Мальабсорбція

Індекс статей

Мальабсорбція
Що врахувати
Тести
Специфічні мальабсорбційні стани
Лікування
Усі сторінки

Під мальабсорбцією розуміється зниження кишкового всмоктування вуглеводів, білків, жирів, мінералів або вітамінів.

Існує багато симптомів, пов’язаних із порушенням всмоктування. Втрата ваги, діарея, жирний стілець (через високий вміст жиру), здуття живота та гази свідчать про порушення всмоктування.

Дефіцит вітамінів та мінералів, спричинений мальабсорбцією, може спричинити глосит (біль у мові), хейлоз (тріщини та сухе лущення поверхні губ та кутів рота) та анемію.

Хронічна діарея часто є першим симптомом, що спонукає звернутися до лікаря, хоча діарея не повинна бути присутньою для порушення всмоктування. Стеаторея або жирний стілець свідчить про порушення всмоктування. Стілець буде пінистим, неприємним запахом, а на воді в туалеті може залишитися кільце олії.

Шлунково-кишковий тракт і печінка відіграють ключову роль у травленні, всмоктуванні та обміні поживних речовин. Хвороби шлунково-кишкового тракту та печінки можуть глибоко порушити нормальне харчування.

Розуміння анатомії шлунково-кишкового тракту, а також ролі, яку кожен основний сегмент відіграє у травленні та всмоктуванні їжі, допоможе зрозуміти причини порушення всмоктування та пролити світло на обґрунтування конкретних схем лікування. Для того, щоб їжа засвоїлася, її потрібно спочатку переварити. Травлення - це механічний та хімічний процес, за допомогою якого їжа готується до засвоєння.

Після їжі їжа повинна спочатку розщеплюватися на більш прості речовини, які можуть проходити через клітини тонкого кишечника в кров, яка транспортує їх до всіх клітин організму. Клітини тіла можуть використовувати ці простіші речовини як джерело енергії. Травлення перетворює харчовий білок на прості амінокислоти, харчові жири - на жирні кислоти та моногліцериди, а крохмаль - на глюкозу.

Анатомічні та фізіологічні міркування

Перетравлення їжі починається в роті, де завдяки механічній дії жування та хімічній дії ферментів, що знаходяться в слині, утворюється болюс їжі, який потім проходить через стравохід. Скорочення м’язів стравоходу переміщує харчовий болюс у шлунок за допомогою процесу, званого перистальтикою.

Потрапляючи в шлунок, їжа розщеплюється внаслідок сильних скорочень, які піддають її дії шлункових соків, включаючи соляну кислоту та травні ферменти, які виділяються залозами в слизовій оболонці шлунка. Їжа з часом перетворюється на рідкий матеріал, який називається хімус, який потім передається в першу частину тонкої кишки, дванадцятипалу кишку.

Кишечник - це місце, де з часом всмоктується їжа. У кишечнику наявність хімусу стимулює вироблення та вивільнення різноманітних ферментів із підшлункової залози та тонких кишкових залоз.

Кожен фермент має певну роль у травленні. Існують спеціальні ферменти, які перетравлюють білок на амінокислоти, крохмаль - на глюкозу, а жир - на жирні кислоти. Печінка виробляє речовину під назвою жовч, яка допомагає засвоювати жир. Жовч утворюється в печінці, зберігається в жовчному міхурі і за необхідності викидається в тонкий кишечник.

Тонкий кишечник має довжину близько 23 футів у дорослої людини і має три сегменти. Дванадцятипала кишка - перша частина тонкої кишки і має довжину близько 10 дюймів. Худа кишка - це середній сегмент тонкої кишки і має довжину близько 8 футів. Остання частина тонкої кишки, клубова кишка, має довжину близько 12 футів.

Всмоктуюча поверхня тонкої кишки значно покращується численними складками і пальцеподібними виступами, званими ворсинками і мікроворсинками. Було підраховано, що з огляду на всі складки, ворсинки та мікроворсинки, загальна абсорбційна поверхня тонкої кишки становить приблизно половину баскетбольного майданчика!

Всмоктування поживних речовин відбувається по всьому кишечнику, але кожен сегмент кишечника поглинає лише певні поживні речовини. Вуглеводи потрапляють в організм переважно у вигляді крохмалю або вуглеводів, сахарози (столовий цукор), фруктози (фруктовий цукор) та лактози (молочний цукор). Суфікс "осе" відноситься до форми вуглеводів.

Амілаза слини та підшлункової залози (травні ферменти) розщеплюють крохмаль на довгі ланцюги цукрів, які називаються олігосахаридами, і на більш короткі ланцюги, що називаються дисахаридами та трисахаридами. Більша частина гідролізу крохмалю (розбиття молекули на дрібніші компоненти) відбувається в дванадцятипалій кишці, а поглинання відбувається в дванадцятипалій кишці та тонкій кишці.

Специфічні ферменти, що гідролізують дисахариди (дисахаридази) до найпростіших форм або моносахаридів, розташовані вздовж мікроворсинок тонкої кишки. Після того, як цукор має форму моносахариду, він може всмоктуватися в кров.

