Міжреберний нерв

Міжреберні нерви складаються з черевних рамів грудних корінців і являють собою змішані нерви, що мають рухові та сенсорні компоненти.

Пов’язані терміни:

Спинномозкова анестезія
Торакотомія
Вісцеральна плевра
Грудна стінка
Іннервація
Трансплантація нерва
Діафрагма
Міжреберний м’яз
Плечове сплетення
Френічний нерв

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Міжреберний нерв

Етіологія

Клінічні докази міжреберної невропатії або невралгії можуть бути віднесені до короткого списку образ, включаючи оперативну травму, зостерну інфекцію (що спричиняє постгерпетичну невралгію), діабет та защемлення нерва структурними захворюваннями. Також були повідомлення про випадки саркоїдів та амілоїдозу, що спричиняють міжреберну нейропатію.

Післяопераційний біль є загальним явищем після торакотомії, під час якої міжреберні нерви можуть бути пошкоджені внаслідок використання інструментарію, ін’єкції анестетика або травми розтягування, пов’язаної з ретракцією. Як правило, біль розвивається через 1-2 місяці після операції з різким невралгічним болем, викликаним рухом тіла. Нервові механізми, такі як пошкодження тканин або запалення, також можуть відігравати роль у післяопераційному болі. Постмастектомічний біль від прямої міжреберної травми (Т2) може бути особливо сильним і важким для лікування. Біль може призвести до додаткового серйозного ускладнення замерзлого плеча.

Оперізуючий лишай або оперізуючий лишай часто атакує грудні спинномозкові нерви, особливо T5 – T12, і спричинений реактивацією прихованого вірусу вітряної віспи у донгсальних кореневих гангліях. Також можуть постраждати сусідні клітини переднього рогу та корінці нервових нервів, що призводить до слабкості мускулатури кінцівки або живота. Біль може передувати прорізуванню типових везикулярних уражень на 1–20 днів. Біль зазвичай стихає з пухирцями, але вона може посилюватися і зберігатись як постгерпетична невралгія, особливо у пацієнтів старше 60 років. Потрібне комплексне лікування болю, яке включає трициклічні антидепресанти, протисудомні засоби (габапентин та прегабалін), опіоїди або препарати для місцевого застосування (такі як лідокаїн або пластири з високими дозами капсаїцину).

Діабетична торакоабдомінальна нейропатія (також відома як діабетична невропатія тулуба та гостра грудна сенсорна радикулопатія) є рідкістю, але зазвичай виникає у пацієнтів із тривалим цукровим діабетом, які мають клінічні дані про периферичну нейропатію. У рідкісних випадках ця нейропатія є першим проявом захворювання. Це часто трапляється при діабетичній попереково-крижовій нейропатії радикулоплексного нерва (проксимальна діабетична нейропатія та діабетична аміотрофія) у пацієнтів середнього та старшого віку із цукровим діабетом 2 типу легкої форми в умовах гострої втрати ваги та вегетативних симптомів. Підозрюваним патогенним механізмом є гострий імуно-опосередкований мікроваскуліт.

Характерним явищем є гострий дерматомальний ниючий, пекучий, пронизливий біль та зменшення шкірних відчуттів з наступними парестезіями в тому ж розподілі. М'язи черевної стінки можуть стати слабкими і призвести до одностороннього набряку живота. Порушення чутливості, викликане при огляді, може бути незначним і полягає в розподілі декількох сусідніх грудних спинномозкових нервів над передньою грудною стінкою, де розташовані найбільш дистальні відділи грудно-черевного нерва. Це загальноприйнята картина залежності від довжини метаболічної нейропатії, коли спочатку уражається найбільш дистальна частина нервів. Гіпестезія також може бути спричинена нерівним двостороннім асиметричним малюнком. Візуалізація хребта в нормі. Невропатія - це, як правило, однофазна хвороба, яка триває місяцями зі спонтанним поліпшенням.

Компресія міжреберного нерва може бути результатом метастатичного раку, такого як рак молочної залози, легенів або простати, який часто націлений на грудний відділ хребта. Місцеві, інфільтративні раки або абсцеси також можуть спричинити компресію. Значне дегенеративне захворювання диска, що вражає грудний відділ хребта, рідше, ніж захворювання попереково-крижового диска, і, як правило, виникає в області T8 – T12. Відповідне нейровізуалізація має важливе значення для постановки правильного діагнозу.

Notalgia paresthetica відноситься до сенсорної нейропатії, яка, як правило, вражає тильні відділи Т2 – Т6, що призводить до свербіння, парестезій та гіперестезій в міжлопатковій області. Дегенеративні зміни в грудному відділі хребта можуть сприяти стану; однак етіологія до кінця не визначена.

