Поширена аноректальна хвороба - КТ Колоректальний центр

Більшість аноректальних станів є досить поширеними і часто спричиненими доброякісними розладами. Хоча їх часто можна лікувати в амбулаторних умовах, іноді вони потребують хірургічного втручання. Поширені аноректальні стани включають тріщини, нориці, геморой, свербіж ані (анальний свербіж), пілонідальну хворобу, ректальний біль та кондиломи/AIN (анальне внутрішньоепітеліальне новоутворення).

Тріщина:

Анальна тріщина - це поріз або розкол оболонки анального каналу, який є однією з найпоширеніших причин сильних аноректальних болів. Серед найпоширеніших причин - твердий або великий стілець, що проходить через анальний канал, напруження під час спорожнення кишечника, коли у вас запор, хронічна діарея та запалення в області заднього проходу в результаті хвороби Крона або іншого запального процесу. Симптомами є біль під час спорожнення кишечника, що супроводжується кров’ю на туалетному папері. Ви також можете відчувати сильний біль або спазми протягом декількох годин після спорожнення кишечника. Анальні тріщини можна діагностувати за допомогою анамнезу та фізичного огляду.

Іноді тріщини виявляються в непоширених місцях заднього проходу. Причини виникнення тріщин, розташованих у цих місцях, включають хворобу Крона, яка є найбільш поширеною, але також може бути спричинена іншими запальними захворюваннями кишечника, сифілісом, туберкульозом, лейкемією, раком та вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

Більшість анальних тріщин можна лікувати медично, і понад 80% не потребують хірургічного втручання. Якщо причиною є запор або діарея, лікування цих станів часто виліковує тріщину протягом приблизно 4-6 тижнів. Ці домашні процедури включають дієту з високим вмістом клітковини, пом’якшувачі стільця, проносні засоби, вживання великої кількості рідини та сидіння в теплій ванні два-три рази на день. Через пару днів лікування біль, який ви відчуваєте під час спорожнення кишечника, зазвичай зникає.

Якщо тріщина не заживає через шість тижнів, можливо, знадобиться додаткове лікування спеціальними ліками. Анальна хірургія є дуже ефективною, але зазвичай рекомендується лише тоді, коли більш консервативні методи лікування виявляються неефективними. Ця операція часто робиться як операція “в той же день”, що означає, що після операції ви можете повернутися додому.

Фістула (анальний абсцес):

Анальний абсцес - це порожнина, заповнена гноєм, виявлена поблизу прямої кишки або заднього проходу. Анальні залози, які знаходяться безпосередньо всередині заднього проходу, можуть засмітитися. Коли вони це роблять, вони можуть заразитися і може розвинутися абсцес. Якщо ви відчуваєте постійний біль, який посилюється, коли ви сидите, або випорожнення кишечника, або гній або кров у стільці, ви можете страждати анальним абсцесом або свищем. Для зняття тиску, викликаного абсцесом, гній відводиться, роблячи надріз (поріз) на шкірі. Часто це можна зробити в кабінеті лікаря.

Після дренування абсцесу може залишитися тунель, який з’єднує абсцес зі шкірою. Цей тунель називається свищем. Слово свищ означає трубу або трубку. Безперервний дренаж із заднього проходу на зовнішню шкіру вказує на наявність свища. Близько 50% випадків абсцеси призводять до появи свищів. Однак вони можуть бути пов’язані з іншими захворюваннями, такими як хвороба Крона, проктит (запалення оболонки прямої кишки) або аноректальний рак. Хоча свищі часто розвиваються через чотири-шість тижнів після дренування абсцесу, вони можуть виникати місяцями, а то й роками пізніше.

Фізичний огляд лікаря може виявити зовнішній отвір нориці як випинання або ущільнення (затвердіння) і може допомогти лікарю визначити тракт нориці. Для належного лікування лікарю важливо визначити анатомію, пов’язану з норицею. Кілька дослідницьких досліджень встановили, що МРТ та аноректальна ендосонографія (EUS) є точними методами для визначення анатомії, пов’язаної з свищем. Інші методи включають зонд з барвником, фістулографію (використання рентгенівської та контрастної рідини для визначення, довжини, форми та напрямку свища) та анальне ультразвукове дослідження.

