Ожиріння, бездіяльність та поширеність діабету та серцево-судинних захворювань, пов’язаних із діабетом, у США, 2000–2002 рр.

Анотація

МЕТА—Ожиріння та фізична неактивність є встановленими факторами ризику розвитку діабету 2 типу та супутніх серцево-судинних захворювань. Чи є ожиріння чи рівень фізичної форми важливіший для здоров’я, суперечливо. Завданням цього дослідження є визначення відносних зв'язків фізичної активності та ІМТ із поширеністю діабету та пов'язаних із діабетом серцево-судинних захворювань у США.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Огляд групи медичних витрат (MEPS) - це національне репрезентативне опитування населення США. З 2000 по 2002 рік для 68 500 дорослих було зібрано детальну інформацію про соціально-демографічні характеристики та стан здоров'я. Нормальною вагою визначали ІМТ від 18,5 до 2, надмірною вагою від 25 до ≤30 кг/м 2, ожирінням (клас I та II) від 30 до 2 та ожирінням (клас III) ≥40 кг/м 2. Фізичну активність визначали як помірну/енергійну активність ≥30 хв ≥3 дні на тиждень.

РЕЗУЛЬТАТИ—Імовірність розвитку діабету та супутніх серцево-судинних захворювань, пов’язаних із діабетом, зростала при ІМТ незалежно від фізичної активності та зростала при фізичній неактивності незалежно від ІМТ. Порівняно з активними дорослими з нормальною вагою, коефіцієнт шансів, скоригований на багатоваріантне лікування, при діабеті становив 1,52 (95% ДІ 1,25–1,86) для дорослих з неактивною вагою та 1,65 (1,40–1,96) для неактивних дорослих із зайвою вагою; OR для діабету та супутньої гіпертонії становив 1,71 (1,32–2,19) для неактивних дорослих із нормальною вагою та 1,84 (1,47–2,32) для дорослих із неактивною вагою.

ВИСНОВКИ—І фізична бездіяльність, і ожиріння, здається, сильно і незалежно пов’язані з діабетом та супутніми захворюваннями, пов’язаними з діабетом. Ці результати підтверджують продовження досліджень, що вивчають незалежну причинно-наслідкову природу цих факторів.

Поширеність діабету значно зростає в США (1). Сучасні підрахунки свідчать про те, що 6–8% дорослих страждають на діабет, причому справжня поширеність, ймовірно, ближче до 10%, якщо враховувати також недіагностований діабет (2–4). Що важливо, поширеність діабету зросла майже на 50% за останнє десятиліття; > 5 мільйонів дорослих людей США нещодавно страждають на цю хворобу (1,3). Навантаження на діабет є значним з точки зору людських та економічних витрат і, як очікується, зростатиме в майбутньому (2,5,6).

Ожиріння та фізична неактивність є добре встановленими факторами ризику розвитку діабету 2 типу (7–11). За підрахунками, з кожним збільшенням ваги на 1 кг поширеність діабету зростає на 9% (1). Фізична бездіяльність пов’язана з підвищеною резистентністю до інсуліну та гіршим контролем глікемії незалежно від маси тіла (12).

Дані рандомізованих контрольованих досліджень на трьох континентах чітко продемонстрували, що підтримка помірної втрати ваги за допомогою дієти та фізичної активності знижує частоту діабету 2 типу у осіб із високим ризиком на 40–60% протягом 3–4 років (13–16) . Поліпшення способу життя, включаючи контроль ваги та збільшення фізичної активності, також є наріжним каменем управління діабетом (11,12).

