Хірургія пілонідальної цистектомії: все, що вам потрібно знати

Лія Анселл, доктор медичних наук, є сертифікованим дерматологом та асистентом кафедри дерматології в Колумбійському університеті.

Пілонідальні кісти - надзвичайно болючі нарости, які утворюються в щілинах сідниць і часто інфікуються. Хірургічна процедура, яка називається пілонідальна цистектомія, використовується для видалення пілонідальної кісти або абсцесу (фурункула) та оточуючих інфекцій. Цистектомія є найефективнішим методом лікування цих кіст, однак існує висока частота рецидивів, і процедуру може знадобитися повторити.

Що таке хірургія пілонідальної цистектомії?

Пілонідальні кісти розвиваються поблизу складки між сідницями, відомої як міжглоткова щілина. Уражений або врослий волосяний фолікул разом із сміттям, як мертві клітини шкіри та бруд, закриваються в кишені, що утворює кісту. U

Вросле волосся часто продовжує рости під шкірою, подразнюючи кісту, що призводить до інфекції. Пілонідальний абсцес або фурункул утворюється і заповнюється неприємним запахом гною. Для більшості пацієнтів абсцес проривається через шкіру, відводячи гній. U

Для очищення інфекції часто потрібна пілонідальна цистектомія. U

Пілонідальна цистектомія - незначна хірургічна процедура, яка зазвичай призначається і виконується колоректальним хірургом амбулаторно. Загальна або регіональна анестезія може застосовуватися для лікування болю під час видалення інфікованої пілонідальної кісти або абсцесу.

Можливі ризики

Пілонідальна цистектомія - загалом безпечна процедура. Ваш лікар обговорить з вами переваги та ризики перед операцією. Можливі ризики включають:

Кровотеча
Інфекція
Тривалий час загоєння
Повторювані пілонідальні кісти

Призначення пілонідальної цистектомії

Біль інфікованої пілонідальної кісти часто нестерпний. Таке враження, ніби ти повинен притиснути куприк до гострого кута столу і тримати його там.

Захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків у період статевого дозрівання та віку 40 років, однак жінки також можуть захворіти на пілонідальні кісти.

Фактори ризику розвитку пілонідальних кіст включають густе, жилаве волосся внизу спини, довге сидіння та тертя, наприклад, тертя ременя об шкіру. Під час Другої світової війни ці кісти були настільки поширеними серед ГІ, що керують джипами, що пілонідальна хвороба називалася "сидінням джипів". U

Пілонідальні кісти часто інфікуються, що призводить до хвороби пілонідальних пазух. Синус - це порожнина під шкірою, яка через пори з’єднується з поверхнею. Інфекція поширюється з кісти в синусовий тракт і з часом може призвести до повторних інфекцій, які стають все більш важкими та болючими.

Ознаки хвороби пілонідальної пазухи включають:

Сильний біль біля куприка
Ніжність в попереку
Набряки в районі
Неприємний запах дренажу
Лихоманка

Інфікована пілонідальна кіста діагностується при візуальному огляді лікарем первинної медичної допомоги, дерматологом, лікарем невідкладної допомоги або колоректальним хірургом. Ультразвук також може бути використаний для визначення масштабів зараження.

Лікування першої лінії

Інші методи лікування, швидше за все, були випробувані (і не вдалися), перш ніж ваш лікар рекомендує пілонідальну цистектомію.

Типовим лікуванням першої лінії є стимуляція фурункула. Це можна зробити в кабінеті лікаря або в лікарні швидкої допомоги за допомогою місцевої анестезії.

Після того, як область оніміла, лікар зробить надріз на гнійнику, щоб злити гній. Зазвичай антибіотики не призначають при пілонідальних інфекціях, якщо немає супутньої шкірної інфекції (тобто целюліту).

