ОЦІНКА МЯСА ЯК ПЕРШОЇ ДОПОВНЯЮЧОЇ ДОПОМОГИ ПРОДУКЦІЇ ДЛЯ НОВИХ НОВИХ, ЩО ВИГУДАЮТЬ НА ГРУДІ: ВПЛИВ НА ВТРИМАННЯ І РОСТ ЗАЛІЗУ

К. Майкл Хембідж

1 Університет Колорадо, Денвер, Аврора, Колорадо, США

Ненсі Ф. Кребс

1 Університет Колорадо, Денвер, Аврора, Колорадо, США

Сяоян Шен

2 Шанхайський університет Цзяо Тонг, Шанхай, Китай

Тяньцзян Цзян

2 Шанхайський університет Цзяо Тонг, Шанхай, Китай

Маноло Мазарієгос

3 Університет Сан-Карлос, місто Гватемала, Гватемала

Ана Гарсес

3 Університет Сан-Карлос, місто Гватемала, Гватемала

Дінхуа Лі

2 Шанхайський університет Цзяо Тонг, Шанхай, Китай

Джеймі Весткотт

1 Університет Колорадо, Денвер, Аврора, Колорадо, США

Антуанетта Чефу

4 Кіншаська школа громадського здоров'я, Кіншаса, Демократична Республіка Конго

Нілофар Самі

5 Університет Ага Хана, Карачі, Пакистан

Елвін Чомба

6 Університетська навчальна лікарня, Лусака, Замбія

Омрана-паша

5 Університет Ага Хана, Карачі, Пакистан

Адрієн Локангака

4 Кіншаська школа громадського здоров'я, Кіншаса, Демократична Республіка Конго

Норман Гоко

7 RTI International, Парк дослідницьких трикутників, Північна Кароліна, США

Альберт Манасян

6 Університетська навчальна лікарня, Лусака, Замбія

Лінда Л. Райт

8 Національний інститут здоров'я дітей та розвитку людини Юніс Кеннеді Шрайвер, Бетесда, штат Медіка, США

Маріон Косо-Томас

8 Національний інститут здоров'я дітей та розвитку людини Юніс Кеннеді Шрайвер, Бетесда, штат Медіка, США

Карл Бозе

9 Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Північна Кароліна, США

Роберт Л. Гольденберг

10 Університет Дрекселя, Філадельфія, Пенсільванія, США

Вальдемар А Карло

11 Університет Алабами, Бірмінгем, Алабама, США

Елізабет М Макклюр

7 RTI International, Парк дослідницьких трикутників, Північна Кароліна, США

Анотація

Обґрунтування розглядається для сприяння доступності місцевих, недорогих, неукріплених джерел їжі біодоступного заліза в країнах, що розвиваються. Надходження заліза від регулярного споживання м’яса у віці до шести місяців оцінюється з урахуванням фізіологічних потреб. Стаття включає опис двох основних рандомізованих контрольованих досліджень м’яса як першого та звичайного прикорму, які тривають в даний час. У цих випробуваннях беруть участь бідні громади в Гватемалі, Пакистані, Замбії, Демократичній Республіці Конго та Китаї.

Завдання

Основна мета полягає в тому, щоб надати огляд двох основних випробувань ефективності, які зараз проводяться для оцінки використання м'яса як першого та головного додаткового харчування для старших немовлят та дітей молодшого віку. Незважаючи на те, що розроблений із забезпеченням адекватного харчового цинку як головної мети та з лінійною швидкістю росту як основним результатом, величина впливу на статус заліза у популяціях з високим ризиком дефіциту заліза є основним вторинним показником результату. У статті буде розглянуто величину теоретичних переваг від кількості поглиненого заліза та ступінь, наскільки вони є достатніми для задоволення потреб у залізі.

Обґрунтування сприяння доступності доступних джерел незбагачених джерел їжі заліза

Багато було здобуто, хоча і не без певного ризику та невирішених проблем, завдяки розумному використанню препаратів заліза, містять залізо бризок та збагачених залізом харчових продуктів як серед малозабезпечених, так і серед заможних верств населення. Однак, навіть у часи швидкого розширення цих програм у країнах з низьким рівнем доходу, було визнано основне значення сприяння доступності доступних на місцях доступних джерел їжі всіх основних поживних речовин, включаючи залізо. 1 Однак у часи серйозної продовольчої нестачі наголос на дієтичному різноманітті може знадобитися, щоб дати підставу безпосередній загрозі енергетичної недостатності, хоча визнаючи, що дієтичне різноманіття є важливим для успішної залежності від незбагачених/додаткових продуктів харчування. Видатним викликом у досягненні адекватної харчової різноманітності у маленьких дітей є забезпечення продуктами тваринного походження, особливо м’ясом. Дефіцит заліза сам по собі залишається найпоширенішим дефіцитом поживних речовин у світі. Біофортифікація місцевих харчових продуктів може з часом запропонувати часткову альтернативу м’ясу як місцевому джерелу заліза, особливо у вегетаріанських громадах, але це не справжня реальність.

