Показання

У психотерапії на первинному рівні

Коли звертатися до фахівця
Роль постачальника первинної медичної допомоги
Показання та протипоказання
Моделі короткочасної психотерапії
Додаткова психотерапія при тривозі та депресії
Громадські та Інтернет-ресурси
Список літератури

Психотерапія: Показання та протипоказання

Показання до психотерапії при розладах настрою та тривожності

Вподобання пацієнта (як доповнення або альтернатива фармакотерапії)
Легка та середня тяжка депресія (оцінка PHQ-9 5–14)
Дистимічний розлад
Тривожний розлад легкого та середнього ступеня
Соматичні скарги, які, як видається, мають значну психологічну складову, і пацієнт має певне розуміння

Фармакотерапія та психотерапія

Дотримання ліків часто покращується, коли пацієнти отримують психотерапію. Пацієнти, які чутливі до побічних ефектів ліків або стурбовані довгостроковою безпекою антидепресантів, можуть віддавати перевагу психотерапії, а не лікам. Психотерапія також може бути хорошим варіантом для пацієнток, які вагітні або планують вагітність і хочуть зменшити ліки.

Важка депресія

Ефективність психотерапії при важкій депресії суперечлива і, як видається, сильно залежить від майстерності психотерапевта. Тому пацієнти з важкою депресією повинні отримувати психотерапію лише як доповнення до первинного лікування. Психотерапія ніколи не повинна компрометувати або затримувати оптимальну фармакотерапію.

Постійна детальна оцінка клінічного стану пацієнта та звернення до психолога чи психіатра призначається, коли пацієнт не покращується або ескалація суїцидального потенціалу.

Хронічна депресія, біполярний розлад та соматоформні розлади

Прості стратегії психотерапії можуть бути інтегровані в лікування біполярного розладу. Хронічну депресію важко вилікувати лише за допомогою психотерапії, але їй можуть допомогти комбіновані антидепресанти та психотерапія. Поширені стани, які спостерігаються у лікарів первинної медичної допомоги, такі як соматоформні розлади (наприклад, больові розлади, пов’язані з психологічними факторами або іпохондріаз), іноді реагують на когнітивно-поведінкову терапію (КПТ).

Протипоказання до психотерапії в первинній медичній допомозі

Психоз (наприклад, психотична депресія, манія, шизофренія)
Органічні психічні розлади (наприклад, деменція)
Асоціальний розлад особистості та важкий прикордонний розлад особистості
Важкі проблеми із вживанням речовин
Погане психологічне розуміння

Шизофренія та біполярний розлад

Хоча для шизофренії та біполярного розладу розроблені перспективні психотерапевтичні втручання, засновані на конкретних фактичних даних, ці підходи занадто субспеціалізовані для більшості постачальників первинної медичної допомоги.

Розлади особистості

Супутні психічні розлади, такі як депресія, часто трапляються у людей з розладами особистості. Розлади особистості не є протипоказанням для психотерапії у первинній медичній допомозі, враховуючи, що розлади особистості не погіршують результат лікування, такого як КПТ при депресії. Однак такі руйнівні розлади особистості, як асоціальний розлад особистості або прикордонний розлад особистості, є набагато складнішими для лікування, і настійно рекомендується кваліфікований досвід, щоб уникнути порушення меж.

Порушення харчування, обсесивно-компульсивний розлад та посттравматичний стресовий розлад

Пацієнти з розладами харчування, обсесивно-компульсивним розладом та посттравматичним стресовим розладом можуть ефективно лікуватися за допомогою КПТ. Однак підхід до лікування є досить субспеціалізованим і вимагає великого досвіду, який виходить за рамки сімейної медицини. У цих ситуаціях лікар первинної медичної допомоги може запропонувати підтримуючу психотерапію та направити пацієнта до спеціалізованого лікаря з психічного здоров'я.

Важкі порушення вживання речовин

Хоча помірне вживання речовин не є абсолютним протипоказанням для додаткової психотерапії, психотерапія, що надається лікарем первинної медичної допомоги, ніколи не повинна компрометувати або відкладати лікування важких розладів вживання наркотичних речовин.

Когнітивні порушення та слабке розуміння

Будь-яке значне порушення пізнання, незалежно від причини, ускладнить психотерапію. Ретельна оцінка здатності пацієнта читати та розуміти надзвичайно важлива.

Соматоформні розлади, особливо коли пацієнт дуже погано розуміється, вкрай важко піддаються психотерапії, і, як правило, вони виходять за рамки лікаря первинної медичної допомоги.