Оцінка смертності від ожиріння в США

Вкладачі К. М. Флегал та Д. Ф. Вільямсон задумали дослідження. К. М. Флегал написав перший проект статті. Усі автори брали участь у критичному огляді та перегляді статті на предмет інтелектуального змісту.

Захист учасника У цьому дослідженні не брали участі люди, які не потребували схвалення.

Анотація

Оцінки смертності, пов’язані з ожирінням у Сполучених Штатах, базуються на оцінках епідеміологічних когорт відносного ризику смертності, пов’язаного з ожирінням. Однак ці оцінки відносного ризику не обов'язково підходять для загальної кількості населення США, частково через виключення для контролю за базовим станом здоров'я та виключення або недостатню представленість літніх людей.

Більшість смертей трапляється серед літніх людей; оцінки смертності, пов’язані з ожирінням, можуть широко варіюватися залежно від припущень про відносні ризики смертності, пов’язані з ожирінням серед літніх людей. Таким чином, може бути важко оцінити смертність, пов’язану з ожирінням, з достатньою точністю та точністю. Ми закликаємо до вдосконалення даних та методів оцінки цієї статистики.

Збільшення поширеності ожиріння за останні 2 десятиліття породило значні занепокоєння з приводу його тягарів для здоров'я. У науковій та неспеціалізованій літературі часто зазначається, що ожиріння спричинює близько 300 000 смертей на рік у Сполучених Штатах. 1–5 Існує припущення, що ожиріння посідає друге місце після куріння як запобіжну причину смерті. 1, 3

Епідеміологи роблять імовірнісні оцінки ризиків смерті, пов’язаних із ожирінням. Спостережні проспективні когортні дослідження оцінюють відносний ризик смертності, пов’язаної з ожирінням, порівнюючи рівень смертності в групі із ожирінням та смертність у групі, яка не є референтною. Вважається, що надмірна кількість смертей у групі ожиріння пояснюється ожирінням. Ожиріння, як правило, визначається як ІМТ 30 або вище, хоча можуть застосовуватися різні категорії ІМТ.

Поєднуючи оцінки поширеності ожиріння з оцінками відносного ризику смертності, пов’язаного з ожирінням, частку популяції, яку можна віднести (PAF) - тобто частку смертей, пов’язану з ожирінням серед населення - можна обчислити за формулою

(1)	PAF = P (E) × (RR - 1)/[1 + P (E) × (RR - 1)]

де P (E) - поширеність експозиції (в даному випадку ожиріння), а RR - некорегуваний відносний ризик смертності, пов'язаний із ожирінням. 7 Кількість смертей, пов’язаних із ожирінням серед населення в певний період часу, обчислюється шляхом множення частки, яку можна віднести до популяції, на загальну кількість смертей в популяції за цей період часу. Можна використовувати поділ на більш точні категорії ІМТ та більш складні методи оцінки відносного ризику, але загальні принципи залишаються незмінними.

Для оцінки щорічної смертності, пов’язаної з ожирінням серед населення США, потрібна інформація про кількість смертей за певний рік, поширеність ожиріння та відносний ризик смертності, пов’язаної з ожирінням серед населення США. Загальну кількість смертей можна отримати за даними життєвої статистики США. 8 Поширеність ожиріння можна оцінити за даними Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) 9, принаймні для цивільного неінституційованого населення. Основне джерело невизначеності виникає у виборі відповідних відносних ризиків для населення США.

Більшість епідеміологічних досліджень ожиріння та смертності намагаються виділити наслідки ожиріння, контролюючи вплив куріння та базовий стан здоров'я на смертність. Такі дослідження часто виключають випадки смертності, які трапляються на початку періоду спостереження, які, як вважають, потенційно зумовлені вже існуючими захворюваннями, та виключають учасників із особливими станами здоров'я на початковому рівні. 5, 10–12 Більшість досліджень виключають з аналізу випадки таких захворювань, як серцеві захворювання або рак на початковому етапі, і вони часто виключають курців, що курчать, а іноді і колишніх курців. Багато досліджень, включаючи NHANES I та II, також виключають із відбору вибірки людей, які госпіталізовані або перебувають у будинках престарілих або старші за вказаний вік. Особами, виключеними з епідеміологічних досліджень, часто піддаються найвищий ризик смерті, а також люди, які найчастіше помирають від факторів, не пов'язаних із ожирінням.

