Прогноз діабету

Поглиблення глибокої глибини цього рятівного ліки

Коли ви новачок в роботі з інсуліном, існує трохи кривої його використання: потренуватися в введенні ін’єкцій, запам’ятати обертання місць ін’єкції та з’ясувати, де зберігати та як носити флакони, ручки та голки. Це все важливе, але найскладніша частина, можливо, з’являється пізніше, у реальному світі - де вам потрібно буде використати свої знання про різні типи інсуліну та збалансувати їх із споживанням вуглеводів.

Існує дві основні форми інсуліну: «фонова» та «їжа». Передумови інсулін вводять один-два рази на день і працює на стабільний рівень глюкози в крові між прийомами їжі протягом приблизно 24 годин. Харчування інсулін працює швидко, але триває лише три-шість годин. Його робота полягає в тому, щоб переконатися, що вуглеводи, які ви їсте, не підвищували рівень глюкози в крові. Визначення того, як збалансувати вуглеводи, які ви їсте, вправи, які ви робите, і кількість необхідного вам інсуліну - це навичка, яку ви навчитесь у свого викладача або лікаря з діабету та через багато практики. Щоб допомогти вам зорієнтуватися у часто заплутаному завданні дозування інсуліну, ми попросили викладачів діабету пояснити тонкощі деяких типових (але складних) ситуацій.

Як ви використовуєте інсулін, коли плануєте їсти ...

... через 30 хвилин до години?

"Це дуже індивідуалістично, залежно від типу інсуліну, в якому перебуває людина", - каже Лора Вайс, RN, BSN, CDE, CMSN, сертифікований викладач з діабету в єврейській лікарні Барнс в Сент-Луїсі. Якщо ви приймаєте швидкодіючий інсулін (Humalog, NovoLog або Apidra), ви введете дозу не більше ніж за 10-15 хвилин до їжі. Звичайний інсулін та суміш, що включає звичайну, слід приймати за 30 хвилин до їжі.

... у ресторані, де ви не уявляєте, скільки часу прийме ваша їжа?

Давати собі дозу інсуліну, щоб покрити їжу в ресторані, може бути складно. Це тому, що немає точного способу передбачити, скільки часу потрібно для того, щоб ваш сервер ввів ваше замовлення, кухня, щоб приготувати їжу, і тарілка, щоб насправді винести її на стіл. Залежно від того, чи любить ресторан їхати неквапливо (як це буває у багатьох вищих місцях), і від того, наскільки зайняте це місце, ваша їжа може зайняти десь від п’яти хвилин до години.

"Зазвичай для ресторанів ми говоримо:" Дозуйте, коли бачите їжу ", як запобіжний захід", - говорить Мерилін Клогерті, РН, МСН, CDE, координатор програми з діабету в Дитячій лікарні Пітсбурга UPMC. Якщо ви вже зробили ін’єкцію, ваша їжа повільно надходить, а рівень глюкози в крові починає падати, не бійтеся просити хліба. Нещодавно перевірте дверцята. Багато ресторанів пропонують м'яти або інші цукерки для від'їжджаючих клієнтів, що може бути корисно для лікування низького рівня глюкози в крові. (Але майте на увазі, розумно приносити власне джерело вуглеводів, що швидко діють.)

... після ранкової зарядки?

Люди, які страждають на цукровий діабет, можуть потренуватися до першого прийому їжі протягом дня, але їм потрібно враховувати ранкові показники глюкози в крові. Якщо ваш рівень нормальний або низький, "перекусіть 15 грамів вуглеводів ... без інсулінового покриття", говорить Клогерті, "в ідеалі за півгодини до цього". Коли ви закінчите робити вправи і якщо рівень глюкози в крові в нормі, дозуйте на сніданок, як зазвичай. (Тим, хто, як правило, знижується після вправ, слід вводити меншу дозу їжі - зменшення варіюється залежно від людини, але хорошим принципом є зменшення її наполовину в перший раз, а потім тест для перевірки результату.

Як ви використовуєте інсулін, коли перекушуєте ...

... але незабаром плануйте займатися?

