Скільки прийомів їжі слід пропустити перед проведенням колоноскопії? Рандомізоване контрольоване дослідження: зв’язок між тривалістю утримання від твердої їжі та чистотою кишечника у пацієнтів, які проходять планову колоноскопію

Автори Абдул Азіз DA, Peow LH, Zakaria J, Mohd Nor M, Abdul Latiff Z

Прийнято до публікації 3 грудня 2014 року

Опубліковано 29 січня 2015 р. Том 2015: 8 стор. 9—20

Перевірено на наявність плагіату Так

Коментарі рецензентів 4

Редактор, який схвалив публікацію: Професор Каталдо Дорія

Даян А Абдул Азіз, 1 Лох Н Пів, 2 Ясія Закарія, 2 Махмуд М Нор, 3 Заріна А Латиф 4

1 відділення дитячої хірургії, відділення хірургії, медичний центр UKM, Куала-Лумпур, Малайзія; 2 відділення хірургії, лікарня Туанку Джаафар, Серембан, Малайзія; 3 кафедра хірургії, Universiti Sains Islam, 4 кафедра педіатрії, Медичний центр UKM, Куала-Лумпур, Малайзія

Ключові слова: підготовка кишечника, тверда їжа, колоноскопія

Вперше колоноскопія була запроваджена в 1969 р. 1 З плином років відбулося багато успіхів. Колоноскопія широко прийнята і в даний час практикується як одна з найбезпечніших процедур, яку слід проводити амбулаторно. 1 На сьогодні вибіркова колоноскопія стала важливою процедурою, яка застосовується при скринінгу раку прямої кишки. У невідкладних випадках він зазвичай використовується для обстеження пацієнтів з хронічними хронічними кровотечами на одну пряму кишку або зі зміненими звичками кишечника, такими як запор або стійка діарея. Підготовка чистої товстої кишки за допомогою хорошого режиму очищення важлива для отримання найкращих результатів під час колоноскопії. 2 Ураження можуть бути пропущені (в поєднанні з тривалою процедурою) в результаті недостатнього очищення кишечника. 3,4 Ідеальна підготовка кишечника повинна відповідати наступним критеріям: вона повинна бути зручною з простими інструкціями; він повинен мати короткий період обмеження дієти; він повинен бути безпечним - тобто мінімізувати побічні ефекти, пов’язані з очисними препаратами; і він повинен пропонувати терпимий смак та об’єм для пацієнтів. 5

Матеріали та методи

Рисунок 1 Схема рандомізації.
Абревіатура: NBM, нуль через рот.

Рисунок 2 Оцінка чистоти кишечника відповідно до візуальної шкали Бостонської шкали підготовки кишечника.
Примітки: (А) Непідготовлений сегмент товстої кишки зі слизовою оболонкою не спостерігається через твердий стілець, який неможливо очистити (оцінка 0). (B) Видно частину слизової оболонки сегмента товстої кишки, але інші ділянки сегмента товстої кишки погано видно через фарбування, залишковий стілець та/або непрозору рідину (оцінка 1). (В) Видно незначну кількість залишкового фарбування, невеликі фрагменти стільця та/або непрозору рідину, але слизова оболонка ободової кишки добре видно (оцінка 2). (D) Вся слизова оболонки товстої кишки добре видно без залишкового фарбування, дрібних фрагментів стільця або непрозорої рідини (оцінка 3).

Таблиця 1 Таблиця оцінки чистоти кишечника колоноскопіста
Абревіатура: Ні, число.

Для порівняння чистоти різних препаратів кишечника протягом багатьох років використовувались різні шкали, які включають шкалу Оттави та шкалу Арончіка. 16 Однак Бостонський університет створив і затвердив BBPS у 2009 році. 17 На даний момент ця шкала використовується як дійсний та надійний інструмент для досліджень, орієнтованих на колоноскопію; він також враховує використання оральних чистячих засобів, а також будь-які спроби промити та всмоктати кишечник ендоскопістом. Це означає, що ми змогли б стандартизувати та порівняти будь-які вдосконалення та зміни в будь-якому типі методів підготовки кишечника. Хоча в оригіналі BBPS від 2009 року не було вказано, який бал (0–3) вважатиметься чистим кишечником, група дослідників з Іспанії нещодавно повідомила про успішну імпровізацію оцінки BBPS, в якій оцінка ≥2 вважалася свідчить про чистий кишечник. 18 У нашому дослідженні також використовувався той самий метод підрахунку балів.

