Ожиріння та недоїдання не є взаємовиключними

Факти свідчать, що недоїдання протидіє „парадоксу ожиріння”.

Зображте недоїданого пацієнта в лікарні.

Людина, яку ви собі уявляєте, напевно, не важить 300 фунтів, правда? Однак у пацієнтів із ожирінням може розвиватися гіпотрофія перед госпіталізацією або під час неї, і в результаті результати можуть бути гіршими.

Фото Thinkstock

Насправді, згідно з нещодавнім дослідженням, недоїдання протидіє "парадоксу ожиріння", який стверджує, що серед важкохворих пацієнти з важчим станом працюють краще, ніж пацієнти зі звичайною або низькою вагою. Дослідники, які спеціально розглядали недоїдаючих пацієнтів із ожирінням, показали, що вони мають вищий ризик смертності, ніж добре харчуються пацієнти з подібним індексом маси тіла, згідно з результатами, опублікованими в січневому номері Critical Care Medicine.

Однак, як стверджують експерти, дефіцит харчових продуктів у цих пацієнтів часто проходить під радаром лікарів лікарні. "Ми, як лікарі, не обов'язково чудово справляємося з тим, хто недоїдає", - сказав Кеннет Б. Крістофер, доктор медичних наук, співавтор дослідження. "Ви завжди можете сказати, чи хтось сильно недоїдає, тому що вони починають здаватися кахектичними, але насправді важче побачити менш важкі ступені недоїдання".

На додаток до суджень, що базуються на зовнішньому вигляді, ряд інших факторів може ускладнити діагностику або запобігання гіпотрофії у стаціонарних пацієнтів із ожирінням, включаючи недоліки в анамнезі, обмеження лабораторних обстежень та труднощі у забезпеченні харчування.

На думку експертів, лікарні можуть допомогти виправити цей дефіцит, підвищивши власний показник підозри та працюючи з медичною командою, щоб зосередитись на харчовому статусі пацієнтів.

Раніше недоїдання

Точний скринінг на недоїдання починається з усвідомлення того, що ви не можете побачити його очима або навіть шкалою. "Харчовий статус не є індексом маси тіла", - резюмував доктор Крістофер, який є нефрологом та спеціалістом з критичної допомоги в лікарні Бригама та Жінок у Бостоні.

З одного боку, надмірна вага може не означати жиру в організмі. "Багато госпіталізованих пацієнтів мають високу вагу, але багато разів це відбувається лише через набряки та надлишок води", - сказав Джеффрі Механік, доктор медичних наук, професор, професор медицини у відділі ендокринології лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку.

Ожиріння також може відвернути увагу від нещодавньої втрати ваги, що є важливим маркером недоїдання. “Хтось може страждати ожирінням, але має шлунково-кишкові проблеми і худне. Незважаючи на те, що вони втратили значну вагу, вони почали настільки ожиріти, що все ще технічно страждають ожирінням », - сказав доктор Механік.

Пацієнти можуть і не думати звертати цю увагу на увагу лікаря. "Може знадобитися більше часу, щоб вони змирилися з тим, що втрата ваги є червоним прапором для чогось, що відбувається, тому що наше суспільство має стільки стигми щодо надмірної ваги та ожиріння, що коли багато людей з ожирінням худнуть, однак вони їх втрачають, більше позитивних відгуків », - сказала доктор філософії Шарлін В. Комфер, професор з питань харчування в Університеті Пенсільванії у Філадельфії.

Якщо пацієнт втратив вагу внаслідок баріатричної хірургії, він особливо схильний до недоїдання. "Шанси мати дефіцит вітамінів дуже великі у пацієнтів із шлунковим шунтуванням, особливо якщо вони не приймають усіх вітамінно-мінеральних добавок, які їм наказано", - сказав д-р Комфер.

І будь-який пацієнт із ожирінням може отримувати достатню кількість калорій, але недостатньо білка та інших поживних речовин через нездорову дієту. "Вони живуть на фаст-фудах або висококалорійних, але поганих продуктах харчування?" сказала Ліза Кіркленд, доктор медицини, FACP, лікарня клініки Мейо в Рочестері, штат Міннесота, і спеціаліст з критичної допомоги в лікарні Еббот Північно-Західна в Міннеаполісі.

Як вказує її запитання, збір анамнезу є ключовим фактором для виявлення ризику недоїдання. Одне з найважливіших питань, яке слід задати, - це те, чи пацієнтка втратила 10% або більше своєї маси тіла за останні 6 місяців.

"Це хороша цифра, яку слід пам’ятати: нещодавня втрата ваги на 10%", - сказала М. Моллі Макмеон, доктор медицини, ендокринолог і професор медицини в клініці Мейо в Рочестері. Дослідження показали гірші результати у госпіталізованих пацієнтів із таким ступенем втрати ваги, повідомила вона. Пацієнти з розширенням рідини також можуть недоїдати без задокументованої втрати ваги, зазначила вона.

Самі госпіталісти не повинні задавати запитання, але вони повинні звертати увагу на відповіді. "Очікується, що у всіх лікарнях країни буде проведений скринінг харчування, який зазвичай робить медсестра, яка приймає", - сказала доктор Кіркленд. "Просто перевірити і сказати:" Ось оцінка гіпотрофії пацієнта "недостатньо ... Перший напрямок дій - це лікар лікар, який залучає дієтолога для оцінки стану пацієнта та складання плану, а також для контролю за пацієнтом, щоб переконатися, що вони прогресую ".