Слідчі наголошували на важливості включення продуктів харчування тваринного походження (АЧС), включаючи м’ясо в прикорм; 8-12 міжнародними організаціями, включаючи ВООЗ; 13–15 національними міністерствами охорони здоров’я, як у Гватемалі; 16 та національними комітетами, включаючи ті, що в США. 17-19 Споживання м’яса позитивно пов’язане з психомоторним результатом у дітей Великобританії у віці до 24 місяців та зі статусом заліза в пізньому дитячому віці. 21 Показано, що яловичина покращує ріст та когнітивні функції у кенійських дітей шкільного віку. 22, 23 Хоча сьогодні ця концепція здається чужою для багатьох людей, мало сумнівів у тому, що АЧС, включаючи м’ясо, можливо, попередньо жувальне, 24 годували старших немовлят та дітей раннього віку на момент розвитку людського геному, коли такий спосіб життя був таким мисливця-збирача і що зміна аграрного способу життя стала важливим фактором, що сприяє дефіциту заліза у маленьких дітей.

Попереднє дослідження, проведене в Денвері 25, 26, продемонструвало, що прийнятність яловичини як першого прикорму для немовлят, яких годують виключно грудним молоком у віці 5-6 місяців, ідентична прийнятності яловичини для рисових злаків. До віку 7 місяців середнє споживання яловичини в пюре становило 2 унції на день. Неофіційні дослідження прийнятності в Західному нагір’ї Гватемали вказують на готовність немовлят віком від 6 до 12 місяців приймати варену, подрібнену печінку (Krebs et al, неопубліковані дані). Прийняття м’яса та печінки немовлятами також підтверджено офіційним тестуванням у Перу, 7 незважаючи на переваги матерів до немісних каш.

Хоча існує широке визнання важливості АЧС, включаючи м'ясо, база даних, що обґрунтовує великі програмні зусилля з просування м'яса як основного додаткового продукту харчування, залишається недостатньою. Це, по суті, дало обгрунтування двох великих випробувань нашою групою. Це також продиктувало зосередження уваги на випробуваннях на ефективність, повністю визнаючи, що ефективність у різних популяціях вимагатиме подальшого вивчення (ів) у різних популяціях. Ці випробування супроводжувались більш інтенсивним метаболічним дослідженням у Денвері, яке також наближається до завершення на даний момент (Krebs et al, неопубліковані дані).

Огляд двох випробувань ефективності м’яса як першого прикорму

Польові дослідження наших двох міжнародних випробувань м’яса як прикорму наближаються до завершення, але результати поки що відсутні. Отже, основною метою даної роботи є надання загального опису двох випробувань. Одне випробування - це загальний протокол, яким діляться чотири сайти Глобальної мережі досліджень здоров’я жінок та дітей NICHD за підтримки організацій, управління даними та статистичної підтримки від RTI International. Чотири місця розташовані в Гватемалі (невелике містечко, Західне нагір'я), Демократична Республіка Конго (ДРК, сільський екватор); Замбія (сільська місцевість) та Пакистан (приміський Карачі), під керівництвом Університету Колорадо Денвер у співпраці з NICHD.

Інше випробування, яке підтримується Фондом досліджень Трешера, охоплює практично весь округ Січу (приблизно 250 000 населення), кантон Вень-Шань, провінція Юньнань, штат Південна Кароліна. Китай, і це поєднання сільських та невеликих міст із сільським керівництвом, забезпечене співпрацею між Університетом Колорадо, Університетом Цзяо Тонг, Шанхай, та керівником програми охорони здоров’я жінок та дітей у окрузі Січу.