Травми нервів грудної клітки

Моніка Островська, Мамеде де Карвальо, у розділі «Нерви та травми нервів», 2015

Анатомія та функції

Реконструктивні процедури для верхньої кінцівки

Міжреберні нерви

Міжреберні нерви, кожен з яких містить 1300 рухових аксонів, є черевними рамами перших одинадцяти грудних спинномозкових нервів. Вони забезпечують сегментарне шкірне відчуття і є руховою іннервацією міжреберних, підреберних, задніх серватів верхнього та нижнього, поперечної грудної клітки, зовнішньої та внутрішньої черевної похилої, поперечної черевної порожнини та прямих черевних м’язів. Бічні шкірні та передні рухові гілки міжреберних нервів можуть передаватися окремо до обраних сенсорних та рухових цілей. З огляду на те, що повідомляється про рівномірно погані результати при використанні міжреберних нервів з міжпозиційними нервовими трансплантатами, 23,24 ми використовуємо міжреберні нерви лише тоді, коли їх можна безпосередньо перенести. У більшості випадків 3, 4, 5 і 6 міжреберні нерви можуть бути надійно перенесені в кінцеві гілки плечового сплетення на рівні пахвової западини. 25 Через невеликий діаметр для кожного перенесення використовують два або більше міжреберних рухових нервів. При необхідності також можуть бути використані 2-й або 7-й міжреберні нерви; проте адекватна довжина та положення для передачі є менш надійними.

Магістральні блоки

Анатомія

Міжреберні нерви - це передні відділи грудного відділу спинномозкового нерва від Т1 до Т11. Вони розподіляються в основному в грудну плевру та черевну очеревину. Перші два нерви постачають волокна у верхню кінцівку на додаток до їх грудних гілок, наступні чотири обмежені у своєму розподілі до тім'яної плеври грудної клітки, а нижні п’ять забезпечують тім’яну плевру грудної клітки та живота. 7-й міжреберний нерв закінчується на мечоподібному відростку, 10-й міжреберний нерв закінчується у пупка, а 12-й (підреберний) грудний нерв розподіляється до черевної стінки та паху.

Процедури ультразвукового керування болем

Anuj Bhatia MBBS, MD, FRCA, FFPMRCA, FIPP, FRCPC, EDRA, CIPS, Philip Peng MBBS, FRCPC, засновник (Pain Med), в Essentials of Pain Medicine (четверте видання), 2018

Анатомія

Міжреберні нерви - це черевні рами грудних нервових корінців. Кожен нерв видає бічну шкірну гілку, перш ніж продовжувати працювати як передня шкірна гілка. Ін'єкції, виконані медіально до кута ребра (або задньої пахвової лінії), дозволять охопити територію іннервації бічної гілки, оскільки ця гілка злітає з боку кута ребра. Існує 11 міжреберних нервів, з черевними рамами 12-го грудного нервового корінця, також відомими як підреберний нерв. Міжреберні нерви забезпечують іннервацію шкіри та мускулатури грудної клітки та черевних стінок. Хоча традиційно вважається, що нерви рухаються в борозенці на нижньому боці ребра разом з міжреберними артеріями та венами, нерви також можуть лежати між ребрами. Міжреберні нерви розташовані глибоко до внутрішнього міжреберного м’язового шару і поверхнево до плеври. Кожен міжребер'я простір інервується міжреберцем, що проходить у просторі, і нервами в двох сусідніх просторах (вгорі та внизу).

Млява дисфункція

Техніка

Міжреберний нерв до нерва довгої головки гілки трицепса був описаний Губ’є і Тебулем у 2007 р. 58 Методика передбачає оголення третього-п’ятого міжреберних нервів та мобілізацію рухових гілок після їх ізоляції за допомогою електростимуляції. Доступ до променевого нерва здійснюється через плечовий і пахвовий підходи і зазвичай знаходиться позаду плечової вени. Розсіченню сприяє частковий або повний поділ великого сухожилля грудної клітки. Довга головка гілки трицепса знаходиться на рівні широкої спинки та великих сухожиль, а нерв супроводжується променевим нервом і розщеплюється, щоб збільшити його довжину. До поділу дистальної рухової гілки, здатність виконувати безнатяжну коаптацію трьох межреберних нервів повинна бути продемонстрована із відведеним плечем на 90 градусів і максимально повернутим зовні. Альтернатива, подовжуючи передачу з інтеркальованим трансплантатом, призведе до поганих результатів. 130 Використання фібринового клею для створення тримежреберного кабелю покращує технічну простоту.

Забезпечення фармакологічного доступу до мозку

Массімо С. Фіандака, Джеффрі Х. Кордауер, у Методи в нейронауках, 1994

Міжреберна резекція нерва

Міжреберні нерви складаються з черевних рамів грудних корінців і являють собою змішані нерви, що мають рухові та сенсорні компоненти. Основні міжреберні нерви зазвичай проходять в нервово-судинному пучку під каудальним краєм кожного ребра і зазвичай оголюються під час процедури медулярної надниркової залози з використанням підходового кутового підходу для резекції надниркових залоз. Незвично оголити ні лівий Т11, ні, частіше, лівий Т12 черевний відділ живота (підреберний нерв), оскільки він проходить хірургічний підхід до заочеревинного простору на рівні чотириметрового поперекового м’яза. У цей час зазвичай можна виділити та резекувати міжреберний нерв довжиною від 4 до 6 см. По можливості, проксимальна кукса нерва повинна бути закопана всередині м’яза, щоб запобігти розвитку болючої підшкірної невроми. Незважаючи на цей останній маневр, у значної частини цих проксимальних нервових куксу розвиваються симптоматичні невроми.