Оскільки основним методом лікування свища є хірургічне втручання, важливо отримати своєчасне звернення до хірурга. Метою хірургічного втручання є видалення тракту свища та збереження континенції калу (здатність контролювати проходження відходів). Якщо свищ заживає належним чином, зазвичай проблема не повертається. Ось чому важливо дотримуватися вказівок хірурга товстої кишки та прямої кишки, щоб запобігти будь-якому рецидиву.

Геморой:

Геморой - це подушки тканин і вен, розташовані в задньому проході або нижній прямій кишці. (Пряма кишка є останньою частиною товстої кишки (товстої кишки) і веде вниз до заднього проходу. Анус - це отвір, через яке усуваються тверді відходи (кал)). Щороку більше одного мільйона людей у США страждають від гемороїдальних захворювань. Коли геморой запалюється, він може свербіти, кровоточити і викликати біль. Оскільки з роками вони, як правило, погіршуються, рекомендується звертатися за лікуванням достроково. Ця поширена проблема може бути болючою, але зазвичай несерйозною. Геморой не небезпечний і не загрожує життю. Існує кілька консервативних лікувальних процедур, які часто можна використовувати для лікування геморою, включаючи знеболюючі препарати (ліки, що зменшують або усувають біль), протизапальні препарати, місцеві креми, збільшення клітковини у вашому раціоні та приймання ванн Сітца (сидячи в теплій воді протягом 10 хвилин кілька разів на день). Однак, якщо вони не реагують на медичну терапію, є процедури, які можна зробити в кабінеті хірурга.

Пруріт Ані (анальний свербіж):

Пруріт ані - це подразнення навколо заднього проходу, яке викликає свербіж і потребу в подряпинах. Існує ряд причин, чому це може відбуватися. Зазвичай це відбувається через вологу навколо заднього проходу або через потовиділення або залишковий стілець. Однак це може бути симптомом для інших станів, включаючи геморой або тріщини заднього проходу. Ви можете погіршити проблему інтенсивними подряпинами, сильним очищенням ділянки або надмірним використанням актуальних кремів та мазей.

У деяких людей анус свербіння асоціюється з вживанням певної їжі, курінням та вживанням алкогольних напоїв, особливо пива та вина. Оскільки можливих причин виникнення анігічного свербіння дуже багато, вам слід звернутися до лікаря для точної діагностики та лікування. Огляд товстої кишки та ректального хірурга може виявити точну причину проблеми. Ваш лікар може призначити обстеження, щоб визначити, чи причини цього захворювання - це системне захворювання або місцеве джерело. Ваш хірург може використовувати проктоколоноскоп або аноскоп для огляду анального каналу і нижньої прямої кишки.

Лікування ануту свербіння може включати:

Зберігаючи територію без вологи
Уникаючи подальшого подразнення ділянки
Використання ліків за рекомендацією лікаря

Ви повинні почати відчувати полегшення протягом приблизно тижня. Якщо симптоми не зникають, слід звернутися до лікаря.

Пілонідальна хвороба:

Пілонідальна хвороба - це кіста (капсулоподібний мішок), розташована в родовій щілині (складці) у верхній частині сідниць (іноді її називають «тріщиною сідниць»), яка може інфікуватися (називатися абсцесом) і викликати біль і дренаж. Незважаючи на те, що нерідко вважають, що причиною є волосся в щілині, це не завжди так. Причиною можуть бути волосяні фолікули. Фолікул - це мішечок, з якого росте волосся. По суті, кіста розташована під шкірою і при зараженні може стати страшенно болючою. Ви можете відчути почервоніння або набряк в області, кров або гній, що стікає з абсцесу, і біль під час ходьби або сидіння. Лікарі зазвичай можуть діагностувати це захворювання за допомогою фізичного огляду сідниць. Більше чоловіків, ніж жінок, страждають на це захворювання, яке часто трапляється у період статевого дозрівання та 40 років.

