Повідомлення про випадки тотального ліпоматозу підшлункової залози: незвична сутність

Равіндер Кумар

Департамент радіодіагностики, Медичний коледж і лікарня Джитанджалі, Університет Джітанджалі, Удайпур, Індія

Абхішек Бхаргава

Кафедра радіодіагностики, Медичний коледж і лікарня Джитанджалі, Університет Джітанджалі, Удайпур, Індія

Гаган Джайсвал

Кафедра радіодіагностики, Медичний коледж і лікарня Джитанджалі, Університет Джітанджалі, Удайпур, Індія

Анотація

Тотальний панкреатичний ліпоматоз (ФЛ) - незвична сутність патологічного значення та спекулятивного походження. Це стосується повного заміщення паренхіми підшлункової залози жировими клітинами. Заміна жиру може варіюватися від легкої жирової інфільтрації до масивного заміщення підшлункової залози жировою тканиною, що призводить до синдрому мальабсорбції через недостатність підшлункової залози. Ми представляємо випадок 60-річної жінки похилого віку з нетиповими скаргами на живіт, цукровим діабетом, втратою ваги та стеатореєю. Комп’ютерні томограми живота були діагностикою ФЛ. Магнітно-резонансна томографія підтвердила це враження. Пацієнт клінічно покращився після 8-тижневого випробування пероральної замісної терапії ферментом підшлункової залози. Спостерігається помітне зменшення стеатореї та збільшення ваги. Цей звіт присвячений патофізіології, діагностиці та рекомендаціям щодо лікування PL.

Вступ

Панкреатичний ліпоматоз (ФЛ) також відомий як жирова атрофія паренхіми підшлункової залози. Підшлункова залоза може здаватися нормальною або може бути значно збільшена, що призводить до стану, відомого як ліпоматозна псевдогіпертрофія.1 Цей звіт про випадок підкреслює потенційну діагностичну цінність рентгенологічного дослідження при оцінці цього незвичного стану.

Звіт про справу

Щільність паренхіми підшлункової залози

На рис. 1а показано осьове непосилене КТ на рівні підшлункової залози, показує зону низької загасаності гіподенсної щільності жиру, яка повністю замінює голову, тіло та хвіст підшлункової залози. На малюнку 1b показано осьовий КТ з посиленням контрасту артеріальної фази, демонструють атрофічну підшлункову залозу із загальним заміщенням жиру. Вся підшлункова залоза має низьке значення загасання (HU = -76). Як показано на малюнку 1c, осьове Т2-зважене (T2W) зображення МР, яке демонструє високу інтенсивність сигналу у відповідному розташуванні підшлункової залози, що відповідає жировій інфільтрації. Сигнали в області підшлункової залози схожі на мезентеріальний жир, однак протокові структури все ще видно (рис. 1г).

Умови, що мають клінічні картини, подібні до PL, включають: псевдоагенез (атрофія тіла та хвоста підшлункової залози, вторинна хронічному панкреатиту); карцинома головки підшлункової залози (проксимальна атрофія залози); поділ підшлункової залози (відсутність зрощення або неповного зрощення вентральної та дорсальної підшлункової залози, переважно дренажних проток [Wirsung ’and Santorini]); псевдоліподистрофія підшлункової залози; маси підшлункової залози; та агенезія дорсальної підшлункової залози (АДФ) .2-5 Диференціація між ліпоматозом та агенезією підшлункової залози є важливою і проводиться на основі того, присутня протокова система (ліпоматоз) або відсутня (агенеза). Тому надзвичайно важливо отримати ретельну історію хвороби та провести відповідні візуалізаційні дослідження: комп’ютерна осьова томографія (КТ), МР-панкреатограма (МР-томографія [МРТ], включаючи MRCP) або ERCP для виключення вищезазначених диференціальних діагнозів.

Оптимальні керівні вказівки, спрямовані на поліпшення порушення травлення, дефіциту дієти, хронічного панкреатиту та контролю болю. Пероральна замісна терапія підшлунковою залозою застосовується для лікування порушення травлення. Схема інсулінотерапії використовується для контролю цукрового діабету. Успіх лікування визначається перетравленням жиру, поліпшенням маси тіла та консистенцією калу.

Висновок

Клінічна картина загальної ФЛ, як правило, підступна через різні ознаки та симптоми, і її слід враховувати при диференціальному діагнозі у пацієнтів з мальабсорбцією. КТ та МРТ, включаючи MRCP, є простими, надійними, безпечними та ефективними методами візуалізації для встановлення діагнозу. Поєднання низької дієтичної модифікації із сучасними препаратами панкреатину та добавками ліпази є золотим стандартом лікування.