Обидва дослідження перевіряють первинну гіпотезу, згідно з якою щоденне годування м'ясом у віці 6-18 місяців призведе до значно більшої лінійної швидкості росту порівняно з досягнутою щоденним годуванням рівнокалорійною збагаченою мікроелементами добавкою на основі злаків (рис -соя для Глобальної мережі, рис для Січу). Випробування Xichou має третю частину неукріпленого добавки рису. Серед вторинних гіпотез, що стосуються даної роботи, є те, що група м’яса матиме адекватні показники стану заліза.

Обидва дослідження були розроблені як кластерно-рандомізовані, не масковані, контрольовані дослідження ефективності. З неминучих логістичних причин рандомізацію дослідження Xichou довелося змінити та запланувати додатковий аналіз даних, як наслідок.

Навчання персоналу

Дослідження Глобальної мережі використовує модель "навчання тренера", в якій старші члени кожного з місць, що беруть участь, проходять всебічну підготовку як на засіданнях Керівного комітету Мережі, так і в Колорадо, і забезпечуються необхідними матеріалами, включаючи Посібник з експлуатації для навчання координатори країн та громад та інші на своїх сайтах. Команда Колорадо та RTI надають подальші тренінги/консультації під час наступних відвідувань місця.

Навчанню в Січу передували планові/навчальні візити в Колорадо для роботи зі своїм старшим слідчим в Університеті Цзяо Тонг в Шанхаї (професор Шен), включаючи розробку Посібника з операцій та візити на місце в окрузі Січу. Доктор Шен, за обмеженої допомоги колег з Шанхаю, відповідає за підготовку керівників служб охорони здоров’я жінок та дітей Січу, які потім проводили навчання директорів семи лікарнь округу. Останні, маючи обмежений персонал, відіграють життєво важливу роль у розподілі втручань та зборі даних.

Пілотні дослідження

Глобальна мережа провела пілотне дослідження з чотирьох країн, щоб отримати контрольований досвід точних вимірювань антропометрії в польових умовах. Пілотні дослідження включали 1685 дітей ясельного віку з рівним розподілом за статтю, приблизно рівним розподілом на ділянках та середнім віком 17 місяців. Основними дієтичними продуктами харчування були кукурудза, картопля та рис у ДРК; кукурудза, а потім рис у Замбії; кукурудза, рис та картопля в Гватемалі; рису та картоплі в Пакистані. Зростання росту (Z-бали довжини для віку 6

Нещодавно в Січу провели детальне дослідження гомеостазу цинку. 27 Спостереження, відповідні цьому дослідженню, мали рівень затримки росту 30% для дітей ясельного віку, без будь-якої ваги малюків із недостатньою вагою та суттєвої різниці у споживанні цинку між сільськими та невеликими містечками. Споживання м’ясної їжі було дуже низьким в обох групах. Результати досліджень гомеостазу показали, що цинк в їжі не відповідає вимогам.

Навчальні предмети та зарахування

Немовлят, які годували груддю, зараховували у віці 3-5 місяців у кожне випробування, даючи час на навчання з питань харчування, включаючи підтримку виключного грудного вигодовування до початку втручання у віці 6 місяців. Суб’єкти на всіх сайтах мають низький дохід. Порівняльні дані щодо СЕС між веб-сайтами поки що відсутні. Важливими критеріями виключення є годування або намір годувати дитячі суміші та/або збагачені мікроелементами комерційні додаткові продукти харчування, що є особливою проблемою в Гватемалі. Всім учасникам пропонувалось продовжувати ексклюзивне грудне вигодовування до 6 місяців. Дослідження отримали етичне схвалення Колорадоської колегіальної комісії з огляду, а також місцевих комісій з огляду в країні. Учасники дали письмову інформовану згоду перед реєстрацією у проекті.

Рандомізація

У кожному з чотирьох сайтів Глобальної мережі RTI рандомізував 10 кластерів (спільнот) для участі або в тестовій, або в контрольній групах (5 кластерів у кожній групі з 30 суб'єктами/кластером) та поєднали пари за показниками затримки росту, визначеними на основі пілотних даних. Запрошення взяти участь у кластерах включало випадкову вибірку з конкретних кластерних списків народжень відповідних учасників.

У Китаї рандомізація спочатку була на рівні адміністративного села в областях шести з восьми сільських міських районів (решта дві були логістично недоступні для цього дослідження). В окрузі Січу 70 адміністративних сіл, в кожному з яких є кілька сільських сільських громад. Загалом для участі було обрано 60 сіл, які мали> 30 народжень/рік. З логістичних/бюджетних причин цю заплановану рандомізацію довелося змінити, щоб заздалегідь визначити три великі сфери, де забезпечення м’яса наявними ресурсами (включаючи транспорт) було реалістичним. Всі шість доменів були рандомізовані для участі в одній з двох контрольних груп зернових.