Пілонідальні кісти рідко проходять самостійно. Іноді вони реагують на промивання (відкриття) та виснаження або на лікування антибіотиками. Якщо вашому хірургу доводиться перекочувати і дренувати кісту, це можна зробити в кабінеті з місцевою анестезією. При місцевій анестезії німіє лише конкретна ділянка, на яку впливає, тому ви не можете відчути біль. Ви не спите під час процедури. Часто заживає близько місяця. Однак часто для видалення кісти потрібно хірургічне втручання. Видалення кісти складніше, ніж просто її дренування. Зазвичай цю процедуру роблять у лікарні із застосуванням загальної анестезії. Це означає, що ви будете спати і не відчувати болю під час процедури. Час загоєння може коливатися від десяти днів до шести тижнів.

В рамках лікування є кілька речей, які ви можете робити вдома. Слід тримати уражену ділянку сухою та чистою. Ваш хірург може порадити використовувати антибактеріальне мило або спиртовий тампон для очищення ділянки. Вам також можуть порадити поголити ділянку та замочити в теплій ванній воді.

Кісти можуть повернутися після лікування, і у деяких пацієнтів виникають повторні інфекції, для лікування яких майже завжди потрібна операція. Існують різні варіанти хірургічного втручання; ваш хірург обговорить з вами різні типи процедур.

Ректальний біль:

Біль у прямій кишці є загальним явищем і зазвичай не пов’язаний з якимись серйозними захворюваннями. Загальні причини включають:

Кондиломи:

Кондиломи або генітальні бородавки (їх також називають венеричними бородавками) передаються вірусом папіломи людини (ВПЛ), як правило, при безпосередньому статевому контакті. ВПЛ є найпоширенішим венеричним захворюванням (ЗПСШ). Кондиломи заразні і можуть поширюватися під час орального, вагінального або анального сексуального контакту з інфікованим партнером. Вони можуть поширюватися при контакті шкіри із зараженим партнером, і у двох третин людей, які мають сексуальний контакт із зараженим партнером, з’являються бородавки, як правило, протягом трьох місяців після контакту. Використання презервативів може допомогти, але не гарантує захисту від генітальних бородавок.

Ці бородавки знаходяться на статевих органах (пеніс, мошонка, піхва), в області анального отвору, слизових оболонках рота, або вони можуть бути знайдені всередині верхньої частини піхви або шийки матки у жінок та в уретрі чоловічої статі (канал, через який проходить рідина виводиться з сечового міхура назовні). Ці бородавки іноді набувають схожий на цвітну капусту вид в області статевих органів. Вони, як правило, тілесного кольору і підняті. Якщо ви спостерігаєте ці бородавки, вам слід звернутися до лікаря, щоб визначити, чи є це генітальні бородавки чи інший тип росту. У вас можуть бути відсутні симптоми, пов’язані з цими бородавками, або вони можуть спричинити печіння, болючість, свербіж, біль під час статевого акту або часте сечовипускання. Спалахи цих бородавок, здається, погіршуються під час вагітності або якщо ваша імунна система порушена (погіршена хворобою або медичним лікуванням). Якщо у вас в анамнезі були генітальні бородавки, можливо, ви схильні до більшого ризику для деяких видів раку.

Ваш лікар може часто діагностувати генітальні бородавки за допомогою прямої візуалізації. Це передбачає огляд статевих органів, стегон, тазової області, рота та язика на наявність ознак бородавок. Жінкам ваш лікар може зробити мазок на ПАП, щоб перевірити наявність внутрішніх генітальних бородавок. Це передбачає вишкрібання клітин із шийки матки та дослідження їх під мікроскопом на предмет відхилень. Ваш лікар може також використовувати кольпоскоп, який є освітленим збільшувальним пристроєм для кращого огляду шийки матки, щоб перевірити наявність ознак та симптомів генітальних бородавок.