Розмір вибірки розраховували на основі попередніх даних, які вказували на те, що коефіцієнт відмов серед контрольних осіб становив 0,1, а справжній коефіцієнт відмов для експериментальних суб'єктів становив 0,003; 7,19 нам, таким чином, потрібно було б вивчити 74 експериментальних та 74 контрольних суб'єктів, щоб мати можливість відкинути нульову гіпотезу про те, що показники відмов для експериментальних та контрольних суб'єктів були рівні з імовірністю (потужністю) 0,8. Імовірність помилки типу I, пов’язана з цим тестом для нульової гіпотези, становила 0,05. Потім ми використали некореговану статистику хі-квадрата для оцінки нульової гіпотези. Включено 20% відсіву; отже, загальний обсяг вибірки становив 178 зразків - тобто 89 зразків у кожній групі.

Це дослідження було схвалено Комітетом медичних досліджень та етики UKM Medical Center (код затвердження: FF-041-2013), і всі пацієнти дали свою письмову згоду перед набором та рандомізацією в це дослідження. Дані щодо демографічних показників кожного пацієнта, показань до колоноскопії, середнього балу чистоти кишечника та завершення колоноскопії були задокументовані в таблиці даних, яка пізніше була передана в таблицю даних SPSS.

Основним результатом був середній бал чистоти кишечника для пацієнтів у кожній групі. Середній бал ≥ 2 приймали за чисту кишку. 16 Вторинним результатом цього дослідження було успішне завершення колоноскопії. Завершення колоноскопії визначалося як візуалізація отвору червоподібного відростка та ілеоцекального клапана або якщо кінцева клубова кишка була інтубована. Статистичний аналіз проводили за допомогою Манна – Уітні U тест. Завершену колоноскопію порівнювали за допомогою тесту хі-квадрат. Значення ймовірності 20,21

Всього за 7-місячне дослідження було набрано 178 пацієнтів. Жоден з пацієнтів не відмовився від своєї згоди під час дослідження. Вісімдесят дев'ять пацієнтів були набрані в групи А та В окремо. Більшість пацієнтів, які пройшли планову колоноскопію, були середнього віку - від 41 до 60 років. Середній вік пацієнтів становив 55 років. Більшість пацієнтів були жінки (52,8%). Серед етнічних груп 54 пацієнти - малайці, 72 - китайці та 49 - індіанці. Троє пацієнтів були іноземцями з М'янми та Бангладеш (табл. 2). Що стосується показань до колоноскопії, 57 пацієнтам була проведена колоноскопія за ректальну кровотечу, 90 пацієнтів мали змінені звички кишечника, 13 пацієнтам була проведена колоноскопія для скринінгу з огляду на сімейну злоякісну пухлину товстої кишки, двоє пацієнтів пройшли процедуру підозри на повторні поліпи товстої кишки, і 16 пацієнтам пройшли процедуру з приводу болю в животі або розтягування (Рисунок 3).

Таблиця 2 Демографічний аналіз 178 пацієнтів

Рисунок 3 Показання до колоноскопії для 178 пацієнтів (група А та група В).
Абревіатура: PR, на ректал.

Загалом 153 пацієнти успішно пройшли процедуру колоноскопії; загальний коефіцієнт завершення склав 86,5%. З 24 пацієнтів, для яких колоноскопія не була завершена, вісім пацієнтів були з групи А, а 16 пацієнтів з групи В. Ці пацієнти не були набрані знову в якості досліджуваного, але їх було перенесено на іншу дату колоноскопії (рис.3).