Ми віддали перевагу негайно подрібнити сегмент периферичного нерва під розсікаючим мікроскопом, використовуючи лезо бритви або гострий скальпель, у ванні з 50% аутологічним сироватково-сольовим розчином на льоду. Периферична нервова тканина зберігається в крижаному сольовому розчині до готовності до змішування з мозковою тканиною надниркових залоз.

Пластика кори після травми периферичного нерва

Аарон Д.К.Нокс,. Карен Д. Девіс, у розділі «Нерви та травми нервів», 2015 рік

Міжреберна передача нервів

Передачі ICN-MCN використовуються для відновлення корисної функції біцепса (Malessy & Thomeer, 1998). ICN іннервують дихальні м’язи на вдиху та видиху, які беруть участь у складних торакальних рухах (De Troyer & Estenne, 1988; Taylor, 1960), та кортикоспінальні нейрони, що проектуються на міжреберні м’язи, активні під час дихання або контролю постави. Після передачі ICN-MCN центральні моторні програми, що контролюють дихання та контроль постави, повинні також контролювати згинання біцепса (Malessy, van Dijk, & Thomeer, 1993). Відразу після реіннервації дані ЕМГ демонструють, що дихальна активність може бути присутньою без клінічного скорочення біцепса. У міру прогресування реіннервації пацієнти можуть ініціювати мимовільне згинання ліктя диханням, що призводить до синкінетичного руху ліктя під час дихання. Навіть після відновлення добровільного контролю, часто все одно необхідні свідомі дихальні зусилля. До завершальної стадії реіннервації добровільне скорочення біцепса не залежить від дихальної діяльності (Anastakis et al., 2008), і ця дисоціація відображає реорганізацію кори в ЦНС (Mano et al., 1995).

Використовується з дозволу Anastakis et al. (2008). Походить від Malessy et al. (2003) .

Ефективність передачі ICN-MCN може бути обумовлена вже існуючою міжнейрональною мережею для координації скорочення верхніх кінцівок і грудних м'язів, що беруть участь у згинанні ліктя. Постуральний контроль над грудною кліткою є важливою передумовою рухів верхніх кінцівок, а згинання ліктя для підняття предмета вимагає одночасного скорочення міжреберного м’яза для стабілізації грудної клітки та контролю постави. Наявність існуючих міжкоркових зв’язків між біцепсами та міжреберними кортикоспінальними нейронами може пояснити, чому можливе успішне відновлення вольового контролю над скороченням біцепса після перенесення ICN-MCN, але не перенесення гіпоглосального MCN (Malessy, Hoffmann, & Thomeer, 1999). Для того, щоб стати функціонально ефективним, повинна бути загальна вхідна реакція між донором та акцептором (або з тієї ж області управління двигуном, або зв’язку між областями). Це має важливе значення для відбору донорських нервів під час перенесення нервів.

Лікування гострого та післяопераційного болю

Стівен Д. Уолдман, в “Управління болем”, 2007

Практичні міркування

Терапевтична блокада міжреберних нервів є прекрасним допоміжним засобом при лікуванні різних гострих больових синдромів. Його простота дозволяє використовувати його у відділенні невідкладної допомоги або біля ліжка, за умови наявності відповідного реанімаційного обладнання та ліків. Високо судинна природа міжребер'я вимагає ретельного контролю за загальною кількістю використовуваного місцевого анестетика. Застосовуючи місцевий анестетик, зв’язаний з білками тривалої дії (наприклад, 0,75% бупівакаїну), щодня можна проводити блокаду міжреберних нервів, щоб забезпечити тривале полегшення болю, спричиненого травмою або хірургічним розрізом.

Біль, інвазивні процедури для

Міжреберний нерв

Анатомія

Міжреберні нерви виникають із переднього відділу грудного паравертебрального нерва. Типовий міжреберний нерв складається із соматичного та симпатичного компонентів. Нерв забезпечує відчуття на дерматомальному рівні, а також деяку сенсорну іннервацію вище і нижче рівня.

Показання

Блоки міжреберних нервів використовуються для лікування різних болючих станів грудної клітини, включаючи синдроми болю після торакотомії, міжреберні невралгії та перелом ребер. Дерматомальні больові синдроми від злоякісних пухлин також реагують на блокадні та нейролітичні процедури.

Процедура

Відповідне ребро пальпується, голка вводиться і контактує з ребром, як правило, в задній пахвовій лінії. Голка переміщується від краю ребра нижче, ніж там, де виконується ін'єкція. Потрібно дотримуватися обережності, щоб уникнути глибокого або неконтрольованого проникнення в легені.

Ускладнення

Першочерговим ризиком є напружений пневмоторакс. Клінічно значущий пневмоторакс може виникнути через деякий час після завершення процедури.