Існує три категорії лікування генітальних бородавок:

Важливо усвідомити, що не існує ліків від кондилом або генітальних бородавок. Лікування може прибрати ваші симптоми, але бородавки можуть повторитися в будь-який час. Це тому, що вірус, що викликає бородавки - вірус папіломи людини (ВПЛ) - не має ліків.

AIN (Анальне внутрішньоепітеліальне новоутворення):

AIN - це ненормальний ріст клітин в анальній тканині, який може перерости в рак. Ці мікроскопічні аномальні клітини представляють різні ступені дисплазії. Дисплазія відноситься до змін у структурі, розмірі та організації клітин. Вважається, що ця дисплазія є наслідком місцевої інфекції вірусу папіломи людини (ВПЛ).

Для AIN було виявлено кілька факторів ризику. Сюди входять анальна ВПЛ-інфекція, ВІЛ-інфекція, сприйнятливий анальний акт та пригнічена імунна система. AIN в основному протікає безсимптомно, що означає, що у вас можуть не проявлятися симптоми. Однак AIN може викликати локально такі симптоми, як свербіж (свербіж), біль, кровотеча, подразнення, виділення та тенезми (відчуття, що вам постійно потрібно рухати кишечником).

AIN класифікується на три стадії - AIN I, AIN II та AIN III, що представляє дисплазію низького, середнього та високого ступеня.

AIN I: I стадія являє собою легку дисплазію. Це означає, що в аномальних клітинах спостерігаються незначні зміни.
AIN II: II стадія являє собою помірну дисплазію. Це означає, що в аномальних клітинах спостерігаються помірні зміни.
AIN III: III стадія являє собою важку дисплазію. Це означає, що в аномальних клітинах спостерігаються серйозні зміни. Це прогресуючий, потенційно передраковий стан, який слід лікувати. Важка дисплазія по суті така ж, як карцинома in situ, що означає рак, який обмежений певною областю і не вторгується в інші області. Однак навіть при лікуванні може розвинутися інвазивний рак, особливо у осіб, які страждають на імунітет.

Для діагностики АІН використовуються різні методи, які можна зробити в кабінеті лікаря. Спочатку ваш лікар може візуально дослідити область навколо заднього проходу (перианальну область) на предмет аномальної цитології (клітини). Наступним кроком може бути збір клітин з анального каналу для дослідження під мікроскопом. Це передбачає введення мазка в анальний канал і мазок тканин, щоб можна було зібрати клітини. Потім клітини намазують на предметне скло мікроскопа для подальшого дослідження. Якщо на предметному склі мікроскопа виявляються аномальні клітини, можливо, буде необхідним візуальне дослідження анального каналу. Для дослідження анального каналу використовується аноскоп. Це невеликий трубчастий пристрій із джерелом світла та збільшувальною лінзою, що дозволяє хірургу оглянути анальний канал та виявити відхилення.

Лікування АІН зазвичай поділяється на три категорії:

Місцеве лікування лікарем або пацієнтом. При невеликих ураженнях (аномальних клітинах) можуть бути ефективними креми та рідини для місцевого застосування.
Лікар проводив лікування абляції. Абляція означає видалити щось або зупинити його функціонування. До них належать:
- Електрокаутеризація: для цього використовується пристрій, який генерує тепло для видалення ненормальних тканин.
- Лазер: ураження руйнуються за допомогою сильно сфокусованих вузьких променів світла, які доставляють інтенсивне тепло.
- Інфрачервона коагуляція: імпульс опромінення наноситься безпосередньо на область аномальної тканини і руйнує клітини.
Для видалення хворої тканини може знадобитися хірургічне втручання. Це часто роблять при більших ураженнях.

Ваш хірург обговорить з вами ці варіанти, включаючи будь-які побічні ефекти лікування та план подальшого спостереження.