього віку.

Передумови

Ожиріння серед дітей є однією з найсерйозніших проблем охорони здоров'я двадцять першого століття, яка зачіпає навіть країни з низьким та середнім рівнем доходу [1]. За оцінками ВООЗ за 2013 рік, 42 мільйони дітей у віці до 5 років мають надлишкову вагу або страждають ожирінням [1]. Діти із зайвою вагою та ожирінням частіше залишаються ожирілими у зрілому віці та у більш молодому віці розвивають серцево-судинні захворювання [1].

Епідеміологічні дані показують, що харчування до та після пологів впливає на довгострокові наслідки для здоров’я протягом усього життя [2]. Перші 1000 днів життя (від зачаття до 2-річного віку) визнаються критичним періодом часу, коли незадоволені харчові потреби можуть негативно вплинути на коротко- та довгостроковий стан здоров'я та фізичний та психомоторний розвиток [3]. Гіпотеза прискорення росту передбачає, що більш швидкий постнатальний ріст (перетинання процентилю ваги вгору - особливо у грудному віці) може запрограмувати декілька компонентів метаболічного синдрому, включаючи резистентність до інсуліну, більш високу концентрацію холестерину ліпопротеїдів низької щільності та більш високий кров'яний тиск, що призводить до ожиріння [4]. Початок та більша тривалість виключного грудного вигодовування, зниження споживання білка протягом перших 2 або 3 років життя та введення прикорму у віці 4–6 місяців були пов’язані з меншим ризиком надмірної ваги [5,6, 7,8,9,10,11]. Харчові підходи в перинатальному періоді можуть потенційно сприяти життєвому тягарю незаразних захворювань [2] і, в даний час, є основним напрямком досліджень харчування [12].

Незважаючи на те, що були опубліковані вказівки як з профілактики ожиріння, так і з лікування раннього дитячого ожиріння, жодні дослідження не оцінювали знання та щоденну практику медичних працівників. Основною метою цього дослідження було оцінити знання та практику постачальників медичних послуг (загальних лікарів, педіатрів, дитячих гастроентерологів, неонатологів), які проживають у регіоні Близького Сходу та Північної Африки (MENA), щодо ожиріння, що почалося рано.

Методи

Група національних та міжнародних педіатрів, що спеціалізуються на дитячому ожирінні, розробила опитувальник для дослідження ставлення лікарів країн Близького Східного моря до раннього початку надмірної ваги та ожиріння в цьому регіоні (див. Додатковий файл 1 для опитування).

Не існує загальновизнаних визначень надлишкової ваги та ожиріння в ранньому дитинстві [13]. Для дослідження надмірна вага визначалася як вага на довжину вище 85-го процентиля, а ожиріння - вага на довжину вище 95-го процентиля [13].

Анкета була розділена на два основні розділи. Перший розділ включав сім запитань щодо демографічних деталей учасників, таких як вік, стать, практика, країна походження та спеціалізація. Другий розділ включав шість запитань, що оцінюють знання фізиків про надлишкову вагу та ожиріння у ранньому дитячому віці, включаючи важливість ожиріння у ранньому дитячому віці для короткострокового та довгострокового здоров’я, систематичне використання діаграм росту під час відвідування кожної дитини, параметри росту (вага, довжина, окружність голови, співвідношення вага/зріст або поєднання попередніх параметрів), граничні критерії надлишкової ваги та ожиріння немовлят, а також усвідомлення супутніх захворювань ожиріння (серцево-судинні, жирові захворювання печінки, зменшення тривалості життя, гіпертонія, діабет 2 типу).

Анкети були роздані між березнем та жовтнем 2015 року учасникам національних та регіональних загальних педіатричних зборів у країнах-учасницях регіону MENA. Описова статистика була використана для узагальнення демографічних показників респондентів та їх відповідей на запитання.