Однак, незважаючи на відому асоціацію ожиріння та бездіяльності із захворюваністю та смертністю, пов'язаною з діабетом, існують обмежені національні дані, що повідомляють про незалежну зв'язок кожного фактора ризику з поширеністю діабету та супутніх серцево-судинних захворювань серед населення США. Метою цього дослідження було визначити відносну поширеність діабету та супутніх серцево-судинних захворювань серед дорослих із зайвою вагою та неактивними у національній репрезентативній популяції.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ

Джерело даних

Огляд групи медичних витрат (MEPS) проводиться за підтримки Агентства з досліджень та якості охорони здоров’я та Національного центру статистики охорони здоров’я. MEPS Household Component (HC), національне репрезентативне опитування цивільного неінституціоналізованого населення США, збирає детальну інформацію про демографічні характеристики, стан здоров’я, стан здоров’я та використання медичних послуг та доходи та зайнятість (17). Каркас вибірки для MEPS-HC складається з респондентів, які брали участь у Національному опитуванні охорони здоров’я. Національне опитування з питань охорони здоров’я надає національно репрезентативну вибірку цивільного неінституціоналізованого населення США з надмірною вибіркою латиноамериканців та чорношкірих. Компонент медичного провайдера MEPS доповнює та перевіряє інформацію про медичне обслуговування та аптечні заходи на рівні людини. Діагнози медичного стану базуються на кодах клінічної модифікації МКБ-9 (17). Вибірка проекту обстеження MEPS-HC включає стратифікацію, кластеризацію, кілька етапів відбору та непропорційну вибірку (18). Ваги вибірки MEPS включають коригування для складної конструкції вибірки та відображають невідповідність опитування та загальні сукупності з поточного опитування населення.

Визначення діабету та супутніх серцево-судинних захворювань

Оцінка ІМТ, фізичної активності та інших коефіцієнтів

Інформація, оприлюднена самостійно, за результатами опитування MEPS-HC була використана для оцінки ІМТ, фізичної активності та інших коваріантів. Респондентів попросили оцінити свою нинішню масу тіла та зріст, якщо вони займаються помірними або енергійними фізичними навантаженнями протягом ≥30 хв три і більше разів на тиждень, та повідомити про поточний стан куріння, вік, стать, расу, етнічну приналежність та роки шкільного навчання. Наступну формулу (з Центрів з контролю та профілактики захворювань, доступну за посиланням http://www.cdc.gov/) використовували для розрахунку ІМТ для дорослих в MEPS на основі повідомленого зросту та ваги: ІМТ = [вага у фунтах/(висота в дюймах) 2] × 703. Повна документація наведена на сторінці 97 документації MEPS H60 (17). Нормальна вага визначалася як ІМТ 18,5 до 2, надмірна вага 25 до 2, ожиріння (клас I і II) 30 до 2 та ожиріння (клас III) ≥40 кг/м 2 на основі класифікації Національного інституту серця, легенів та крові схема (19).

Аналіз даних

Щоб включити коригування для складної конструкції вибірки, поточне дослідження використовувало ваги коригування на рівні людини та дисперсії MEPS, використовуючи STATA 8.1 у всіх аналізах для забезпечення національних репрезентативних оцінок. За допомогою логістичного регресійного аналізу оцінювали скориговані шанси на наявність діабету та супутніх серцево-судинних захворювань, пов’язаних із діабетом.

РЕЗУЛЬТАТИ

Загальна поширеність діабету серед дорослих у США становила 6,3% (таблиця 1). Чорношкірі, латиноамериканці та корінні американці/алеути/ескімоси були частіше, а азіати/тихоокеанці/корінні гавайці рідше хворіли на діабет, ніж білі. Люди з надмірною вагою, ожирінням та малоактивними, а також особи з меншою освітою та нині не палять люди частіше хворіли на діабет.

Обсяг поширеності ожиріння склав 23,5%, що зачіпає більше жінок, ніж чоловіків, і непропорційно впливає на середнього віку. Знову ж таки, темношкірі, латиноамериканці та корінні американці/алеути/ескімоси були частіше, а азіати/тихоокеанці/корінні гавайці рідше страждають ожирінням, ніж білі. Неактивні дорослі та ті, хто менше навчався, частіше страждали ожирінням, тоді як курці, що курчать, рідше страждали ожирінням.