Нормальність даних аналізували за допомогою критерію Колмогорова – Смірнова, який показав, що нормальність не передбачається. Таким чином, обидві групи даних порівнювали за допомогою Манна – Уітні U тест. Рейтинг чистоти кишечника у пацієнтів, які не пройшли колоноскопію, включався до середнього показника чистоти кишечника. Середній показник чистоти кишечника для пацієнтів групи А становив 3,0. Середній показник чистоти кишечника для пацієнтів групи В становив 2,5. Хоча обидві групи дали показник> 2 (тобто чистий), P-значення становило 0,006, отже, існувала суттєва різниця між показником чистоти кишечника обох груп (тобто, P-значення ≤ 0,05) (таблиця 3). У групі А десять пацієнтів мали середній показник чистоти кишечника за таблицею 3 Манна – Вітні U тест для порівняння середнього показника підготовки кишечника Бостона між групою А та групою В

Таблиця 4 Результат завершення колоноскопії між групою А та групою В за допомогою тесту хі-квадрат

Таблиця 5 Детальна інформація про показник чистоти кишечника для групи А
Примітка: Оцінка чистоти кишечника: цифри 0, 1, 2 або 3 відносяться до оцінки за шкалою підготовки кишечника Бостона.

Таблиця 6 Детальна інформація про показник чистоти кишечника для групи В
Примітка: Оцінка чистоти кишечника: цифри 0, 1, 2 або 3 відносяться до оцінки за шкалою підготовки кишечника Бостона.

Підготовка гарної чистої кишки завжди була важким завданням для колоноскопіста. У підготовці кишечника є кілька компонентів, включаючи час останнього твердого прийому їжі, використовувані препарати для очищення кишечника та відповідність пацієнта. 22,23 Довгі години утримання від твердої їжі є однією з основних проблем, що впливають на дотримання підготовки кишечника. 24 Ця проблема, мабуть, більш очевидна серед пацієнтів у крайньому віці та тих, хто страждає на цукровий діабет та гастрит. Було проведено багато досліджень для аналізу найкращого методу підготовки до чистої кишки. Утримання від твердої їжі не менш важливо при підготовці кишечника. На сьогоднішній день не проводилось жодних досліджень з метою визначення відповідної тривалості, яку пацієнти повинні утримати від споживання твердої дієти. Однак було проведено кілька клінічних випробувань, присвячених дієті при підготовці кишечника. Скотт та ін. Рандомізували 200 пацієнтів, які проходили колоноскопію з пероральним фосфатом натрію на легкий або звичайний сніданок, що не показало істотних відмінностей. Aoun et al 25 зробили цей крок далі і оцінили ефективність необмеженої дієти за день до колоноскопії та показали задовільні результати.

У цьому дослідженні було два обмеження. По-перше, середній бал чистоти кишечника був неминуче низьким у тих випадках, коли колоноскопіст не зміг провести переговори щодо колоноскопа повз брудний сегмент кишечника. Наприклад, коли колоноскопіст зіткнувся з брудною сигмовидною областю, він припустив, що проксимальна кишка однаково брудна, і тому відмовився від процедури. Однак, виходячи з фізіології, ми знаємо, що проксимальна кишка могла б бути чистою, оскільки вся засвоєна їжа мандрувала б дистально. По-друге, слід було зробити додатковий збір та аналіз даних щодо ставлення пацієнтів та рівня задоволеності щодо підготовки групи В. Позитивним є те, що ряд пацієнтів із групи В надали усний відгук про те, що вони раді приймати свій останній твердий прийом їжі о 18:00 за 1 день до колоноскопії, замість того, щоб пропускати тверде харчування протягом додаткових 10 годин.

Під час цього дослідження було доведено, що утримання від твердої їжі за 24 години до колоноскопії дає суттєво хорошу чистоту кишечника; але це означало, що пацієнтам не дозволялося приймати два основних прийоми їжі (тобто обід і вечерю). Утримання від твердої їжі за 14 годин до колоноскопії також призвело до суттєво хорошої чистоти кишечника під час процедури, і це призвело до хорошого рівня завершення 82%. У цій групі пацієнтам дозволялося приймати всі три основних прийоми їжі на день до колоноскопії (тобто сніданок, обід та вечеря). Утримання від твердої їжі протягом 24 годин або 14 годин до колоноскопії дало бали чистої підготовки кишечника. Можливо, пацієнтам, які можуть дозволити собі пропустити більше їжі, потрібно лише припинити споживання твердої їжі за 24 години до колоноскопії. Однак пацієнтам, які не можуть терпіти утримання від твердої їжі протягом тривалого періоду часу (незважаючи на можливість прийому рідини), слід дозволяти приймати тверду їжу за 14 годин до процедури, тим самим зменшуючи потребу в голодуванні. їх. Ми також хотіли б рекомендувати повторне обстеження будь-яких рекомендацій щодо підготовки кишечника, які вимагають від пацієнтів уникати твердих страв більше 24 годин перед колоноскопією.