Результати

Характеристики лікаря

Всього з березня по жовтень 2015 року було отримано 1051 анкету. Шість анкет було виключено, оскільки вони були неповними, а ще 46 виключено, оскільки не повідомлялося про спеціальність лікаря. Аналіз проводився за даними 999 заповнених анкет (95% відповіді) (табл. 1). В опитуванні взяли участь 17 країн регіону Близького Східного моря (Алжир, Єгипет, Іран, Ірак, Йорданія, КСА, Кувейт, Ліван, Македонія, Марокко, Оман, Палестина, Судан, Сирія, Туніс, ОАЕ та Ємен). Найбільша частка респондентів була з Марокко (21,2%), Йорданії (12,4%), Ірану (12,8%), KSA (11,1%), Єгипту (8,4%), Алжиру (8,4%), Лівану (8,1%), Кувейту (7,5%) та ОАЕ (7,3%).

З лікуючих лікарів 54,1% респондентів були чоловіками, 78,7% працювали в державних установах, а 90,5% працювали на повну зайнятість. Більшість респондентів були педіатрами (71%), а потім сімейними лікарями (22%). Більшість респондентів (74%) були у віці до 50 років (44% - до 40 років, 30% - 40–50 років, 23% - 50–60 років, 3% - старше 60 років). Крім того, лише 0,7% опитаних лікарів правильно відповіли на всі запитання опитування.

Постійне використання діаграм зростання

Діаграми зростання використовували понад 70% респондентів віком до 40 років та від 50 до 60 років. Графіки зростання не використовували 28,9% респондентів під час кожного візиту, і цей висновок був дуже поширеним серед людей старше 60 років (34,6%). Діаграми зростання частіше використовували лікарі, що практикують в Алжирі (94%), ОАЕ (91,7%), Лівані (89,9%) та Марокко (86,3%), ніж у Кувейті (45,9%) та Ірані (31,5%). Більший відсоток опитаних лікарів-чоловіків (32,6%) не використовував діаграми зростання порівняно з жінками-лікарями (24,7%).

Такі параметри росту, як вага, довжина, окружність голови та співвідношення вага/довжина, зазвичай оцінювались лікарями (рис. 1). Ці результати були однаково відображені у вікових групах. Більшість респондентів у всіх вікових групах не відстежували співвідношення вага/довжина: 64,5% респондентів віком до 40 років, 57,3% від 40 до 50 років, 53,4% від 50 до 60 років та 51,9% старше 60 років. Лише 17% усіх респондентів відстежували всі параметри.

Параметри, що використовуються для оцінки зростання

Поріг для надмірної ваги визначався як співвідношення вага/довжина ≥ 85 процентиля [13] на 25,2%, а ожиріння - 46,6% респондентів (співвідношення вага/довжина ≥ 95 процентиля [13]) (рис. 2). Майже 20% лікарів не знали межі надмірної ваги та ожиріння в дитинстві. Таблиця 2 показує, що визначення надмірної ваги та ожиріння було подібним у лікарів усіх вікових груп.

Відсікання для визначення надмірної ваги (a) та ожиріння (b)

Сприйняття ожиріння дітей раннього віку як медична проблема

Більшість лікарів, незалежно від вікової групи, які практикують у регіоні Близького Східного моря (83,1%), вважали, що дитяче ожиріння є серйозною проблемою. Однак ожиріння серед дітей раннього віку 16,9% респондентів не вважали серйозною проблемою.

Поінформованість про супутні захворювання, пов’язані з ожирінням у ранньому дитячому віці

Оцінювали обізнаність про супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як гіпертонія, цукровий діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця, зменшення тривалості життя та жирова хвороба печінки (рис. 3). Поєднання всіх перерахованих супутніх захворювань було відомо лише 32,1% лікарів. Лише половина всіх респондентів (50,9%) вважали, що зменшення тривалості життя пов'язане з ожирінням у дітей раннього віку. Більше того, більшість респондентів (96,7%) не знали про інші супутні захворювання, пов'язані з ожирінням.