Приблизно 56% населення США повідомили, що займаються помірними та енергійними фізичними навантаженнями протягом ≥30 хв три або більше разів на тиждень. Чоловіки, молодші дорослі, білі, особи, які більше навчаються, не палять та люди з нижчим ІМТ частіше повідомляють про фізичну активність. Неурегульована поширеність діабету, діабету та гіпертонії, діабету та гіперліпідемії, діабету та серцевих захворювань була вищою для категорій збільшення ІМТ та бездіяльності (Таблиця 2).

Після контролю за соціодемографічними характеристиками та станом куріння надмірна вага, ожиріння та бездіяльність були суттєво та незалежно пов’язані з підвищеною ймовірністю діабету, діабету та супутньої гіпертензії, діабету та коморбідної гіперліпідемії та діабету та супутніх захворювань серця (табл. 3). Наприклад, порівняно із нормальною вагою та активними дорослими, скоригована на багатоваріантні шанси на діабет була у 1,52 (95% ДІ 1,25–1,86) разів більшою для неактивних дорослих із нормальною вагою та в 1,65 (1,40–1,96) разів більшою для активних дорослих із надмірною вагою. . Незалежно від того, чи були вони активними чи неактивними, люди з надзвичайною ожирінням (клас III) мали найбільшу підвищену ймовірність розвитку діабету та серцево-судинних захворювань, пов’язаних із діабетом.

ВИСНОВКИ

Сучасне дослідження показує незалежну зв'язок між ожирінням та бездіяльністю, а також супутніми серцево-судинними захворюваннями, пов'язаними з діабетом та діабетом, у національній репрезентативній вибірці неінституційованого населення США. Попередні дослідження (13–16) показали, що поліпшення способу життя, включаючи контроль ваги та збільшення фізичної активності, зменшують частоту ожиріння та діабету 2 типу.

Було багато суперечок щодо відносного значення ожиріння та бездіяльності як причинних факторів у розвитку діабету та серцево-судинної захворюваності та смертності (20–25). Важливо зазначити, що поточний аналіз є вивченням зв'язку між ожирінням та фізичною неактивністю та діабетом та серцево-судинними захворюваннями, пов'язаними з діабетом, у національно репрезентативному наборі даних поперечного перерізу, і як такий не надає інформації про прямий причинний характер цих захворювань. стосунки.

Оцінки поширеності діабету, фізичної активності та ожиріння, представлені тут, узгоджуються з іншими оцінками на національному рівні в США (2–4,26). Однак цілком ймовірно, що показники діабету та ожиріння в цьому дослідженні занижені, а показники фізичної активності - завищені. По-перше, подібно до Національного опитування з питань охорони здоров’я та Системи спостереження за факторами поведінкового ризику, MEPS базується на самозвітах. Є дані про те, що про загальносоціальні умови можуть повідомити загалом (27), а темношкірі, білі та латиноамериканці відрізняються між собою повідомленнями про маркування захворювань та рівнях захворюваності та інвалідності (28–30). По-друге, попередні дослідження (31,32) показали, що респонденти із надмірною вагою, як правило, недооцінюють свою вагу та завищують свій зріст. Крім того, респонденти схильні переоцінювати свій рівень фізичної активності. По-третє, на відміну від Національного обстеження здоров’я та харчування, MEPS не містить інформації про недіагностований діабет. Недавні оцінки свідчать про те, що 35% хворих на діабет не були діагностовані (33).

Різко зростаючі епідемії ожиріння та діабету є загальновідомими загрозами для здоров'я населення в США. Послідовна незалежна зв'язок між ожирінням та фізичною неактивністю та збільшенням поширеності діабету та пов'язаних із діабетом серцево-судинних захворювань, що спостерігається у цьому національно репрезентативному дослідженні, викликає занепокоєння. Важливо зосередити національну увагу на цих тенденціях та боротися з ними за допомогою регулювання ваги та втручання у фізичну активність.

Поширеність діабету, ожиріння та фізичної активності за обраними ознаками (MEPS 2000–2002)