"Це залежить від рівня цукру в крові перед тим, як почати займатися", - говорить М. Лурд Прунеда, MSN, RN, координатор клінічних досліджень Південно-західного медичного центру Техаського університету. Якщо рівень глюкози в крові знаходиться на нижньому рівні норми, і ви перекусуєте інсуліном, ви можете піти ще нижче або відчути гіпоглікемію. Що робити, якщо ваш рівень в нормі? "Якщо ви збираєтеся займатися фізичними вправами, вам не потрібно покривати закуску, поки ви не зробите фізичні вправи та не перевірите рівень цукру в крові", - каже вона. Це тому, що фізичні вправи можуть знизити рівень глюкози в крові. Ця закуска може перешкодити вам знизитися під час тренування.

Якщо рівень глюкози в крові високий, перш ніж перекусити, покрийте високий рівень глюкози в крові інсуліном. Скільки вводити (повна доза або лише частина) залежить від людини, перекусу та того, як людина реагує на нього, а також від того, як фізичні вправи впливають на рівень глюкози людини. Ваш лікар або викладач з діабету може допомогти вам вивчити кількість одиниць, яка найкраще підходить для вас.

… Але плануємо з’їсти ще раз через годину чи близько того?

Багато педагогів з діабету не радять вводити інсулін для закусок, які містять 15 грамів вуглеводів або менше. "Якщо [люди] планують знову їсти приблизно через годину, тоді вони дотримуватимуться тих самих рекомендацій", - говорить Емі Апонік, MPH, RD, LD/N, CDE, зареєстрований дієтолог та сертифікований викладач з діабету в Центрі передового діабету. в Університеті Флориди. Якщо ви їсте більшу закуску, зверніться за допомогою до співвідношення інсуліну до вуглеводів (розробленого вашим лікарем). Той, хто вводить одну одиницю інсуліну на кожні 30 грамів вуглеводів, наприклад, не буде дозувати закуску менше ніж 30 грамами вуглеводів. "Однак, якщо ця людина вибрала закуску, яка дорівнювала або перевищувала 30 грам, тоді був би необхідний інсулін", - говорить Апонік.

... безпосередньо перед сном, але рівень глюкози в крові не низький?

Дозування інсуліну під час їжі перед сном досить складно, оскільки це збільшує реальний ризик нічної гіпоглікемії. Якщо ви можете уникнути їжі перед сном, зробіть це. "Ми бажаємо давати інсулін короткої дії перед сном", - каже Прунеда. Деякі люди з діабетом 2 типу, які приймають лише інсулін тривалої дії, включають нічну закуску до свого прийому їжі під час ін’єкцій на ніч. Мета - зменшити будь-яке падіння глюкози в крові, яке може статися протягом ночі.

Однак людям із типом 2, які приймають як інсулін тривалої, так і швидкодіючої дії, а також хворим на цукровий діабет 1 типу, потрібно дозувати на закуску понад 15 грамів вуглеводів. Але майте на увазі: "Нічна закуска базується на іншому співвідношенні інсуліну до вуглеводів, ніж решта дня", - говорить Клогерті, який зазначає, що більшість людей вживає менше інсуліну перед сном. Тож той, хто приймав одну одиницю інсуліну, щоб покрити 15 грамів вуглеводів вдень, може взяти одну одиницю, щоб покрити 20 грамів вночі.

Розуміння інсуліну
Знання того, як довго діє ваш інсулін, коли він досягає піку, і як довго це може допомогти вам підготуватися до прийому дози та уникнути «складання» доз одна на одну. Нижче наведена таблиця того, як інсулін працює в організмі.
Тип інсуліну	Час до настання (коли він починає працювати в тілі)	Пік (коли він має найвищу міцність)	Тривалість (скільки це триває)
Швидкодіючий * Ліспро (Humalog), аспарт (NovoLog), глюлізин (Apidra)	5-15 хв.	40 хв. до 2 годин	Від 3 до 5 1/2 годин
Звичайний * Гумулін Р, Новолін Р	Від 30 до 60 хв.	Від 2 до 5 годин	Від 3 до 6 годин
NPH ** Гумулін N, Novolin N	Від 2 до 4 годин	Від 4 до 10 годин	Від 10 до 16 годин
Тривалої дії ** Гларгін (Лантус), Детемір (Левемір)	2 години	Жодного справжнього піку
* Вони вважаються інсулінами під час їжі. ** Вони вважаються фоновими інсулінами.

