Поліпи жовчного міхура - подальше дослідження через 11 років

Анотація

Передумови

Метою нашого дослідження було дослідити поширеність та природне тривале прогресування поліпів жовчного міхура в випадковій вибірці загальної популяції.

Методи

Чотириста тринадцять випробовуваних (190 жінок, 223 чоловіки; у віці 29–75 років) були вивчені спочатку в 2002 році і знову одинадцять років пізніше в 2013 році. Всі обстежені були опитані за допомогою стандартизованої анкети, записані антропометричні дані та ультразвукове сканування черевної порожнини було здійснено.

Результати

Поширеність поліпів жовчного міхура становила 6,1% (115/1880) у дослідженні 2002 року та 12,1% (50/413) у подальшому дослідженні 2013 року. Через одинадцять років у 36 суб'єктів (8,7%, 36/413) розвинулися нові поліпи, у тринадцяти суб'єктів (48,1%, 13/27) більше не було поліпів жовчного міхура, а у 14 суб'єктів (51,9%, 14/27) все ще були поліпи. Кількість поліпів зросла у шести з цих суб'єктів (43%, 6/14), зменшилася ще у шести (43%, 6/14) і залишилася незмінною у двох (14%, 2/14). Середній розмір поліпа становив 4,7 мм (± 2,2 мм, діапазон 2–20 мм) у 2002 році та 4,0 мм (± 1,9 мм, діапазон 0,5–11 мм) під час спостереження. Зниження розміру поліпів було відзначено у семи (50%) з 14 випробовуваних, збільшення розміру у п’яти випробовуваних (35,7%) та відсутність змін у двох випробовуваних (14,3%). Форма поліпів у двох суб'єктів (14,3%, 2/14) змінилася від педункульованої до сидячої (7,3%, 1/14) від сидячої до педикульованої.

Висновки

При тривалому спостереженні поширеність поліпів жовчного міхура зросла, причому нові ураження розвивалися у 8,7% населення. Поліпи зберігались у 51,9% випробовуваних, які мали їх у початковому дослідженні, і зникали у інших 48,1%.

Передумови

Поліпи жовчного міхура є поширеною випадковою знахідкою на УЗД черевної порожнини [1, 2]. Алгоритм росту та управління дрібними поліпами розміром менше 10 мм залишався незрозумілим протягом тривалого часу [1, 3, 4]. У 2017 році було встановлено діючі настанови щодо лікування та спостереження за поліпами жовчного міхура [5]. Раніше дослідження давали дуже різні показники поширеності, коливаючись від 0,32 до 26,5% [6, 7]. Цю невідповідність можна пояснити головним чином різницею у популяціях досліджень та планах досліджень, які значно обмежують можливості порівняння. Ультразвукові дослідження на випадкових вибірках населення в Німеччині показали переважання 1,4 та 6,1% [8, 9].

В даний час доступна лише обмежена кількість досліджень, присвячених довгостроковому прогресуванню поліпів жовчного міхура у невідібраних популяцій [2, 3, 7,8,9,10,11,12,13,14,15, 16,17,18,19,20]. Одне подальше дослідження у вибірці випадкової популяції протягом періоду спостереження 30 місяців показало, що 81% поліпів не змінювались у розмірах, тоді як 14% збільшились, а 5% зменшились. Під час спостереження поліпи жовчного міхура більше не демонструвались у 23% пацієнтів [8]. Через 84 місяці 77% досліджуваних поліпів були однакового розміру, тоді як 8% стали меншими [8].

Методи

Блок-схема, що показує включення та виключення досліджуваних у дослідженні поліпів жовчного міхура із випадкової вибірки загальної сукупності (дослідження EMIL-I у 2002 р. Та подальше дослідження EMIL-II у 2013 р.)

Статистичний аналіз проводили за допомогою SAS версії 9.2. Дихотомічні змінні, а також змінні на порядковому та іменному масштабах вперше були представлені описово. Після представлення сайтів та ступеня розповсюдження ми розрахували вікові та гендерні показники поширеності.

Результати

Поширеність поліпів жовчного міхура

Поширеність поліпів жовчного міхура становила 6,1% (115/1880 суб'єктів) у оригінальному дослідженні 2002 року: 6,2% для жінок та 6,0% для чоловіків. З віком спостерігалася тенденція до збільшення поширеності поліпів, хоча показник вже був дещо підвищений у групі віком 31–40 років (рис. 2).

