Ожиріння та COVID-19: теорії та звинувачення заповнюють наукову порожнечу

Ожиріння є останньою теорією, чому деякі інфекції ГРВІ-CoV-2 приймають більш смертельний курс, особливо у молодих.

По всьому світу все більше людей запитують: який зв’язок між ожирінням та тяжкістю захворювання та смертю від COVID-19? Чи високий індекс маси тіла (ІМТ) відіграє причинну роль у ослабленні легенів та здатності організму боротися з вірусом, чи є це просто маркером менш оптимального стану здоров’я, чи просто такий повсюдний у всьому світі - випадок однієї пандемічної зустрічі інший - чи всі питання сприяють дедалі голоснішим дискусіям.

Не чужий для суперечок, доктор медичних наук Асім Малхотра, консультант-кардіолог лікарні Лістер (Стівенедж, Англія) та співавтор книжки про дієти з високим вмістом жиру та вуглеводів, взяв участь у прямому ефірі BBC Radio 5 на початку цього тижня деталізувати свої проблеми. На запитання ведучого Стівена Нолана, скільки ризику спричиняє ожиріння, Малхотра назвав це "величезним ризиком" для COVID-19 і закликав Національну службу охорони здоров'я (NHS) зробити більше для пропаганди здорового харчування в розпал пандемії. "І насправді, якщо вони цього не роблять, - сказав Малхотра Нолану, - я насправді вважаю це актом недбалості та незнання".

Малхотра, який дотримувався подібної позиції в точці зору, опублікованій в European Scientist минулого тижня, проводить межу між споживанням ультрапереробленої їжі, 60% надмірної ваги та ожиріння у Сполученому Королівстві та Сполучених Штатах, а також тяжкістю хвороби багатьох в цих двох країнах стикаються з COVID-19, називаючи ожиріння - і метаболічний синдром в цілому - "слоном у кімнаті" серед сутички, щоб запобігти більшій кількості смертей.

"Я вважаю, що це повідомлення повинно бути чітким і чітким, і я закликаю до цього у своїй статті, що насправді для зменшення захворюваності та смертності від COVID-19 люди повинні отримувати повідомлення прямо зараз, щоб виключати надмірно оброблену шкідливу їжу, ”, - сказав Малхотра TCTMD. "Їжте справжню їжу, захищайте NHS і рятуйте життя".

Науковий дефіцит і гра за звинувачення

Наявні серцево-судинні захворювання, діабет та гіпертонія були рано визначені як фактори, що схильні до тяжкості захворювання та смерті від COVID-19, але вони також поширені серед людей похилого віку, які вже мають найвищий ризик розвитку COVID-19. Зараз деякі експерти вважають, що ожиріння може пояснити, чому "в іншому випадку здорові" молоді люди потребують госпіталізації та помирають. І хоча багато вчених і медиків відкидають Малхотру як бажаючого уваги - він заслужив репутацію скептика холестерину, який, як відомо, бере участь у дослідженнях статинів, применшуючи побічні ефекти, - він не єдиний, хто говорить про надлишкову масу тіла та тяжкість COVID-19.

Я думаю, що це повідомлення повинно бути гучним і чітким. . . що насправді для зменшення захворюваності та смертності від людей, заражених COVID-19, потрібно отримувати повідомлення прямо зараз, щоб виключати надмірно оброблену шкідливу їжу. Асім Малхотра

Доктор медичних наук Жан-Франсуа Дельфрайссі, який очолює французьку наукову раду COVID-19, широко цитується, попереджаючи, що молоді люди з ожирінням «повинні бути обережними» щодо зараження COVID-19: «Ось чому ми переживаємо за своїх друзів в Америці, де проблема ожиріння добре відома і де у них, мабуть, буде найбільше проблем через ожиріння ".

Інші основні ЗМІ підняли дискусію. "Ожиріння, пов’язане з важкою хворобою на коронавірус, особливо для пацієнтів молодшого віку", - читалося в заголовку газети New York Times минулого тижня. У Wired, навпаки, у колонці у відповідь на коментарі Делфрайсі під назвою "COVID-19 не дискримінуючий за вагою тіла" попереджають, що зв'язок між ожирінням та смертністю від COVID-19 "сильно завищений".

Ітан Вайс, доктор медичних наук (Каліфорнійський університет, Сан-Франциско), зазначив, що сьогодні всі мають теорію домашніх тварин. Це особливо актуально, за його словами, для дослідників, чиї власні дослідження були викладені на льоду на час пандемії, що призвело до великої кількості теоретиків про крісла.

Більше висвітлення TCTMD на нашому концентраторі COVID-19.

"Ми перебуваємо у цій неймовірній фазі, коли дані надходять із темпом, якого ми ніколи раніше не бачили, але також з такою якістю, яка в основному є настільки низькою, наскільки ви можете це досягти", - сказав Вейс TCTMD. “Це все спостереження, анекдоти, серії справ. У нас так мало добре контрольованої [науки], а людський розум такий потужний. . . . Думаю, це, мабуть, призвело до певної ментальності стада та істерики ". Тим не менш, він продовжив, "є кілька речей, які, на мою думку, важко було б відкинути як лише чистий анекдот, і я думаю, що одним із них є, мабуть, взаємозв'язок між кардіометаболічними факторами ризику та захворюваністю, смертністю" від COVID-19.