Як ви використовуєте інсулін, коли щойно їли ...

... але забув прийняти інсулін заздалегідь?

Не бийте себе, якщо ви пропустили дозу. Це трапляється, особливо у людей, які вперше захворіли на діабет і ще не встановили розпорядок дня. "Якщо ви забули прийняти його заздалегідь, тоді найкраще приймати його в кінці їжі", - говорить Апонік. Якщо вам знадобилася година або менше, щоб зрозуміти, що ви пропустили дозу, вводьте дозу, яку ви приймали б до цієї їжі, виходячи із вмісту вуглеводів у їжі та рівня глюкози в крові до того, як ви їли, якщо ви це перевірили. Тоді стежте за вмістом глюкози в крові.

Не розуміли, що пропустили дозу, поки не з’явився наступний прийом їжі? Швидше за все, показники рівня глюкози в крові перед початком їжі будуть вищими за норму. Все добре. У той час, коли ви зазвичай приймаєте інсулін, доза їжі плюс корекція для покриття вищого рівня глюкози.

... але хочу десерт через годину?

Якщо вам здається здати аналіз і рівень глюкози в крові високий, просто закрийте вуглеводи в десерті, а не високий рівень глюкози в крові. "Тоді ви не додавали б додатковий інсулін, використовуючи поправочний коефіцієнт або шкалу корекції, оскільки це було б занадто рано з моменту останньої корекції", - говорить Апонік. "Виправлення підвищеного рівня глюкози в крові занадто близько один до одного може призвести до накопичення, що збільшує ймовірність гіпоглікемії". Але вам все одно потрібно охоплювати вуглеводи всіма прийомами їжі та перекусів, незалежно від того, скільки минуло з моменту останньої їжі.

Як ви використовуєте інсулін, коли щойно тренувались…

... і рівень глюкози в крові низький, але ви збираєтеся пообідати?

Кожного разу, коли рівень глюкози в крові низький (незалежно від того, чи займались ви фізичними вправами), важливо негайно лікувати, навіть якщо ви збираєтеся їсти. "Той факт, що ви збираєтеся пообідати" великий ", може змусити вас думати, що вам не потрібно лікувати низький відразу", говорить Апонік. "Однак той" великий "обід, швидше за все, сповнений вуглеводів, а також, можливо, повний жиру, що може спричинити затримку та тривале підвищення рівня глюкози в крові, оскільки продукти з високим вмістом жиру сповільнюють спорожнення шлунку та засвоєння вуглеводів. "

Після того, як ви вилікуєте низький рівень і після того, як рівень глюкози в крові нормалізується, дозуйте достатньо інсуліну для вуглеводів у їжі. (Однак не враховуйте вуглеводи, які ви щойно їли для лікування гіпоглікемії.) Апонік каже, що безпечно вводити інсулін перед їжею, як зазвичай, але якщо гіпоглікемія нервує, цілком можна лікувати, коли закінчите їдять. Тільки не забувайте.

Після їжі ретельно стежте за вмістом глюкози в крові протягом усього дня. "Вправи призводять до зниження рівня цукру в крові протягом наступних шести годин, а не лише тоді", - каже Прунеда. "Люди втомлюються від цих паличок на мізинцях, але це справді рятівний круг".

... але рівень глюкози в крові високий, і ви плануєте їсти за годину?

Хоча фізичні вправи зазвичай знижують рівень глюкози в крові, іноді це тимчасово підвищує її, а інтенсивні стрибки фізичних вправ - скажімо, загальний спринт - можуть виділяти такі гормони, як адреналін і кортизол, які спричиняють стрибки. "Це триває недовго", - говорить Клогерті. "Ми не дозуємо максимум відразу після тренування". Те саме справедливо, якщо ви збираєтеся їсти. І хоча може здатися розумним виправити свій максимум, коли ви вводите дозу їжі, не робіть цього. Це підвищення рівня глюкози в крові скоро вщухне - і вправа може призвести до її падіння, - тому коригування його інсуліном може призвести до того, що ви станете занадто низьким.

