Перспектива діагностичних критеріїв ожиріння та абдомінального ожиріння у корейських дорослих
Га Ын Нам
1 Кафедра сімейної медицини, Медичний центр Сахмюк, Сеул, Корея
Hye Soon Park
2 Кафедра сімейної медицини, Медичний центр Асана, Медичний коледж Ульсана, Сеул, Корея
Анотація
ВСТУП
Всесвітня організація охорони здоров’я оголосила про серйозність ожиріння найближчим часом на їх відомостях з питань ожиріння у 2017 році.1 Ожиріння зросло майже втричі з 1975 року, і понад 1,9 мільярда дорослих (39%) мали надлишкову вагу та понад 650 мільйонів (13%) страждали ожирінням у всьому світі. 2016. На підставі кількох звітів про стан здоров’я, ожиріння, як очікується, стане головною причиною смерті людей, перевершуючи куріння
Згідно з даними Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) у 2017 р., Поширеність ожиріння, визначена індексом маси тіла (ІМТ) ≥30 кг/м 2 серед осіб старше 15 років, була найвищою в США на 38,2%, найнижча в Японії - 3,7%, а друга за найнижчою - у Кореї - 5,3% .3 Отже, ті самі критерії використовуються для порівняння поширеності ожиріння серед різних груп населення. Однією з причин класифікації індексу ожиріння є порівняння стану ваги в популяціях або між ними.4 Отже, ІМТ 30 кг/м 2 був прийнятий як граничний рівень для критеріїв ожиріння у всьому світі.3 Однак в Азії, включаючи Корею, ІМТ 25 кг/м 2 був визначений як граничний рівень для діагностики ожиріння, а також інших питань, включаючи ідентифікацію осіб та груп із підвищеним ризиком захворюваності та смертності, для забезпечення пріоритетів втручання на індивідуальному та громадському рівнях та для оцінки втручань у цій популяції.4
Згідно з керівництвом Корейського товариства з вивчення ожиріння (КССО) з лікування ожиріння у 2018 році, граничні рівні для діагностики ожиріння та надмірної ваги визначали як ІМТ 25 кг/м 2 та 23 кг/м 2 відповідно. Абдомінальне ожиріння було визначено як окружність талії (WC) ≥90 см у чоловіків та ≥85 см у жінок (табл. 1) .5 У цьому огляді обґрунтованість цих критеріїв для дорослих корейців вивчалася на основі даних про взаємозв'язок між індекс ожиріння та смертність та захворюваність.
Таблиця 1
Класифікація рівнів ІМТ та ризику супутніх захворювань на основі значень ІМТ та WC за допомогою аналізу даних великої національної репрезентативної групи корейських дорослих5
ІМТ, індекс маси тіла; Туалет, обхват талії.
ДАНІ НА ОСНОВІ ВІДНОСИН між ІМТ та смертністю
Різні результати щодо співвідношення між ІМТ та смертністю
З середини 1980-х років проводились численні дослідження щодо взаємозв'язку між ІМТ та смертністю. У дослідженні популяції США була виявлена позитивна J-подібна асоціація між ІМТ та смертністю, і на підставі цієї знахідки ІМТ 25–29,9 кг/м 2 був класифікований як низький ризик, 30–39,9 кг/м 2, як середній ризик та ≥40 кг/м 2 як високий ризик.6 На підставі цих результатів визначення ожиріння в західних країнах, включаючи США, класифікувало ІМТ 25–29,9 кг/м 2 як надмірну вагу, ≥30 кг/м 2 як ожиріння; 30–34,9 кг/м 2 як ожиріння класу I, 35–39,9 кг/м 2 як ожиріння класу II та ≥40 кг/м 2 як ожиріння класу III.
Однак у кількох дослідженнях на людей похилого віку7 та пацієнтів із застійною серцевою недостатністю8, хронічними захворюваннями нирок9 та раком легенів10, надмірна вага повідомлялася як потенційно здоровіша за нормальну або низьку вагу. Ожиріння може бути захисним і пов'язане з більшим виживанням, так званий "парадокс ожиріння", що вказує на різні зв'язки між ожирінням та ризиками для здоров'я.7-10. Ця концепція парадоксу ожиріння призводить до плутанини навіть серед загальної популяції щодо критеріїв ідеального тіла вага.
Фактори, що впливають на взаємозв'язок між ІМТ та смертністю
При інтерпретації результатів когортних досліджень щодо зв'язку між ІМТ як незалежною змінною та смертністю як залежною змінною слід враховувати такі характеристики, як вік, супутня патологія, період спостереження, причина смерті та модератори або медіатори, оскільки вони впливають результати дослідження.