Бенуа Арсено, доктор філософії (Університет Лаваль, Квебек, Канада), сказав TCTMD, що він теж обмірковує потенційний зв’язок між ожирінням та COVID-19. "Я думаю, що для ожиріння ми можемо на даний момент сказати, що принаймні є сигнал", - сказав він, "але наука попередня, цифри невеликі, і, мабуть, також існує трохи упередженого відбору в" ці дослідження ".

Багато теорій, обмежена наука

У Китаї доктор медичних наук Цай Цінсян (Південний університет науки і техніки, Шеньчжень, Китай) та його колеги, пишучи в препринті Ланцета, опублікованому в Інтернеті 1 квітня 2020 р., Повідомляють, що ожиріння (визначається як ІМТ> 28 кг/м 2) був пов'язаний з 2,42-кратним вищим ризиком розвитку важкої пневмонії серед 383 пацієнтів із COVID-19, які потрапили до лікарні Шеньчжень між 11 січня та 16 лютого. Результати підтвердилися навіть після корекції базових факторів серцево-судинного ризику, включаючи гіпертонію та діабет.

У Франції доктор медичних наук Артур Сімоннет (Center Hospitalier Universitaire de Lille) та його колеги також провели ретроспективний огляд 124 послідовних пацієнтів, госпіталізованих до їх єдиного центру. У ранній онлайн-публікації "Ожиріння" вони повідомляють, що частка пацієнтів, яким потрібна механічна вентиляція легенів, була найвищою у пацієнтів з важким ожирінням (ІМТ> 35) - у сім разів вищий ризик у цій групі, ніж у пацієнтів з ІМТ менше 25. Більше того, потреба в ШВЛ була суттєво пов’язана як із чоловічою статтю, так і з ІМТ, незалежно від віку, діабету та гіпертонії.

Американські номери, про які повідомлялося наприкінці минулого тижня, - і поштовх для статті New York Times - дають схожу картину. Крістофер М. Петріллі, доктор медичних наук (NYU Langone Health, Нью-Йорк, Нью-Йорк) та його колеги, чий документ був розміщений на сервері препринтів MedRxiv, розглянули госпіталізації COVID-19 та "критичну хворобу", що визначається як інтенсивна терапія, ШВЛ, хоспісу та/або смерті серед 4 103 послідовних пацієнтів з лабораторно підтвердженим діагнозом, госпіталізованих до своєї лікарні з 1 березня по 2 квітня 2020 р. При багатофакторній логістичній регресії найсильнішими факторами ризику для госпіталізації були вік> 65 та ожиріння. Ключовими факторами ризику критичних захворювань були порушення кисню при надходженні та маркери запалення.

Ми перебуваємо у цій неймовірній фазі, коли дані надходять із темпом, якого ми ще ніколи не бачили, але також з такою якістю, яка в основному є настільки низькою, наскільки ви можете отримати. Ітан Вайс

Розмовляючи з TCTMD, Петріллі зазначив, що ожиріння, ймовірно, лежить в основі обох кінцевих точок, оскільки воно є запальним станом. "Ми можемо екстраполювати, враховуючи те, що ми маємо ці дані, що у пацієнтів із ожирінням підвищений ризик прогресування до більш важкої хвороби, і ми вважаємо, що це в значній мірі обумовлено надмірною реакцією імунної системи, щоб створити цей гіперзапальний слайд », - прокоментував він.

Малхотра, як і Арсено, підкреслили все ще мутний зв'язок між ожирінням, іншими кардіометаболічними захворюваннями та основним запальним субстратом.

Сигнал, що пов'язує перебіг хвороби COVID-19 та ожиріння, "може бути суто анатомічним," сказав Арсено, "оскільки люди, які мають дуже підвищений ІМТ, можуть також мати порушення функції дихання. Але з іншого боку, причина може бути більш фізіологічною, оскільки було проведено багато досліджень, які показують, що незалежно від індексу маси тіла люди, які мають підвищену лінію талії, наприклад, мають вищий ризик розвитку інсулінорезистентності або діабету 2 типу., підвищений артеріальний тиск тощо. Я думаю, це також дуже цікаво, і особливо стосовно COVID-19, що люди, які мають підвищену лінію талії, ймовірно, також мають підвищені маркери запалення ".

Це те, що Арсено та його колеги досліджували роками; За його словами, COVID-19 пропонує нову перспективу, гідну подальших досліджень. "Наприклад, так звана запальна буря може бути наслідком надмірно активної імунної системи, і ці люди, які мають підвищену лінію талії, можуть мати підвищений рівень запальних маркерів, таких як CRP, IL-6 або IL-1".

З іншого боку, сказав Арсено, є також швидко розвиваються гіпотези, що пов'язують маркери згортання крові та тяжкість COVID-19, що також піднімали Вайс, Петріллі та його колеги.