Відносна частота поліпів жовчного міхура відповідно до віку в оригінальному дослідженні EMIL у 2002 році та подальшому дослідженні у 2013 році

У наступному дослідженні 2013 р. Поширеність становила 12,1% (50/413 суб'єктів), причому жінки та чоловіки зазнали погіршення у відносно рівних пропорціях (12,1%). Найвища поширеність спостерігалась у віковій групі 31–40 років, але також спостерігалася тенденція до зростання із збільшенням віку у старших вікових групах (рис. 2). Середній вік когорти (n = 413) становив 57,8 ± 11,7 років. Наймолодшій людині було 31 рік, а найстаршій 74. У віковій групі 31–40 років було 23 суб’єкти (5,6%), а старше 65 років - 124 (30,0%). Більшість пацієнтів (167; 40,4%) були у віці 51–65 років. Середній ІМТ (індекс маси тіла) становив 29,2 ± 4,3, коливаючись від 20,7 до 41,1 (табл. 1).

Прогресування поліпів жовчного міхура

У наступному дослідженні 2013 року ми обстежили 27 суб'єктів, які вже мали поліпи жовчного міхура в 2002 році. У чотирнадцяти з цих суб'єктів (51,9%) все ще були поліпи, тоді як у 13 суб'єктів (48,1%) більше не було ознак поліпів жовчного міхура на УЗД сканування. Крім того, 36 суб'єктів (8,7%), які не мали поліпів у 2002 році, розвинули їх до 2013 року.

Природне прогресування поліпів жовчного міхура можна було спостерігати у 14 пацієнтів, які мали поліпи в первинному дослідженні в 2002 році, а також брали участь у 2013 році (далі називаються «суб’єктами спостереження»). Кількість поліпів збільшилася у шести суб'єктів (42,9%), зменшилась у наступних шести суб'єктів (42,9%) і була незмінною у решти двох (14,3%). Розмір поліпа зменшився у семи випробовуваних (50,0%), збільшився у п’яти випробовуваних (35,7%) та залишився незмінним у двох інших (14,3%).

Характеристики ультразвукового сканування

Загалом, більшість поліпів були гіперехогенними. З часом ехогенність змінилася від гіперехогенної до гіпоехогенної у одного суб’єкта. У таблиці 2 наведено спостереження, зроблені у 14 спостережуваних осіб щодо форми поліпів. У восьми з 14 випробовуваних (57,1%) поліпи не змінювались у формі. Опис поліпів змінилося від педункульованого до сидячого у двох суб'єктів (14,3%) і навпаки від сидячого до голеного в одного суб'єкта (7,1%). У двох випадках поліпи, ідентифіковані в 2013 році, були описані як нешкідливі, хоча оцінити їх у оригінальному дослідженні 2002 року не вдалося. Один поліп, про який повідомлялося, що був перкульований в оригінальному дослідженні, не міг бути оцінений у 2013 році. Поліпи жовчного міхура в основному мали регулярні контури, але у двох суб’єктів групи спостереження стали нерегулярними.

Обговорення

У порівнянні з іншими популяційними дослідженнями, подальше дослідження EMIL у 2013 році показало вищу поширеність (12,1%) поліпів жовчного міхура. Більшість попередніх популяційних досліджень походять з Азії [22,23,24,25,26,27]. Наразі популяційні дослідження в Німеччині показали поширеність 1,4% (випадкові дані при встановленні поширеності каменів у жовчному міхурі) та 6,1% [8, 9]. У Європі, крім цих німецьких досліджень, лише Йоргенсен у Данії визначив популяційну поширеність 4,6 та 4,3% серед чоловіків та жінок до 60 років відповідно та 5,9 та 5,8% у 70-річних літні чоловіки та жінки [28, 29]. Порівнюючи популяційні дослідження у всьому світі, загальний приріст поширеності можна спостерігати за роки з 1990 року по сьогоднішній день: Йоргенсен (1990) 4,6%/4,3%, Сегава (1992) 5,6%, Чень (1997) 6,9%, Окамото (2002) 8,1%, Kratzer (2010) 6,1%, Park (2013) 8,5% та EMIL (2013) 12,1% [9, 22, 24,25,26,27,28,29]. По-перше, це збільшення може бути зумовлене вдосконаленням ультразвукової технології.

У дослідженні EMIL ми не виявили гендерної різниці у поширеності поліпів. Чендес та колеги, а також Кантюрк та ін. також виявили, що поширеність подібна серед чоловіків та жінок [3, 35]. У нашому дослідженні вікова група 31–40 років показала найвищу поширеність - 17,4%. У оригінальному дослідженні також група віком 31–40 років на той час мала вищий рівень поширення, ніж наступна вікова група. Лін та співробітники повідомили про збільшення частоти поліпів жовчного міхура у віці від 41 до 50 років [31]. Хаясі та ін. виявили найвищу поширеність серед чоловіків від 40 до 49 років та жінок від 50 до 59 років [30]. Тому наявність поліпів жовчного міхура особливо впливає на людей середнього віку. Одним із пояснень зменшення поширеності поліпів у старших вікових групах порівняно з групою середнього віку може бути одночасне виникнення каменів у жовчному міхурі, що, можливо, призводить до автоматичного видалення поліпів [32, 35].

