MKSAP: 32-річна жінка з рідким стільцем, здуттям живота та втратою ваги

Перевірте свої знання з медицини за допомогою виклику MKSAP у партнерстві з Американським коледжем лікарів.

32-річна жінка оцінюється за 6-місячну історію рідкого стільця, здуття живота та втрати ваги у 3,2 кг. В іншому випадку її історія хвороби нічим не примітна. У її брата цукровий діабет 1 типу, а у матері аутоімунне захворювання щитовидної залози. Вона не повідомляє про інші симптоми і не приймає ліків.

При фізичному огляді життєві показники та інші дані є нормальними; ІМТ - 19.

Гемоглобін	11,0 г/дл (110 г/л)
Аланінамінотрансфераза	60 Од/л
Аспартатамінотрансфераза	42 од./Л
Загальний білірубін	0,9 мг/дл (15,4 мкмоль/л)
Феритин	6 нг/мл (6 мкг/л)

Що з наведеного нижче є найбільш підходящим тестом для подальшого виконання?

A. Анти-гліадінові антитіла IgA
B. Антитіло IgA проти Saccharomyces cerevisiae
C. Антитіла проти гладких м’язів
D. Антитіла до антитіл до трансглутамінази IgA

Відповідь і критика MKSAP

Правильна відповідь - D. Антитіло до антитіл до трансглутамінази IgA.

Тестування на антитіла IgA проти тканинної трансглутамінази (tTG) є найбільш підходящим наступним тестом для цього пацієнта, який має симптоми целіакії, включаючи діарею, здуття живота та втрату ваги. У неї недостатня вага через порушення всмоктування, пов’язаного з імунним руйнуванням ворсинок тонкої кишки, і вона має лабораторні порушення, пов’язані з целіакією, включаючи залізодефіцитну анемію та підвищений рівень трансаміназ печінки. Її сімейна історія аутоімунних захворювань також узгоджується з целіакією через загальну генетичну схильність (HLA-DQ2 та DQ8). Найкращим початковим скринінговим тестом на целіакію є тестування на антитіла IgG до tTg. Враховуючи підвищену поширеність дефіциту IgA при целіакії, загальний рівень IgA слід вимірювати у пацієнтів з високою підозрою на целіакію. Якщо у пацієнтів спостерігається дефіцит IgA, слід провести тестування на антитіла на основі IgG (наприклад, дезамідований гліадиновий пептид [DGP] IgG або трансглутаміназа IgG). Позитивний скринінг антитіл на целіакію повинен підштовхнути ендоскопію верхньої частини та біоптати дванадцятипалої кишки для остаточного діагнозу. Лікування - це довічна, сувора дієта без глютену.

Антитіла до гліадину не є ні чутливими, ні специфічними для діагностики целіакії і більше не рекомендуються для оцінки целіакії. Нові серологічні тести на основі гліадину, анти-DGP IgA та анти-DGP IgG, мають більшу чутливість та специфічність, ніж старі антитіла до антигліадину. IgG Anti-DGP особливо корисний у випадках тотального дефіциту IgA для діагностики целіакії.

Антитіла Anti-Saccharomyces cerevisiae були запропоновані як серологічний метод для диференціації хвороби Крона від виразкового коліту, але вони не є адекватно чутливими та специфічними та можуть призвести до хибнопозитивних результатів, якщо їх використовувати як скринінговий тест на шлунково-кишкові симптоми. Крім того, відсутність температури, кривавої діареї або болю в животі робить діагноз запального захворювання кишечника малоймовірним у цього пацієнта.

Тестування антитіл проти гладкої мускулатури може допомогти в діагностиці аутоімунного гепатиту. Аутоімунний гепатит - це хронічне запальне захворювання печінки, яке зазвичай спостерігається у жінок і може бути пов’язане з іншими аутоімунними захворюваннями (найчастіше аутоімунний тиреоїдит, синовіт або виразковий коліт). Прояв захворювання варіює від безсимптомної до гострої печінкової недостатності. Рівень амінотрансферази в сироватці крові підвищений і коливається від незначного підвищення до понад 1000 ОД/л. Рівень IgG в сироватці крові також підвищений. Пацієнти з аутоімунним гепатитом не мають рідкого стільця, здуття живота та втрати ваги.

Ключовий момент

Тестування на антитіла до IgA проти тканинної трансглутамінази є найкращим скринінговим тестом на целіакію.

Цей вміст витягнуто з MKSAP 18 з дозволу Американського коледжу лікарів (ACP). Використання обмежується таким самим чином, як це визначено у MKSAP 18 Digital ліцензійній угоді. Цей матеріал ніколи не повинен використовуватися як заміна клінічного судження і не представляє офіційної позиції АКТ. Весь вміст ліцензується KevinMD.com на основі «ЯК Є» без будь-яких гарантій будь-якого характеру. Видавець, ACP, не несе відповідальності за будь-які збитки або втрати будь-якого виду, що виникли в результаті використання контенту, незалежно від того, заснована така відповідальність деліктом, договором чи іншим чином.