За іронією долі, зусилля з контролю за станом здоров’я як ознаки зв’язку між ожирінням та смертністю суперечать ключовому припущенню при оцінці кількості смертей, пов’язаних із ожирінням у Сполучених Штатах: що відносний ризик смертності від ожиріння є відповідною оцінкою для цілий Населення США. Виключення осіб із найвищим ризиком смерті може бути доцільним для отримання внутрішньо достовірних оцінок відносного ризику смертності від ожиріння у інакше здорові особи. Однак такі виключення призводять до оцінок відносного ризику, пов'язаного з ожирінням, які стосуються лише підгрупи населення і не обов'язково екстраполюються на смертність у всій популяції.

Емпіричні дані свідчать про те, що чистий ефект таких виключень може полягати у зміні очевидного відносного ризику смертності людей із ожирінням. Наприклад, у дослідженні охорони здоров’я медсестер відносний ризик смерті серед людей із ожирінням (ІМТ = 29,0–31,9) з урахуванням віку становив 1,1 у загальній вибірці дослідження, але після поточного дослідження а колишні курці були виключені, відносний ризик зріс до 1,8. 10 Подібним чином, у дослідженні з профілактики раку II, “обмежуючи первинний аналіз суб’єктами, які ніколи не палили і у яких в анамнезі не було захворювань на момент зарахування. . . збільшив ризик [смерті] серед важких людей ". 11 (p1103) Виключення можуть також відрізняти досвід смертності вибірки від досвіду смертності населення. Наприклад, у Дослідницькому дослідженні медичних працівників після виключень лише 18% смертей у досліджуваній вибірці пов’язано із серцево-судинними захворюваннями, хоча на національному рівні близько 40% смертей пояснюється серцево-судинними захворюваннями. 12

Більшість смертей у дорослих трапляється у людей похилого віку. Як показано в таблиці 1, із понад 2 мільйонів смертей серед дорослих США у віці 25 років і старше у 1991 році приблизно 1,6 мільйона смертей сталося серед осіб віком від 65 років. Це становить 75% усіх смертей серед дорослих. Майже 800 000 смертей, 37,5% усіх смертей серед дорослих, сталося у віці 80 років і старше. 8 Через велику кількість смертей серед людей похилого віку, оцінки відносних ризиків для людей похилого віку матимуть значний вплив на будь-яку оцінку кількості смертей, пов’язаних із ожирінням.

Дослідження, що вивчають відносні ризики ожиріння для вікової смертності, як правило, виявили, що відносні ризики зменшуються із збільшенням віку. 11, 12, 14–17. Наприклад, у представницькій на національному рівні когорті цивільних, неінституційованих дорослих людей США у віці до 74 років на початковому рівні, Девіс та колеги 14 виявили, що для жінок у віці від 45 до 54, від 55 до 64 та від 65 до 74 років відносний ризик смертності від ожиріння становив 2,0, 1,6 та 0,9 відповідно. Відповідні відносні ризики для чоловіків становили 1,4, 1,2 та 1,1. Нещодавній систематичний огляд 18 показав, що з 7 проспективних досліджень маси тіла та смертності серед людей похилого віку, які відповідали визначеним критеріям огляду, лише 2 показали позитивну зв'язок між смертністю від усіх причин та ІМТ, а з цих 2 1 не виявив зв'язку з віком від 75 років і старше. Інші 5 досліджень не виявили жодної асоціації або значної негативної асоціації. Багато інших досліджень свідчать, що висока маса тіла може не бути важливим несприятливим прогностичним фактором смертності у літніх людей. 19– 33