Всмоктування вуглеводів відбувається при захворюваннях підшлункової залози, при селективному дефіциті таких дисахаридаз, як лактаза (перетравлює лактозу) або сахаразу (перетравлює сахарозу), при порушеннях функції клітин тонкої кишки, таких як спру або регіонарний ентерит, а також при втраті поверхні слизової оболонки кишечника, що виникає після резекція кишечника. Здуття живота, здуття живота і гази можуть бути ознаками мальабсорбції вуглеводів.

Білки розщеплюються на довгі ланцюги амінокислот ферментами підшлункової залози. Тонкокишкові ферменти активують ферменти підшлункової залози, завдяки чому може відбуватися травлення та всмоктування білка. Поглинання амінокислот і пептидів відбувається в дванадцятипалій кишці та тонкій кишці.

Харчовий жир нормально всмоктується в дванадцятипалій кишці та тодкій кишці. Однак, перш ніж жир може засвоїтися, спочатку його слід перетворити у водорозчинну форму. Розщеплені харчові жири поєднуються з солями жовчі та фосфоліпідами (речовинами, що містяться в жовчі з печінки), утворюючи пакет, який називається міцелою. Міцела розчиняється у воді і легко всмоктується в дванадцятипалій кишці та тонкій кишці.

Велика кількість води бере участь у травленні і повинна бути перероблена, щоб запобігти зневодненню. Вода реабсорбується в товстій кишці. З товстого кишечника вода повертається в кров, а відходи переходять в пряму кишку і виходять із заднього проходу.

Тести на порушення всмоктування

Для діагностики порушення всмоктування можна провести кілька тестів:

Аналізи крові - Вони можуть бути використані для виявлення підозри на порушення всмоктування і, як правило, перші аналізи. Вони не є специфічними, оскільки низький рівень деяких речовин може бути обумовлений розладами, відмінними від мальабсорбції, наприклад незвичайна дієта.

Рівні каротину в крові корисні для виявлення порушення всмоктування. Низький рівень каротину в крові свідчить про недостатнє засвоєння жиророзчинних вітамінів або дефіцит дієти. Рівень каротину в сироватці крові, як правило, низький у людей з порушенням всмоктування жиру. Вітамін В12 і рівень фолієвої кислоти також можуть використовуватися для виявлення порушення всмоктування. Існує безліч причин дефіциту фолієвої кислоти та В12, і оскільки дефіцити часто виникають разом і спричиняють подібні типи анемії, обидва повинні бути виміряні для забезпечення належного діагнозу. Низький рівень кальцію може бути наслідком або мальабсорбції вітаміну D, або зв’язування кальцію з неабсорбованими жирними кислотами. Дефіцит вітаміну К, спричинений мальабсорбцією, може спричинити порушення кровотечі. Анемія через дефіцит заліза може бути спричинена порушенням всмоктування заліза в першій частині тонкої кишки. Нормальні рівні каротину, вітаміну В12, фолатів, заліза, кальцію, фосфору, альбумінів та білків свідчать про те, що мальабсорбція не є значною проблемою.

Інший тип забору крові може бути використаний для перевірки всмоктування. Речовину можна вводити перорально, а потім вимірюють її концентрацію в крові, щоб забезпечити міру поглинаючої здатності. Найбільш часто використовуваний тест - тест на D-ксилозу. Цукор під назвою ксилоза дається всередину, а потім вимірюється в крові через 2 години.

Тести на стілець - Тести на вміст жиру в калі можуть бути використані для визначення наявності мальабсорбції жиру. Стілець збирають протягом 72 годин, коли людина споживає дієту, що містить 100 г жиру на день. Якщо кількість жиру в стільці велике, це говорить про те, що організм не засвоює жир.

Тести на дихання - Тести на дихання - ще один метод виявлення порушення всмоктування. Найчастіше їх проводять для перевірки на непереносимість лактози. Лактозу дають через рот, а дихання обстежуваного аналізують на наявність газоподібного водню. Якщо лактоза засвоюється, бактерії товстої кишки працюватимуть на неї, виробляючи газоподібний водень, який пацієнт видихатиме і вимірюватиме в його диханні.

Інші тести - такі тести, як біопсія тонкої кишки (зазвичай виконуються за допомогою ендоскопа, який проходить через рот у кишечник), використовуються для діагностики певних порушень всмоктування. Спеціальні дослідження органів зображення, таких як підшлункова залоза, також корисні в деяких випадках.

Специфічні мальабсорбційні стани

Непереносимість лактози - чи не найпоширеніший стан всмоктування зумовлений порушенням всмоктування лактози. Це генетично обумовлений стан і вражає багатьох особин африканського або азіатського походження. У цих людей організму не вистачає ферменту для перетравлення лактози, цукру, що присутній у молоці, і це може призвести до здуття живота і діареї. Фермент може бути повністю відсутній або присутній у зменшеній кількості, так що симптоми можуть змінюватися залежно від кількості введеної лактози. Кількість ферменту зменшується з віком, і деякі люди вперше помічають симптоми, коли досягають двадцяти років.