Набір/освіта

Потенційні учасники обох проектів були визначені за різними стратегіями при народженні та набрані у віці 3 місяців. У місті Січу лікарі, які працюють у громаді, є невід’ємною частиною кожної з цих невеликих громад, набравши зручну вибірку діад для немовлят. Дочасний набір на всі сайти надав можливість додатково заохотити матерів продовжувати ексклюзивне грудне вигодовування, хоча це було досягнуто лише у меншості діад. Матері в обох дослідженнях, як в тестовій, так і в контрольній групах отримували обрані повідомлення про харчування. 28 Вони були більш формалізованими та частими у дослідженні Глобальної мережі, зосереджуючи увагу на частоті кормів, загущеній каші та найширшому різноманітті місцевих продуктів харчування. Гігієнічна підготовка, годування та тимчасове зберігання їжі також посилювались при кожному контакті.

Втручання

Тестове втручання в кожному дослідженні полягає у щоденному надходженні м’яса. Для дослідження Глобальної мережі м’ясо пропонується у вигляді вареного, нарізаного кубиками ліофілізованого яловичого продукту, що продається компанією Mountain House, Inc. (Олбані, штат Орегон) у банках по 17 унцій, стабільних> 15 років при 2, однак велика частина цього заліза буде не -гема. Високий та потенційно токсичний вміст вітаміну А 2, 29 був причиною обережності з печінкою, хоча забезпечувався в розумних кількостях разом з іншими органами (особливо легенями та серцем, обидва з яких мають відносно високий вміст гемового заліза) та м’ясом, його переваги швидше за все переважать його недоліки, особливо при усуненні ризику дефіциту вітаміну А. Відзначається, що використання печінки сприяли 28 без повідомлення про несприятливий вплив, і в даний час воно широко використовується, включаючи поточні наукові проекти (один з яких розміщений на сайті Глобальної мережі).

У той час, коли наш геном розвивався, наші предки були збирачами мисливців, і зараз є дані, що м'ясо великих ссавців споживалося гомінідами Austalopithecus afarensis принаймні 3,4 мільйона років тому. 30 Здається імовірним, що м'ясо збирачі мисливців забезпечували першим і частим додатковим харчуванням 31-33 після перемастики матері. 24 Ця практика залишається поширеною у деяких категоріях населення, зокрема в Китаї, хоча в даний час не рекомендується через сприйманий ризик вертикального перенесення ВІЛ. Класичний текст 34 Фомана звертає увагу на використання м’ясного бульйону як прикорму в США 200 років тому, але більш пізні загальні поради матерям, які зосереджуються на рослинних продуктах харчування протягом перших місяців прикорму, не з’являються базуватися на науковому підтвердженні. Без материнського попереднього жування, годування м’ясом у 6-9 місяців можна полегшити, забезпечивши на додачу до приготування просту м’ясорубку.

Виробництво м’яса багатьом заважає через витрати на сільськогосподарські угіддя та викиди вуглецю, що також призвело до неможливих витрат на закупівлю для бідних у світі. Хоча на даний момент відсутні дані, які легко дозволяють оцінювати витрати з точки зору DALY та чисту теперішню вартість, оцінки високих виробничих витрат не враховували витрати на видобуток/відбирання тварин, що існують здебільшого на відходи. Це питання особливо стосується сільської бідноти, яка не може дозволити собі збагачені мікроелементами продукти і, можливо, також недоступна для таких товарів. Там, де траву можна випасати на рівні громади, хороше тваринництво призводить до дуже сприятливого захоплення вуглецю на відміну від тварин, що годуються кукурудзою. Нарешті, частим бар’єром, не обмежуючись лише населенням з низьким рівнем доходу, є те, що нинішня практика не надає старшому немовляті та маленькій дитині першочергового, якщо взагалі пріоритетного, доступу до м’яса, навіть коли воно доступне для сімей. Спілкування про зміни поведінки може допомогти змінити сучасну практику, крім випадків, коли це визначається справжньою релігійною причиною.

Проблеми є достатньо великими, щоб вимагати вагомих доказових даних, починаючи з таких випробувань ефективності, як такі, що тривають.