Вікові наслідки
Вік випробовуваних у когорті дослідження може вплинути на результати. У метааналізі 239 проспективних досліджень на чотирьох континентах було досліджено взаємозв'язок між ІМТ та смертністю від усіх причин. Як повідомляється, J-подібна асоціація змінилася на ніжну U-подібну асоціацію із збільшенням віку.11 Найнижчий показник ІМТ щодо ризику смертності залежав від віку та збільшувався у старших вікових групах; найнижчий показник ІМТ становив 22 кг/м 2 для базового віку 35–49 років, 23 кг/м 2 для базового віку 50–69 років та 24 кг/м 2 для базового віку 70–89 років.11
Подібним чином, у когортному дослідженні корейців, що не палять, повідомлялося, що ризик смертності, пов'язаний із серцево-судинними захворюваннями (ССЗ), вищий у молодих, ніж у літніх чоловіків, навіть на тому ж рівні ІМТ.12. Ці результати вказують на те, що люди старшого віку, які залишалися здоровими, мабуть, мали менший ризик смертності, оскільки молоді особи, які зазнали більш високого ризику через ожиріння, вже померли. Щодо цього питання, у попередньому дослідженні рівень смертності на основі ІМТ показав криволінійний характер у молодшого віку та J-подібні та U-подібні асоціації із збільшенням віку та майже зворотну J-подібну асоціацію у пацієнтів старшого віку.13 На основі цих Висновки, що слід визначити більш високий оптимальний рівень ІМТ для осіб старшого віку, слід враховувати
Супутня патологія та період спостереження
Когорта дослідження з 18 860 працюючих чоловіків у віці 40–69 років, включаючи підкогорту з 7865 здорових чоловіків, показала J-подібний зв’язок між ІМТ та смертністю від усіх причин, а також криволінійний зв’язок ІМТ із ССЗ та смертністю від ІХС після 35 -річне спостереження.14 Однак у більшості досліджень, що демонструють парадокс ожиріння, суб'єкти, як правило, мали важкі супутні захворювання та були старшими з меншим терміном життя7-10,15; тому смертність як змінну результату в цих дослідженнях можна легко оцінити, навіть якщо період спостереження є відносно коротким. Таким чином, результати цих досліджень не можуть бути застосовані до загальної сукупності. ІМТ збільшував ризик смертності через J-подібну асоціацію серед загальної популяції, тоді як ІМТ демонстрував зворотну картину у пацієнтів із запущеною хронічною хворобою нирок; збільшення ІМТ було пов'язане зі зниженням ризику смертності та збільшенням виживання.16 Імовірні механізми парадоксу ожиріння включають те, що особи з ожирінням із надмірною жировою масою мають достатній метаболічний резерв, щоб вижити до кінця свого життя.17 Зберігання жиру може бути захисним та мати сприятливі ефекти деякі особи, які піддаються гострим образам або хронічному марнотратству, не мають ресурсів у суб'єктів із низьким нормальним ІМТ.18
Причина смерті
Дослідження понад одного мільйона осіб серед азіатського населення, що досліджувало зв'язок між ІМТ та ризиком смерті, показало, що більший ризик смерті, пов'язаний з високим ІМТ, спостерігався серед східних азіатів, але не серед індіанців та бангладешців.19 Цей результат вказує на те, що навіть серед Азіати, характеристики індіанців та бангладешців досить сильно відрізняються від східноазіатських. ІМТ продемонстрував U-подібну асоціацію зі смертністю від ССЗ або смертністю від раку серед східноазіатського населення, тоді як зв'язок із ІМТ та смертністю від ССЗ був чіткою; смертність від раку значно зменшилася, оскільки ІМТ зростав серед індіанців та бангладешців. Це вказує на те, що результати дослідження можуть відрізнятися залежно від результатів вимірювання, а основні причини смерті можуть впливати на зв'язок між ІМТ та смертністю в досліджуваній популяції.
Модератори
Слід враховувати фактори модерації, які впливають на змінні результату, подібні до предиктора. Наприклад, куріння виступає модератором у зв'язку між ожирінням та смертю. У дослідженні учасників швейцарського дослідження MONICA (MONItoring тенденцій та детермінант при серцево-судинних захворюваннях) із середньою тривалістю спостереження 18,6 року некурці продемонстрували J-подібну зв'язок між ІМТ та смертністю, а найнижчий ризик смертності був пов'язаний з значення ІМТ 20,0–22,4 кг/м 2. Однак спостерігалась U-подібна асоціація між ІМТ та смертністю, а значення ІМТ 25,0–27,4 кг/м 2 було пов’язано з найнижчим ризиком смертності у курців.20 Отже, неоднорідність досліджуваної популяції на основі модераторів може спотворити результати.
Посередники
Порівняння двох репрезентативних корейських досліджень
Два корейські когортні дослідження, що використовували національну базу даних медичної експертизи Південнокорейської національної системи медичного страхування, були опубліковані протягом приблизно 10-річного інтервалу. Найнижчий ризик смертності був пов’язаний з ІМТ 23–24,9 кг/м 2 у дослідженні Jee та співавт. 2006 та ІМТ 25–26,4 кг/м 2 у дослідженні, проведеному 2015 р. Kim et al. різні висновки між двома дослідженнями пояснювали змінами характеристик досліджуваних та смертності, спричиненими коливаннями часу, навіть у межах однієї етнічної приналежності (Таблиця 2).
Таблиця 2
Порівняння двох корейських національних когортних досліджень, проведених для вивчення зв'язку між ІМТ та смертністю
- Переглянуті точки відсічення окружності талії для критеріїв ожиріння живота в іспанській мові
- Профіль фактора ризику у молодих людей із ранньою ішемічною хворобою артерій та абдомінальним ожирінням Рагіно
- Споживання натрію та поширеність гіпертонії, ішемічної хвороби серця та інсульту у дорослих корейців
- Оцінка харчового ризику та ожиріння у сільських людей похилого віку - різниця між статями - PubMed
- Ожиріння та фертильність жінок - основна перспектива медичної допомоги BMJ Sexual; Репродуктивне здоров'я