І настільки, наскільки гіпотеза ожиріння прекрасно збігається з новою запальною гіпотезою патології COVID-19, вона також, як зазначають кілька експертів TCTMD, пов'язана з доказами, що вказують на більшу захворюваність та смертність серед расових та соціально-економічних груп меншин, де нестача продовольства, як а також ожиріння та метаболічний синдром, також широко поширені. Визначити вплив розбіжностей у здоров’ї на ступінь тяжкості інфекції, не кажучи вже про генетичну основу як ожиріння, так і захворюваності та смертності від COVID-19, на даний момент неможливо.

Дійсні докази?

На даний момент Малхотра вважає, що зміни урядової політики, спрямовані на поліпшення харчування населення, "можуть не просто врятувати сотні і потенційно тисячі життів у всьому світі протягом найближчих місяців", сказав він ВВС, а й не допустити, щоб майбутні пандемії заполонили системи охорони здоров'я вже перевантажені пацієнтами з хронічними захворюваннями, пов'язаними з неправильним харчуванням.

Він був ще більш наполегливим у своїх коментарях до TCTMD. “Я думаю, що ми будемо заблоковані ще на кілька тижнів, і я думаю, якщо завтра люди змінять свій раціон, я вважаю, що це не тільки вплине на їхнє здоров’я, але і значно зменшить ризик ускладнень COVID-19 за короткий проміжок часу ".

Вайс визнав власні упередження - він заснував компанію та додаток для смартфонів на основі суворої дієти, що не містить вуглеводів, "кето", але наголосив на необхідності доказів клінічних випробувань, що підтверджують будь-який зв'язок між дієтою та результатами, пов'язаними з COVID-19 чи іншим. Дивовижна кількість таких лікарів, як Малхотра, звернулася до соціальних мереж, щоб викласти переваги дієт з низьким вмістом вуглеводів для запобігання зараженню COVID-19, що Вайс охарактеризував як небезпечне та ненаукове.

Я думаю, що люди потребують турботи та співчуття, і останнє, що їм потрібно, це те, щоб інші, будь то їх друг чи родич чи засоби масової інформації, звинувачували їх і змушували почуватись винними у зараженні вірусом, бо це неправда і вони не винні. Бенуа Арсено

«Запропонувати людям оздоровитись, схуднути, залишатися активними і займатися спортом у цей час, коли очевидно багато людей сидять, нічого не роблячи, їдять шкідливу їжу, не роблять фізичних вправ, їдять стрес тощо, і т. Д. - звичайно, це розумно це з позицій здорового глузду », - сказав Вайс. «Але говорити комусь про те, що існують дані, що підтверджують, що таким чином вони зменшать ризик зараження або зменшать ризик смерті від інфекції, для мене це просто безвідповідальна нісенітниця. Це не корисно ".

Петріллі, також, уникав припущення, що їхня газета виступає за те, щоб люди худнули, щоб захистити себе від COVID-19. Швидше за все, він сказав, "це більше нагадування для тих, хто надає послуги пацієнтам, просто не згадувати, що ожиріння є фактором ризику прогресування", - сказав він. "Якщо у вас є хтось, хто страждає ожирінням або страждає ожирінням з іншими серцево-судинними ускладненнями, вам слід зробити паузу, можливо, перед тим, як їх виписувати і розглянути можливість їх більш пильного спостереження".

Арсено бачить це під іншим кутом, вказуючи, що люди, що "соромлять жир" у розпал пандемії, особливо коли стільки людей залишаються без роботи з обмеженим бюджетом на продовольство, а доступ до здорової їжі більш заборонений, ніж зазвичай, не є правильний підхід.

“Я думаю, що нам потрібно бути дуже обережними, коли ми передаємо повідомлення населенню, тому що люди, які заражені новим коронавірусом, їм уже доводиться мати справу з тривогою, і, заразившись потенційно смертельним вірусом, це може змусити їх почуватись дуже стурбований, - сказав Арсено. “Я думаю, що людям потрібні турбота та співчуття, і останнє, що їм потрібно, це те, щоб інші, будь то їх друг, родич чи ЗМІ, звинувачували їх і змушували почуватись винними у зараженні вірусом, бо це неправда і це не їх вина ».

Що стосується ймовірності того, що США та Великобританія можуть зазнати більшої шкоди, ніж Італія, Китай чи Франція через вищий рівень ожиріння серед населення, Арсено закликав до стриманості. «Я б не зайшов так далеко, - сказав він, - тому що зараз ми хочемо зробити сильні епідеміологічні дослідження з використанням хороших методів. І порівняння однієї країни з іншою - це, в основному, екологічне дослідження, і ми не можемо з цього вивести причинно-наслідкові зв'язки, лише неякісні спостереження ".

Навіть якщо вчені в кінцевому підсумку отримають хороші дані спостережень, які показують, що ожиріння є фактором ризику розвитку COVID-19 та його ускладнень, "ми також повинні бути дуже обережними", - сказав Арсено. «Те, що ця криза виявила, - це дуже тривожні розбіжності у здоров’ї, які з кожним роком зростають у багатьох країнах, особливо в США. І я думаю, що ця пандемія лише сприятиме швидшому прогресуванню цих нерівностей у здоров’ї ”.