Лансінг може допомогти усунути початкову інфекцію, але пілонідальні кісти можуть бути складними, і вони часто повертаються і погіршуються з часом. U

Наступним рівнем лікування є висипання та надріз/дренування. Це також робиться за допомогою місцевої анестезії і може проводитися в кабінеті лікаря, амбулаторному хірургічному центрі або в лікарні швидкої допомоги. U

Ця процедура передбачає зняття даху (розщеплення) кісти, кюретування (вишкрібання) основи та марсупіалізацію (зашивання країв). Рану залишають відкритою для стікання. Це теж, як правило, є тимчасовим виправленням, і порожнина пілонідальної пазухи відчуває періодичні інфекції.

Якщо кіста не заживає після дренування або у вас продовжують виникати проблеми, може знадобитися пілонідальна цистектомія для хірургічного видалення кісти та оточуючих тканин.

Як підготуватися

Пілонідальна цистектомія іноді виконується як екстрена процедура під час гострого спалаху болю, але найчастіше це планова операція, яка проводиться або в лікарні, або в амбулаторному хірургічному центрі.

Що приносити

Пілонідальна цистектомія не вимагає ночівлі, і вас випишуть після процедури. Оскільки операція проводиться під наркозом, згодом вам не дозволять керувати автомобілем, тому домовляйтеся про транспорт заздалегідь.

Не забудьте взяти зі собою страхові документи, посвідчення особи та будь-які додаткові документи, необхідні вашому хірургу в день процедури.

Що носити

Рекомендується носити щось зручне, з чого легко переодягнутися. Ви будете в лікарняній сукні для процедури. Не носіть ніяких прикрас і не залишайте вдома нічого цінного.

Продукти харчування та напої

Ваш лікар дасть вам інструкцію щодо того, чи потрібно вам припинити їсти та пити перед процедурою. Якщо ви проходите загальний наркоз, зазвичай рекомендується нічого не вживати за вісім годин до процедури.

Ліки

Ваш лікар проконсультує вас щодо того, чи потрібно вам будь-які зміни до існуючих ліків. Певні ліки можуть заважати медичним процедурам, і їх не слід приймати до будь-якої операції. Зокрема, розріджувачі крові можуть викликати проблеми зі згортанням крові під час операції.

Будьте відверті щодо вживання будь-яких рекреаційних наркотиків, марихуани, алкоголю та нікотину, оскільки це може вплинути на вашу реакцію на седативний ефект. U

Не думайте, що вся ваша хірургічна команда знає, які ліки ви приймаєте. Повторіть їм це в день вашої процедури, щоб вони знали, чим ви були і скільки часу минуло з моменту останнього прийому.

Чого чекати в день хірургії

За день-два до запланованої пілонідальної цистектомії ви отримаєте повідомлення про те, коли прибути до закладу для реєстрації. Сама процедура повинна зайняти близько 45 хвилин.

Перед процедурою

Після реєстрації в день процедури ви потрапите в кімнату, щоб переодягнутися і пройти короткий іспит. Ви переглянете свою медичну історію з медсестрою, відповісте на питання про те, коли востаннє ви їли або пили, і перевірятиме ваш життєвий стан.

Звідти вас привезуть до процедурної кімнати з хірургічним столом, медичним обладнанням та комп’ютерами. Ви ляжете обличчям на стіл, а хірургічна команда підготує шкіру на попереку до операції, голивши та дезінфікуючи.

Анестезіолог підключить вас до внутрішньовенного введення, щоб дати вам ліки для розслаблення. Якщо у вас загальний наркоз, ви будете спати під час процедури. Натомість деякі пацієнти вибирають регіональну анестезію, таку як епідуральна або спинномозкова блокада, яка оніміє область, не змушуючи вас бути в стані спокою та настороженості.