Як ви використовуєте інсулін, коли не їсте ...

... але рівень глюкози в крові високий?

Якщо ви приймаєте лише фоновий (тривалої дії) інсулін, ви нічого не зробите. Зверніть увагу на кожен результат глюкози в крові, щоб ви та ваш лікар могли переглянути цифри. Якщо рівень глюкози стабільно високий, можливо, вам знадобиться вища фонова доза інсуліну.

Ті, хто приймає інсулін швидкої дії, використовуватимуть корекційну дозу, щоб знизити високий рівень глюкози в крові поза часом прийому їжі. Ваш лікар або педагог з діабету допоможуть вам визначити правильну «шкалу корекції» (її також називають «ковзною шкалою»), щоб ви знали, скільки одиниць інсуліну потрібно вводити, щоб знизити рівень глюкози на певну кількість балів. "Потрібно бути дуже обережним щодо накопичення інсуліну", - каже Мудрий. Якщо ви скорегуєте високий рівень глюкози в крові занадто рано після попередньої корекції, у вас може бути надто багато інсуліну в організмі, збільшуючи ризик гіпоглікемії.

Нарешті, те, що у вас є шкала корекції, не означає, що ваші цифри будуть ідеальними. "Те, що ми зрозуміли, що потрібно містеру А для звичайного дня, ще не означає, що вони будуть такими", - каже Вайз. "У нашому житті речі змінюються". Продовжуйте перевіряти рівень глюкози в крові, оскільки такі фактори, як стрес і тривога, можуть впливати на рівень глюкози.

... але рівень глюкози в крові високий, і ви хочете займатися спортом?

Вправи - це чудовий спосіб знизити рівень глюкози в крові природним шляхом, але ви хочете переконатися, що це безпечно. Якщо рівень глюкози в крові становить 250 мг/дл або більше, особливо якщо у вас діабет 1 типу, дослідіть кетони в сечі. Якщо у вас є кетони, уникайте фізичних вправ і дайте собі коригувальну дозу для зниження рівня глюкози в крові. Поки кетони негативні, каже Клогерті, ви повинні бути в порядку, щоб займатися спортом. Тільки не вводьте інсулін заздалегідь.

Як ти використовуєш інсулін, коли ти хворий ...

... і не їсти нічого, крім чистої рідини?

Лікування хвороби - це важка робота. Ось чому ви та ваш лікар повинні скласти план лікарняного: список необхідних і непотрібних ситуацій, коли ви не в погоді. Глюкоза в крові, як правило, вища, коли ви хворі, тому вам рекомендуватимуть продовжувати приймати інсулін - або навіть збільшувати дозу - якщо ви погано почуваєтесь.

Але що, якщо ви ледве їсте? Що б ви не робили, не думайте, що ви можете пропустити свою дозу. Це може поставити вас під загрозу діабетичного кетоацидозу (ДКА), що може призвести до коми або смерті. Якщо ви не можете отримати вуглеводи з їжі, потягуйте солодку (не дієтичну) соду. Часто перевіряйте рівень глюкози в крові та використовуйте корекційні дози для високого рівня глюкози в крові. Якщо ваші показники продовжують бути занадто високими або якщо у вас є мінімальні показники, зателефонуйте своєму лікарю.

... і блювота?

Першим кроком є визначення, чи блювота у вас від вірусу, чи не спостерігається ДКА. Кетони можуть викликати блювоту, тому першим кроком є проведення тесту на їх наявність. Якщо рівень глюкози в крові високий, у вас є кетони і у вас блювота, вводьте інсулін, застосовуючи графік корекції дози. Продовжуйте тестувати та коригувати за допомогою інсуліну, поки не звільниться від кетонів. Якщо ви продовжуєте блювати протягом двох годин, зателефонуйте своєму лікарю або зверніться за екстреною допомогою.

Блювота, яка не спричинена кетонами, може бути від вірусу (наприклад, грипу) або бактерій (як при харчовому отруєнні). У всіх випадках часто контролюйте рівень глюкози в крові та кетони та підтримуйте зволоження, щоб запобігти ДКА. Дотримання плану лікарняного дня - це найкраще, що ви можете зробити, щоб бути в безпеці, коли хворієте.