Що трапляється з пацієнтами з маркерами целіакії, але відсутні симптоми?

Трирічне дослідження дорослих з потенційною целіакією виявило, що більшість із них мають симптоми, а також те, що ці дорослі покращуються після відміни глютену, як повідомляється у травневому номері клінічної гастроентерології та гепатології. Дослідження також показує, що пацієнти без симптомів не повинні дотримуватися безглютенової дієти, оскільки у них навряд чи розвинеться ворсинчаста атрофія.

Целіакія - це імунно-опосередкований глютенозалежний системний розлад, що характеризується серологічними та генетичними факторами та атрофією ворсин в тонкому кишечнику. Хоча деякі люди дають позитивний тест на антитіла і мають генетичні алелі, пов’язані з целіакією, вони мають відносно нормальну або злегка запалену слизову оболонку кишечника, відсутність або легка ентеропатія. Вважається, що ці пацієнти мають потенційну целіакію (визначається як підвищений рівень сироваткових антитіл проти тканинної трансглютамінази [tTG] без атрофії ворсинок). Вони можуть мати шлунково-кишкові та позакишкові симптоми або бути абсолютно безсимптомними.

Незрозуміло, чи приведуть глютенові дієти з часом до відкритої ентеропатії, чи цих пацієнтів слід вводити на безглютенову дієту.

Щоб дізнатись більше про прогресування потенційної целіакії, Умберто Вольта та співавт. Провели проспективне дослідження для відстеження клінічних, серологічних та гістологічних особливостей 77 пацієнтів. Випробовувані мали нормальне або незначне запалення слизової оболонки тонкої кишки і спостерігали протягом 3 років.

Шістдесят один пацієнт мав кишкові та позакишкові симптоми, а 16 були абсолютно безсимптомними при постановці діагнозу. У всіх досліджуваних виявлено позитивний результат на ендомізіальні IgA та антитіла до tTG, крім 1 пацієнта з дефіцитом IgA; 95% пацієнтів були носіями HLA-DQ2. Дуоденальна біопсія 26% пацієнтів мала оцінку Марша 0, а 74% - 1 бал.

Відкладення антитрансглютамінази 2 (A, наконечники стріл), а також гістологічний (B) та імуногістохімічний (C) аналіз кишкової тканини у пацієнта з потенційною целіакією. Щільне імунофарбування CD3 свідчить про інфільтрацію лімфоцитів та збільшення кількості інтраепітеліальних лімфоцитів.
Бар = 25 мкм

Пацієнтів із симптомами поміщали на безглютенову дієту та стежили за ними, щоб оцінити їх клінічні та серологічні особливості. Пацієнтів без симптомів залишали на глютенсодержащей дієті і спостерігали протягом 2 років з гістологічною оцінкою.

Відміна глютену призвела до значного клінічного поліпшення у всіх 61 пацієнта з симптомами.

З 16 безсимптомних пацієнтів, яким не проводили дієти, що містять глютен, лише у 1 розвинулось сплощення слизової; Рівень антиендомізіальних антитіл та антитіл до tTG коливався у 5 із цих пацієнтів або став невизначеним.

Значно більша частка пацієнтів із симптомами мала аутоімунні розлади (36%) порівняно з безсимптомними пацієнтами (5%).

Вольта та ін. Рекомендують дотримуватися обережності при призначенні безсимптомних пацієнтів на безглютенові дієти, засновані на спонтанній втраті та коливаннях серологічних маркерів целіакії, коли вони перебувають на дієтах, що містять глютен. Вони рекомендують безглютенову дієту для дорослих із симптомами, але говорять, що пацієнти без симптомів повинні продовжувати дієти, що містять глютен, під суворим клінічним, серологічним та гістологічним наглядом. Вони вірили, що лише невелика частина дорослих безсимптомно розвинеться з часом активною хворобою.

У редакційній статті, що супроводжує статтю, Джоселін А. Сільвестр та Сіаран П. Келлі зазначають, що безсимптомні пацієнти, як правило, були молодшими (медіана 21 рік проти 36 років для тих, хто страждав симптомами), тому симптоматична целіакія може розвиватися з більшим часом.

Керівництво Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування дозволяє діагностувати целіакію без оцінки гістології тонкої кишки за певних обставин.

Сільвестр та Келлі кажуть, що результати Volta та співавт. Відповідають цим рекомендаціям, оскільки пацієнти із симптомами мали HLA DQ2- або HLA DQ8-позитивні і реагували на безглютенову дієту, навіть якщо вони не мали атрофії ворсинок. Таким чином, результати біопсії не потрібні для лікування і, здається, не передбачають реакції на безглютенову дієту. Отримані дані свідчать про те, що безглютенову дієту варто спробувати у пацієнтів із симптомами, які мають потенційну целіакію.