Поширеність усвідомлення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням у ранньому дитячому віці

Обговорення

Відомо, що в регіоні MENA зберігається найвища поширеність діабету 2 типу серед дорослого населення у всьому світі, причому основне ожиріння є однією з основних причин [14]. Дані про ожиріння у ранньому дитячому віці нечисленні, але чітко вказують на тенденцію до збільшення ожиріння на ранніх стадіях [15] та збільшення поширеності метаболічного синдрому серед дитячого ожиріння [16, 17]. Зміни в режимі харчування, особливо раннє введення підсолоджених напоїв та передчасне введення коров’ячого молока та прикорм, були пов’язані з ожирінням, що почалося рано в регіоні Східної Африки [18].

Тому медичні працівники відіграють вирішальну роль у профілактиці та ранній діагностиці ожиріння немовлят та дітей. Загалом, наше дослідження підтверджує, що лікарські послуги в регіоні MENA розглядають ожиріння серед дітей як серйозне навантаження на охорону здоров'я. Однак 16,9% лікарів не вважали ожиріння у дітей раннього віку серйозним станом.

По-друге, лікарі з регіону MENA, мабуть, не знають про ускладнення, пов'язані з ожирінням на початку захворювання. У нашому дослідженні 22,3, 14, 36,1 та 48,2% ВГП не корелювали гіпертонію, діабет 2 типу, ішемічну хворобу серця та жирову хворобу печінки відповідно до довгострокового ускладнення дитячого ожиріння. Найбільш вражаюче, що майже половина всіх респондентів (49,1%) не пов’язували зменшення тривалості життя з ожирінням у дітей. Дані Mazur et al. [21] наголосив, що більшість постачальників первинної медичної допомоги визнали необхідність професійної освіти з управління ожирінням та необхідність навчання в дієтичному консультуванні. Крім того, Walker et al. [24] та Кроуфорд та ін. [25] повідомив, що відсутність професійної підготовки є перешкодою для належного лікування ожиріння, і що для підвищення та підтримання обізнаності про ускладнення дитячого ожиріння необхідне регулярне та повторне навчання як лікарів, так і загальної спільноти. Крім того, лише 0,7% лікарів правильно відповіли на всі запитання опитування, обгрунтовуючи необхідність повторної професійної освіти, щоб використовувати досвід та покращити загальні результати в галузі охорони здоров’я в регіоні MENA.

Основним обмеженням нашого дослідження є те, що інформація базувалася насамперед на відгуках респондентів, які практикують у дев’яти з 17 країн-учасниць Близького Східного Східного Європи, які, можливо, не є репрезентативними для загальної ситуації. Крім того, оскільки лікарі, які заповнили опитувальник, здійснювали самостійний вибір (тобто спричиняли упередження через те, що особи відбирали себе в групу), ми не можемо бути впевнені, що респонденти були представниками лікарів у своїй країні чи регіоні. Це особливо важливо через велику та різноманітну кількість лікарів у цьому регіоні. Ми використовували описову статистику для аналізу даних опитування, оскільки лише 0,7% лікарів правильно відповіли на всі запитання опитування. Ми не використовували випадкові статистичні моделі, оскільки вони не нададуть додаткової інформації до вже очевидної потреби в неодноразовій професійній освіті в регіоні Близького Сходу.

Висновки

Це дослідження було першим, хто повідомив про практику та знання щодо використання та інтерпретації діаграм зростання, а також про знання про ожиріння ВПЛ серед дітей раннього віку, що працюють у регіоні MENA. Оскільки цей регіон схильний до високої частоти ожиріння (в дитячому віці), наші дані можуть вдосконалити стратегії належного розпізнавання та діагностики ожиріння, що почалося на ранніх стадіях, та ще більше наголосити на необхідності багаторазової освіти лікарів щодо ожиріння у дітей. Дані цього дослідження можуть бути використані для розробки рекомендацій щодо найкращих практик, які можна легко адаптувати до місцевих умов з кінцевою метою зменшити частоту ожиріння, що почалося рано, і зменшити довгострокове навантаження на систему охорони здоров'я.

Використання діаграм зростання для оцінки зростання дитинства є низьким у регіоні MENA, що є подібним до західних країн. Знання щодо коротко- та довгострокових ускладнень раннього ожиріння в цьому регіоні обмежені, і розробка та впровадження чітких вказівок щодо профілактики та лікування дитячого ожиріння є обґрунтованими.