Автори висловлюють подяку медичному центру UKM та лікарні Туанку Джаафар Серембан за надання схвалення етики та за підтримку протягом цього дослідження.

Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів у цій роботі.

Вольф WI. Колоноскопія: історія та розвиток. Am J Gastroenterol. 1989; 84 (9): 1017–1025.

Cohen SM, Wexner SD, Binderow SR та ін. Перспективне, рандомізоване, сліпо ендоскопічне дослідження, що порівнює методи преколоноскопічного очищення кишечника. Пряма кишка. 1994; 37 (7): 689–696.

Берк, Каліфорнія, Церква Дж. Підвищення якості колоноскопії: значення засобів для очищення кишечника. Шлунково-кишковий ендоск. 2007; 66 (3): 565–573.

Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. Вплив очищення товстої кишки на якість та діагностичну результативність колоноскопії: Європейська панель відповідності шлунково-кишкової ендоскопії Європейське багатоцентрове дослідження. Шлунково-кишковий ендоск. 2005; 61 (3): 378–384.

Ю. І. А-Рахім, М. Фальчук. Підготовка кишечника для гнучкої сигмоїдоскопії та колоноскопії. Доступно за адресою: http://www.uptodate.com/contents/bowel-preparation-for-colonoscopy-and-flex-sigmoidoscopy-in-adults. Доступ 2 грудня 2014 року.

Abubakar K, Goggin N, Gormally S, Durnin M, Drumm B. Підготовка кишечника до колоноскопії. Arch Dis Child. 1995; 73 (5): 459–461.

Barkun A, Chiba N, Enns R, et al. Загальновживані препарати для колоноскопії: ефективність, переносимість та безпека - позитивний документ Канадської асоціації гастроентерологів. Can J Gastroenterol. 2006; 20 (11): 699–710.

Хіменес-Рівера С, Хаас Д, Боланд М, Баркі Дж. Л., Мак ДР. Порівняння двох поширених амбулаторних препаратів для колоноскопії у дітей та молоді. Gastroenterol Res Pract. 2009; 2009: 518932.

Hawes RH, Lowry A, Deziel D. Консенсусний документ щодо підготовки кишечника перед колоноскопією: Підготовлений робочою групою з ASCRS, ASGE та SAGES. 2006 рік. Шлунково-кишковий ендоск. 63 (7): 894–910.

Connor A, Tolan D, Hughes S, Carr N, Tomson C. Консенсусні вказівки щодо безпечного призначення та введення засобів для очищення кишечника в ротовій порожнині. 2012. Доступно за посиланням: http://www.bsg.org.uk/clinical-guidelines/endoscopy/prescription-and-administration-of-oral-bowel-cleansing-agents.html. Доступ 2 грудня 2014 року.

Abuksis G, Mor M, Segal N, et al. Програма навчання пацієнтів є економічно ефективною для запобігання невдалим ендоскопічним процедурам у відділенні гастроентерології. Am J Gastroenterol. 2001; 96 (6): 1786–1790.

Рейлі Т, Уокер Г. Причини поганої підготовки товстої кишки у стаціонарних хворих. Gastroenterol Nurs. 2004; 27 (3): 115–117.

Скотт SR, Реймонд PL, Томпсон WO, Galt DJ. Ефективність та переносимість розчину для прийому всередину фосфатів натрію після лібералізації дієти. Gastroenterol Nurs. 2005; 28 (2): 133–139.

Atreja A, Nepal S, Lashner BA. Максимально використати наявні в даний час препарати кишечника для колоноскопії. Клів Клін Дж. Мед. 2010; 77 (5): 317–326.

Лондонський університетський коледж Довіра Фонду NHS. Підготовка кишечника. Доступно з: Настанови. http://www.uclhwomenscancer.com/useful-downloads.asp. Доступ 2 грудня 2014 року.

Rostom A, Jolicoeur E. Перевірка нової шкали для оцінки якості підготовки кишечника. Шлунково-кишковий ендоск. 2004; 59 (4): 482–486.

Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobsen BC. Бостонська шкала підготовки кишечника: дійсний та надійний інструмент для дослідження колоноскопії. Шлунково-кишковий ендоск. 2009; 69 (3): 620–625.

Ібаньєс М, Парра-Бланко А, Забалла П та ін. Корисність інтенсивної стратегії очищення кишечника для повторної колоноскопії після невдалої підготовки. Пряма кишка. 2011; 54 (12): 1578–1584.

Чілтон А.П., О’Салліван М., Кокс М.А., Лофт Д.Е., Нвоколо КУ. Сліпе, рандомізоване порівняння нового, потрійного режиму з низькими дозами з фосфо-содою флоту: дослідження чистоти товстої кишки, швидкості та успішності колоноскопії. Ендоскопія. 2000; 32 (1): 37–41.

Гагович V, Рекс ДК. Інструкції пацієнтів гастроентерологів для прийому всередину розчину фосфату натрію для підготовки колоноскопії: опитування серед гастроентерологів штату Індіана. J Clin Gastroenterol. 2008; 42 (10): 1070–1073.

Chung YW, Han DS, Park KH та ін. Фактори пацієнта, що передбачають неадекватну підготовку кишечника з використанням поліетиленгліколю: перспективне дослідження в Кореї. J Clin Gastroenterol. 2009; 43 (5): 448–452.

Modi C, Depasquale JR, Digiacomo WS та ін. Вплив освіти пацієнтів на якість підготовки кишечника в амбулаторних колоноскопіях. Qual Prim Care. 2009; 17 (6): 397–404.

Рекс Д.К., Імперіале Т.Ф., Латинович Д.Р., Братчер Л.Л. Вплив підготовки кишечника на ефективність та вартість колоноскопії. Am J Gastroenterol. 2002; 97 (7): 1696–1700.

McCray S, Balaban DH. Підготовка товстої кишки для гурманів. Практикуйте гастроентерол. 2007; 56: 41–57.

Aoun E, Abdul-Baki H, Azar C, et al. Рандомізоване односліпове дослідження розведеного дози розчину ПЕГ-електроліту без дієтичних обмежень порівняно з розчином цілих доз ПЕГ-електроліту з дієтичним обмеженням для підготовки колоноскопії. Шлунково-кишковий ендоск. 2005; 62 (2): 213–218.

Barrett K, Brooks H, Boitano S, Barman S. Шлунково-кишкова моторика. В: Огляд Ганонга про медичну фізіологію. Нью-Йорк: Mc Graw-Hill; 2013: 476. Доступно з: https://emergencypedia.files.wordpress.com/2013/04/ganong-pdf.pdf. Доступ 2 грудня 2014 року.

Ця робота опублікована та ліцензована Dove Medical Press Limited. Повні умови цієї ліцензії доступні на https://www.dovepress.com/terms.php та містять ліцензію Creative Commons Attribution - некомерційна (непідтримувана, v3.0). Отримуючи доступ до твору, ви цим приймаєте Умови. Некомерційне використання твору дозволяється без подальшого дозволу Dove Medical Press Limited, за умови належної атрибуції твору. Дозвіл на комерційне використання цього твору див. У пунктах 4.2 та 5 наших Умов.

Думки, висловлені в усіх статтях, опублікованих тут, є думками конкретного автора (авторів) і не обов'язково відображають думки Dove Medical Press Ltd або будь-якого з її працівників.

Для того, щоб надати відвідувачам нашого веб-сайту та зареєстрованим користувачам послугу з урахуванням їхніх індивідуальних уподобань, ми використовуємо файли cookie для аналізу відвідуваності відвідувачів та персоналізації вмісту. Ви можете дізнатися про наше використання файлів cookie, прочитавши нашу Політику конфіденційності. Ми також зберігаємо дані стосовно наших відвідувачів та зареєстрованих користувачів для внутрішніх цілей та для обміну інформацією з нашими діловими партнерами. Ви можете дізнатись про те, які ваші дані ми зберігаємо, як вони обробляються, з ким вони надаються та ваше право на видалення ваших даних, прочитавши нашу Політику конфіденційності.

Якщо ви погоджуєтесь на використання нами файлів cookie та змісту нашої Політики конфіденційності, натисніть "прийняти".