Звернення до дієтолога є необхідністю, коли є підозра на недоїдання, погодився доктор Комфер. "Вони мають специфічні навички та тренування, але також їм потрібно більше часу, щоб дізнатись подробиці історії схуднення, схему прийому їжі - деталі, які можуть дати вам уявлення про те, що у них був авітаміноз чи щось інше", вона сказала.

Може виникнути спокуса звернутися до лабораторних тестів, щоб відповісти на ці запитання, і тести можуть бути корисними для виявлення конкретної нестачі вітамінів, але вони не допомагають при загальному недоїданні.

"Не існує лабораторного тесту на недоїдання", - сказав доктор Кіркленд. “Люди покладаються на альбумін. Це не корисно при недоїданні. Альбумін просто відображає гостроту хвороби або тривалість гіпотрофії, але не ступінь тяжкості захворювання або його наявність ".

Недоїдання

Лабораторні вимірювання є ще менш корисними для наступного випробування в стаціонарному харчуванні: підтримка пацієнтів, які починають живитись від розвитку недоїдання під час госпіталізації. "Коли людина, що страждає ожирінням, хворіє, йому загрожує така ж втрата білка, яка виникає при гострій хворобі [як] і людині, яка не страждає ожирінням", - сказала доктор Кіркленд.

На додаток до хвороби, лікарняні процеси можуть спричиняти недоїдання. «Пацієнтів змушують НПО ходити на процедури. [Або] є логістичні проблеми, і навіть якщо ви замовляєте правильний рецепт [поживних речовин], вони просто не отримують цього ”, - сказав доктор Механік.

Розподіл відповідальності може полегшити клініцистам не помітити той факт, що їхні пацієнти не отримують достатнього харчування. "Багато разів дієтологи навіть не бачать лоток для пацієнта, тому що медсестра його забирає, тому вони начебто припускають, що пацієнт їсть те, що вони отримують", - сказала доктор Кіркленд.

Такі проблеми можуть посилюватися для пацієнтів із ожирінням типовими помилками, наприклад, "якщо у вас ожиріння, вас насправді не потрібно годувати, тому що у вас є ці величезні резерви", - сказав д-р Крістофер.

Однак навіть експерти не впевнені в тому, як оцінити та задовольнити енергетичні потреби цих пацієнтів. "Нам потрібно дізнатися набагато більше про догляд за госпіталізованими пацієнтами з надмірною вагою або ожирінням, оскільки дві третини країни входять до цих категорій", - сказала доктор МакМахон.

Розрахунок калорій

У Європі популярним рішенням є непряма калориметрія, яка використовує споживання кисню та виробництво вуглекислого газу для розрахунку енергетичних витрат. Але менше американських лікарень має таку технологію, яка ще не доведена економічно ефективною, за словами доктора Механіка. "Нам потрібні кращі інструменти для оцінки енергетичних потреб, особливо в реанімації", - сказав він.

Тим часом більшість клініцистів використовують розрахунки, як рівняння Гарріса-Бенедикта, але все ще існують сумніви щодо того, як вони працюють для пацієнтів, які дуже далекі від своєї ідеальної ваги. "Люди, що страждають ожирінням, різняться залежно від того, скільки ваги їх тіла становить м'язова маса, а скільки - жирової маси", - сказав доктор Комфер.

Після того, як ви підрахували, скільки калорій зазвичай споживає пацієнт, виникають додаткові запитання про те, скільки їх слід надати під час госпіталізації. "Ви повинні годувати їх достатньо, щоб задовольнити їх потреби, але є певні докази того, що особливо у важкохворих, якщо ви годуєте їхні потреби або передбачувані потреби, вони мають кращий результат", - сказав доктор Кіркленд.

Цю концепцію називали дозвільним недоїданням або гіпокалорійним годуванням, але, на думку доктора Механіка, це дійсно слід вважати відповідним годуванням. Ідея полягає в тому, що у деяких пацієнтів, у тому числі у багатьох з ожирінням, "бажано, щоб вони спалювали свої запаси жиру як джерело енергії, щоб ви дійсно хотіли уникнути перегодовування", - сказав він.

Але якщо ви недостатньо годуєте, також уникайте надмірного вживання білка. "Коли пацієнти недозволені, їх надзвичайно важливо забезпечити достатнім вмістом білка", - сказала д-р МакМахон.

Хворі на рак, як правило, не повинні сідати на гіпокалорійні дієти, а дієти з високим вмістом білка можуть бути проблемою для деяких пацієнтів з обмеженими функціями печінки, зазначив д-р Комфер.

Ця концепція досі дещо недоведена, попередила вона. “Існує не так багато даних, що підтверджують гіпокалорійну дієту з високим вмістом білка. Більшість даних, які існують, дуже, дуже давні, або походять від установи реанімації », - сказав д-р Комфер.

Існує загальна відсутність остаточних даних у галузі харчування, погодились багато експерти. Встановивши, що недоїдання шкідливе для пацієнтів із ожирінням, доктор Крістофер вивчає, чи можуть лікарі лікарні зробити що-небудь, щоб це виправити. "Ми поки не знаємо, чи може втручання допомогти витіснити цих пацієнтів із стану, що недоїдає, у стан харчування", - сказав він. "Якщо пацієнтів краще годувати, ми зможемо принаймні послабити частину ризику недоїдання, яке може розвинутися у госпіталізованого пацієнта".

У багатьох випадках зусилля, щоб забезпечити належне харчування пацієнтів, повинні тривати і після виписки. «Пацієнти, яких ми сьогодні перебуваємо в лікарні, настільки важко хворі, що їм важко відвідувати велику освіту. Як правило, вони справляються краще, коли це їм представляють пізніше, коли вони почуваються краще », - сказав доктор Комфер.