Хоча причини спостережуваного зниження відносного ризику, пов'язаного з ожирінням у старшому віці, невідомі, існує припущення, що в похилому віці захисні ефекти ожиріння можуть врівноважити деякі негативні ефекти. 19 Потенційні захисні ефекти ожиріння включають більші харчові запаси під час стресу, нижчі показники травматизму внаслідок падіння та нижчий рівень остеопорозу. Іншим можливим поясненням є те, що втрата ваги, що відбувається в літньому віці, маскує ризики ожиріння протягом усього життя. Оскільки в багатьох дослідженнях втрата ваги сама по собі пов’язана зі збільшенням смертності, наслідки зміни ваги важко відмежувати від наслідків попередньої ваги. Однак у когорти людей у віці від 65 до 100 років на вихідному рівні, за винятком тих, хто втратив 10% або більше маси тіла з 50-річного віку, все ще не було зв'язку між високим ІМТ та смертністю. 19 Це не можна віднести до маскуючого ефекту втрати ваги, оскільки ті, хто схуд, були виключені.

Елісон та його колеги 5 підрахували кількість смертей, пов’язаних з ожирінням у Сполучених Штатах, використовуючи дані 6 великих перспективних когортних досліджень. Для кожної когорти вони оцінили загальний відносний ризик смертності (коефіцієнт ризику) з урахуванням віку, статі та куріння. Вони стверджували, що якби когорта включала переріз вікових груп, ці скориговані ризики породжували б таку саму кількість смертних випадків, які можна було б отримати, обчислюючи відносні ризики та приписні частки окремо для кожної вікової групи та підсумовуючи за віковими групами. Однак такий підхід до підрахунку смертності, обумовленої ожирінням, не дозволяв повною мірою визначити вік як споживача (пов'язаний як зі смертністю, так і з ожирінням) або як модифікатор ефекту (відносний ризик змінюється залежно від віку), 7, 34, 35 і, отже, навряд чи адекватно враховуватимуть різницю впливу віку на відносний ризик смертності від ожиріння.

Щоб продемонструвати потенційний вплив різних відносних ризиків на оцінки смертності, пов’язані з ожирінням у Сполучених Штатах, ми використали 3 вікові групи (25–64, 65–79 та ≥80 років) та визначили кількість смертей та поширеність ожиріння (ІМТ ≥ 30) у кожній віковій групі, використовуючи дані 1991 року про життєву статистику США та дані NHANES III про ожиріння, показані в таблиці 1. «Літні люди похилого віку» - віком від 80 років і старше - становлять порівняно невелику частку населення (5, скоригований відносний ризик для ІМТ 30 і вище щодо нижчого ІМТ коливався від 1,38 до 1,58, коли референтна категорія був ІМТ менше 30 і від 1,41 до 1,60, коли референтна категорія мала ІМТ менше 25.) Ми використовували формулу для атрибутивної фракції населення, наведену вище під “Епідеміологічним підходом”, розраховували кількість смертей, пов’язаних із ожиріння у кожній віковій групі та підсумовували результати за віком. Цей підхід дозволяє збентежити та змінити ефект за віковою групою. 34

Ми виявили важливі обмеження в даних, які зараз доступні для оцінки кількості смертей у Сполучених Штатах, які пов’язані з ожирінням. Наша експертиза припускає, що з огляду на сучасні знання про епідеміологію ожиріння, і особливо вплив віку на ризики смертності, пов’язані з ожирінням, може бути важко розробити точні та точні оцінки. Ми закликаємо до обережності застосовувати поточні оцінки кількості смертей, пов’язаних із ожирінням, а також закликаємо дослідників докладати більше зусиль для вдосконалення даних та методів, що використовуються для оцінки цієї важливої статистики охорони здоров’я.