Наше визначення ожиріння та його вплив на лікування

Кафедра дитячої та підліткової психіатрії, психосоматики та психотерапії, Університетська лікарня Ессен, Університет Дуйсбург-Ессен, Ессен, Німеччина

У поточному номері Ожиріння, Гарві та Мечік (1) пропонують діагностичну систему класифікації ожиріння, засновану на концепції хронічного захворювання на основі ожиріння (ABCD). Ця пропозиція спирається на раніше опубліковану тривимірну схему класифікації ожиріння на основі етіології, ступеня ожиріння та ризику для здоров’я (2). Обидва дослідження підтверджують необхідність розробити зрозуміле, обґрунтоване доказами та нестигматизуюче визначення та класифікацію ожиріння. Крім того, визначення повинно дозволяти визнати ожиріння медичним захворюванням.

Погляд на Міжнародна класифікація хвороб, десята редакція (МКБ-10) класифікація ожиріння виявляє серйозну недбалість клініцистів та науковців у минулому, щоб адекватно визначити одне з найпоширеніших захворювань людини. В Міжнародна класифікація хвороб, одинадцята редакція (ICD ‐ 11) (Всесвітня організація охорони здоров’я) ситуація покращилася тим, що стигматизуючий діагноз ICD ‐ 10 „ожиріння через надмірну кількість калорій” (E66.0) не було продовжено. Однак у МКБ-11 коротке визначення ожиріння як "ненормального або надмірного запасу жиру, що є наслідком різних причин, включаючи енергетичний дисбаланс, наркотики та генетичні розлади" (3), наводить кілька коментарів: (1) "ненормальне" може знову стигматизувати пацієнтів; (2) наркотики та генетичні розлади спричиняють ожиріння через енергетичний дисбаланс, що виключає їх перелік по черзі з енергетичним дисбалансом; (3) посилання на енергетичний дисбаланс саме по собі являє собою спрощення комплексного регулювання маси тіла в обезогенному середовищі (4); та (4) стислість визначення ожиріння контрастує з іншими визначеннями МКБ-11 (наприклад, порівняно з гіпертонічними захворюваннями).

Запропонована схема класифікації Гарві та Механіка досить складна (1). Наприклад, ускладнення ABCD цілком можуть виникати і у худорлявих осіб, і в цьому випадку автори пропонують застосовувати конкретні коди хвороб. Однак високий відсоток жиру в організмі худорлявої людини або людини з нормальною вагою може зробити таку людину сприйнятливою до розвитку ускладнення ABCD. Як у пацієнта з ожирінням лікар повинен вирішити, чи зменшення ваги може покращити відповідне ускладнення? У людини може бути ожиріння та не пов’язана з цим причина, наприклад, гіпертонія. Виглядає проблематичним позначити кожне захворювання, пов’язане з ожирінням, як ускладнення надмірного ожиріння. Таким чином, досягнення в молекулярній генетиці складних захворювань виявили генетичні кореляційні зв'язки між ІМТ/ожирінням та іншими захворюваннями (5, 6), тим самим вказуючи на більш складний взаємозв'язок, ніж проста залежність таких розладів від ожиріння. Оскільки Гарві та Механік пропонують втрату ваги як показник для визначення ускладнень, лікар загальної практики може бути введений в оману для сприяння зниженню ваги у пацієнта, не попередньо визнаючи та обговоривши апріорно низьку ймовірність збереження досягнутої втрати ваги.

Нам потрібен консенсус між усіма міжнародними асоціаціями та товариствами з ожиріння, щоб розробити схему класифікації, сумісну з МКБ, і, за необхідністю, коротке визначення ожиріння. Подовжена версія, яка публікується окремо та регулярно оновлюється, послужить лікарям у всьому світі як вказівка щодо складних проблем діагностики. Важливо, що класифікація та визначення визначають спосіб сприйняття ожирінням лікарів та відповідного лікування своїх пацієнтів.

Розкриття інформації

Автор не заявив про конфлікт інтересів.

1 Гарві В.Т., Механік СВ. Пропозиція щодо науково правильної та медичної системи класифікації захворювань (ІКД) для ожиріння . Ожиріння (срібна весна) 2020; 28: 484 - 492 .

700000 особин європейського походження . Hum Mol Genet 2018 рік; 27: 3641 - 3649. doi: 10.1093/hmg/ddy271