Загалом у 2013 році також було обстежено 27 суб’єктів з поліпами жовчного міхура, проведених у 2002 році: у 14 (51,9%) з них все ще були присутні поліпи, але у 13 (48,1%) їх більше не було. Корвін та співавт. визначили таку ж високу частку поліпів, які зникли (34%) у їх подальшому дослідженні через 65 місяців [13]. Одне німецьке дослідження показало, що 22,6% поліпів зникло через 30 місяців [8], тоді як подальше дослідження Csendes et al. виявили, що 18% поліпів жовчного міхура вже неможливо продемонструвати через 48 місяців [3].

Середній розмір поліпів у наших 14 обстежених був трохи більшим у 2013 році (4,7 ± 1,9 мм), ніж у 2002 році (4,1 ± 1,1 мм) [9]. Collett and Choi et al. також опублікували результати, що показують максимальний ріст близько одного міліметра [12, 32]. Подібно до того, як у дослідженні EMIL менше поліпів (35,7%) збільшилося в розмірі, а більша частка (50%) зменшилось, дослідження, проведені в Англії Кернсом та ін. та Корвін та ін. показав подібну картину [10, 13]. Більшість інших подальших досліджень показали, що діаметр не змінюється у більшості поліпів. Наприклад, Park et al. виявили 75% у незміненому вигляді, 15% у збільшеному та 10% зменшеному розмірах [16]. Колехія та колеги повідомляли про поліпи, які на 91% не змінювались, збільшувались на 5,7% та зменшувались на 3,8% [11]. Навпаки, Вулперс опублікував висновки, які показують, що у суб'єктів з множинними поліпами лише 11% залишалися незмінними після періоду близько семи років: 28% виріс і 13% зменшився [7]. Подальше дослідження EMIL у 2013 р. Також показало більшу частку множинних поліпів жовчного міхура. Ці кореляції дозволяють зробити висновок, що невелика кількість суб'єктів із незміненими поліпами жовчного міхура може бути просто обумовлена більшою кількістю поліпів на одного суб'єкта.

На кінець періоду спостереження в дослідженні EMIL кількість поліпів жовчного міхура була однаковою лише у двох суб'єктів (14,3%). У половини респондентів, що спостерігались, у 2013 р. Було більше (42,9%) поліпів жовчного міхура, тоді як у другої половини (42,9%) було менше поліпів. Інші подальші дослідження - за умови наявності даних про кількість поліпів з часом - показали збільшення, а не зменшення кількості поліпів [3, 7, 10]. Наприклад, Вулперс повідомив про збільшення кількості у 21% пацієнтів з множинними поліпами порівняно із зменшенням кількості у 14% [7]. Через 48 і 96 місяців Csendes et al. виявили збільшення у 20 та 24% випробовуваних відповідно, тоді як відповідні показники зменшення кількості поліпів становили лише 6 та 3% [3].

Спостереження за поліпами жовчного міхура щодо ехогенності, форми та контурів показало дуже незначні зміни з часом. Ехогенність змінилася з гіперехогенної на гіпоехогенну лише у одного суб'єкта, а раніше регулярні контури у двох суб'єктів стали нерегулярними.

Поліпи змінилися з педункульованих на сидячі у двох з 14 суб'єктів і, навпаки, у трьох випадках, при поліпах, що ставали голими, що раніше було сидячим або неможливо було оцінити.

Ці зміни можуть бути пов'язані з вдосконаленням ультразвукової технології з більшою роздільною здатністю. Населення подальшого спостереження занадто мало для того, щоб ми могли робити більш точні заяви щодо актуальності цих змін. Попередні подальші дослідження на поліпах жовчного міхура не зафіксували жодних даних про зміни ехогенності, форми або контурів з часом, тому ми не можемо сказати більше в даний час [2, 3, 7,8,9,10,11, 12,13,14,15,16,17,18,19,20].

Висновки

У нашому наступному дослідженні 2013 року ми виявили, що поширеність поліпів жовчного міхура значно вища, ніж у оригінальному дослідженні 2002 року. Дивлячись також на інші дослідження, спостерігається поступове зростання поширеності за роки, починаючи з 1990 р. І дотепер. Однією з можливих причин збільшення може бути вдосконалення технології ультразвуку. У довгостроковій перспективі нові поліпи розвинулись у 8,7% нашої досліджуваної популяції, існуючі поліпи зберігались у 51,9% пацієнтів та зникали у 48,1%. Удосконалена технологія ультразвуку, здається, є причиною більшої поширеності. Ми підтвердили вищу поширеність серед осіб середнього віку.