Молочні продукти є важливим джерелом кальцію, і це слід враховувати при плануванні дієти для пацієнтів з непереносимістю лактози. Непереносимість лактози широко розповсюджена і недостатньо діагностована. Визнання цього стану та використання молока, обробленого ферментами для попереднього перетравлення лактози, або прийом ферментних таблеток з молочними продуктами може виправити симптоми, пов’язані з цим станом.

Хвороби тонкої кишки - Хірургічна резекція або захворювання тонкої кишки можуть призвести до різного ступеня порушення всмоктування залежно від місця резекції або захворювання.

Захворювання дванадцятипалої кишки можуть бути пов’язані з непереносимістю лактози, поганою переносимістю концентрованих цукрів та зниженням всмоктування заліза та кальцію. Майже всі поживні речовини зазвичай всмоктуються в перші три-п’ять футів кишечника. Поглинання більшості мінералів, особливо заліза, кальцію та цинку, а також більшості вітамінів відбувається у верхній частині тонкої кишки.

Резекції нижніх відділів тонкої кишки (клубової кишки) можуть бути результатом хірургічного втручання при хворобі Крона. Клубна кишка відіграє важливу роль у реабсорбції жовчних солей - речовин, що виробляються печінкою, щоб сприяти перетравленню жирів, які організм переробляє для подальшого прийому їжі. Подушкова кишка також важлива для засвоєння вітаміну В12. Якщо солі жовчі засвоюються неправильно, кількість цих речовин у жовчі падає, а жири та жиророзчинні вітаміни (A, D, E, K) не можуть засвоюватися належним чином. Подальша проблема полягає в тому, що якщо солі жовчі потрапляють в товсту кишку, вони можуть спричинити виділення великої кількості рідини, що спричиняє водянисту діарею.

Якщо великі частини кишечника втрачаються внаслідок хірургічної резекції, відбувається швидкий транзит поживних речовин через решту кишечника, що спричиняє порушення всмоктування.

Хвороби підшлункової залози - хвороби підшлункової залози можуть спричинити сильне порушення всмоктування жирів та вуглеводів. Симптоми залежать від тяжкості стану, але діарея з жирним, неприємним запахом стільцем є загальним явищем, і втрата ваги може бути глибокою.

Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів - В умовах, коли недостатня кількість жовчі потрапляє в кишечник, жири не всмоктуються, і знову виникає діарея та втрата ваги. Вітаміни, які засвоюються з жирами, також зазнають впливу, і може статися дефіцит вітаміну D.

Лікування

Коли причина мальабсорбції піддається лікуванню, першочерговою метою лікування є лікування причини.

У пацієнтів, яким не вдається повністю відновити нормальний стан (наприклад, після великого хірургічного видалення кишечника), необхідно вжити спеціальних дієтичних заходів. Дієтичне лікування також залежатиме від місця порушення всмоктування. Якщо жир всмоктується, слід вживати дієту з низьким вмістом жиру. Деякі олії, які називаються середньоланцюговими оліями тригліцеридів, легше засвоюються при певних захворюваннях і можуть бути корисними як добавка до калорій.

Для порушення всмоктування вуглеводів часто потрібно обмежувати дисахариди, зокрема лактозу. Сюди входить обмеження молочних продуктів або вибір багатьох продуктів, що містять низький вміст лактози, які зараз доступні. Таблетки ферментів лактази також можна приймати з молочними продуктами для засвоєння лактози. Вітамінні та мінеральні добавки потрібно адаптувати до індивідуальних потреб, виходячи з рівня сироватки крові та клінічних симптомів.

Ферменти підшлункової залози випускаються в капсулах або таблетках і в поєднанні з дієтою з низьким вмістом жиру можуть принести користь пацієнту із захворюваннями підшлункової залози.

Пацієнту з важкою мальабсорбцією, у якого дієтичні заходи неможливі, годування можна вводити внутрішньовенно.

Перспектива

Часто діарея та здуття живота не є причиною для тривоги в більшості випадків. Деякі харчові речовини містять матеріали, які людина погано перетравлює, і вони викликають здуття живота і гази (боби, капуста). Це не ознака порушення всмоктування.

Однак стійка діарея, втрата ваги, жирний стілець та ознаки авітамінозу (біль у мові тощо) повинні викликати подальшу увагу.

Чи допомогла вам ця стаття?

IFFGD - це некомерційна освітня та дослідницька організація. Наша місія - інформувати, допомагати та підтримувати людей, які постраждали від шлунково-кишкових розладів.

Наш оригінальний вміст створений спеціально для читачів IFFGD у відповідь на ваші запитання та побоювання.

Якщо ви вважаєте цю статтю корисною, будь ласка, розгляньте можливість підтримати IFFGD невеликим внеском, що підлягає оподаткуванню.

Адаптовано з публікації IFFGD # 119 Німішем Вакілом, доктором медицини, FACP, FACG, клінічним доцентом медицини медичного факультету Університету Вісконсіна та Керол Йоргенсен-Вакіл, MS, RD, CNSD, зареєстрованим дієтологом, Синайський самарянський медичний центр, Мілуокі, штат Вірджинія.