Під час процедури

Після того, як анестезія набуде чинності, хірург буде використовувати скальпель для вирізання та висічення кісти та пазухи, включаючи шкіру, пори, підшкірну тканину та волосяні фолікули, що оточують інфекцію. U

Ділянка буде відсмоктуватися для видалення гною та очищатись сольовим розчином. Будь-які залишені запалені тканини будуть видалені, і ділянка буде очищена знову, поки не залишиться ознак зараження. U

Залежно від того, скільки тканин було викопано, рану можна залишати відкритою, щоб стежити за інфекцією. Якщо було видалено багато тканини, рана може бути забита марлею. Крім того, можна залишити дренажну трубку, щоб допомогти рідині продовжувати стікати і запобігати повторному зараженню. U

Якщо рана велика, можливо, лікарю доведеться закрити її швами. У деяких випадках може знадобитися створити шкірні клапті, щоб закрити рану. Більший ризик повторної інфекції, якщо рана закрита після цистектомії. U

Після процедури

Безпосередньо після цистектомії вас доставлять у кімнату для відновлення і спостерігатимуть за тим, як седація зникає. Після того, як ви стійко тримаєтеся на ногах, вас випишуть з інструкціями щодо догляду за розрізом, купання та подальшого призначення.

Одужання

Графік лікування після пілонідальної цистектомії варіюється залежно від того, як була проведена операція. Якщо ваша рана була зашита, повне загоєння зазвичай триває чотири тижні, тоді як рани, залишені відкритими для дренування, можуть повністю зажити місяцями. U

Більшість людей можуть повернутися на роботу через два-чотири тижні після операції, однак рекомендується уникати великих фізичних вправ та активності, поки область повністю не заживе. Ймовірно, вам знадобиться кілька подальших зустрічей.

Не керуйте автомобілем перші 24 години після операції та під час прийому наркотичних засобів. Загалом, ви можете їздити, коли вам буде зручно сидіти на водійському сидінні та користуватися педаллю гальма та газу. Графік цього варіюється залежно від ваших індивідуальних обставин. U

Існує висока частота рецидивів пілонідальної кісти. Важливо ретельно дотримуватися вказівок лікаря, щоб забезпечити повне загоєння.

Загоєння

Перші кілька днів після пілонідальної цистектомії можуть бути незручними. Оскільки рана знаходиться на вашому куприку, може бути важко сидіти або знаходити зручне положення. Сидіння на м’якій подушці або пончиковому сидінні може принести полегшення. U

Безрецептурні знеболювальні засоби, такі як Тайленол (ацетамінофен), повинні полегшити дискомфорт. Якщо ні, ваш лікар може призначити ліки від болю на короткостроковій основі. U

Дуже важливо підтримувати рану чистою і сухою до повного загоєння шкіри. Ваш лікар дасть вам вказівки щодо догляду за раною, включаючи зміну упаковки та перев’язки та купання. Після душу протріть область сухою, але уникайте ванн, поки рана не заживе.

Коригування способу життя

Після загоєння ділянки важливо підтримувати шкіру в сідничній складці чистою та вільною від волосся. Молодим чоловікам, можливо, доведеться голитися, навощувати воском або використовувати крем для епіляції кожні два-три тижні, поки стрижні волосся не почнуть розм’якшуватися і рідшати приблизно у віці 30 років.

Якщо ви віддаєте перевагу більш стійкому рішенню, кращим варіантом може бути лазерна епіляція або електроліз. Невелике дослідження, в якому взяли участь 60 пацієнтів, виявило, що післяопераційна лазерна епіляція значно зменшує ризик повторної пілонідальної хвороби. U

Люди, які мають роботу, яка вимагає тривалого сидіння, наприклад, водії вантажівок, мають підвищений ризик повторення. Якщо у вас є робота на столі, подумайте про перехід на стоячий стіл або встановлення будильника, щоб встати і витягнути ноги кілька разів протягом вашої зміни. U

Можливі майбутні операції

Хвороба пілонідальних пазух може бути хронічним, періодичним станом. Близько 50% людей, у яких видалена кіста, потребують повторної цистектомії, а деяким може знадобитися повторна процедура лікування пілонідальної пазухи. U

Слово з дуже добре

Пілонідальні кісти болючі і часто важко піддаються лікуванню. Розташування на куприку може зробити їх схильними до подразнень та реінфекції. Важливо підтримувати ділянку в чистоті, сухості та без волосся, щоб полегшити загоєння після цистектомії та запобігти хворобливим інфекціям у майбутньому.