Лабораторні тести на синдром Кушинга в Інтернеті

Синдром Кушинга - це група ознак та симптомів, спричинених аномально високим рівнем кортизолу (гіперкортицизм). Кортизол виробляється зовнішнім шаром надниркових залоз, званим корою. Кортизол - це стероїдний гормон, який розщеплює жири та білки та стимулює вироблення глюкози в печінці. Це допомагає організму реагувати на фізичні та емоційні навантаження, допомагає регулювати артеріальний тиск, контролювати запалення та може впливати на серцево-судинну функцію. Надниркові залози розташовані у верхній частині кожної нирки і є частиною ендокринної системи, мережі залоз, що виробляють гормони. Кора надниркових залоз виробляє стероїдні гормони кортизол, альдостерон та андрогени надниркових залоз, головним чином дегідроепіандростерон (DHEA).

Виробництво кортизолу контролюється за допомогою системи зворотного зв'язку в ендокринній системі, що включає наднирники, гіпофіз та гіпоталамус, залозу в нижній частині мозку. Коли рівень кортизолу низький, гіпоталамус виробляє кортикотропін-релізинг-гормон (CRH). Це стимулює гіпофіз, розташований нижче нього, виробляти адренокортикотропний гормон (АКТГ), який також називають кортикотропіном, який потім стимулює надниркові залози виробляти і виділяти кортизол. Коли рівень кортизолу високий, продукція CRH та ACTH зменшується.

Поширеними причинами цього відносно рідкісного стану є:

Тривала терапія глюкокортикоїдами (ятрогенний синдром Кушинга) - результат прийому глюкокортикоїдів-стероїдних гормонів, хімічно подібних до природного кортизолу, таких як протизапальні препарати, такі як преднізон, призначений при астмі, ревматоїдному артриті, вовчаку та інших запальних захворюваннях. Такі гормони також можна приймати після трансплантації органів для придушення імунної системи та запобігання відторгненню органів.
Хвороба Кушинга - спричинена гіпофізом, який виробляє занадто багато гормону АКТГ, який потім подає сигнал наднирковим залозам виробляти кортизол. Хвороба Кушинга, форма синдрому Кушинга, зустрічається приблизно в 40% випадків і є найпоширенішою причиною надлишкової продукції ендогенного кортизолу наднирковими залозами. Викликається пухлиною гіпофіза (аденомою), яка виділяє АКТГ.
Пухлина надниркових залоз або гіперплазія надниркових залоз може спричинити надмірну надмірну продукцію кортизолу.
Пухлина в іншій частині тіла, такі як підшлункова залоза, легені або щитовидна залоза, може виробляти АКТГ (що називається "позаматковою" продукцією АКТГ, оскільки вона виробляється десь крім гіпофіза).

Синдром Кушинга може вразити кого завгодно, але найчастіше він спостерігається у дорослих у віці від 20 до 50 років і в 3 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. За підрахунками, щороку на мільйон людей реєструється два нових випадки. Рідко людина може мати спадкову генну мутацію, таку як множинна ендокринна неоплазія типу 1 або MEN-1, що збільшує ризик розвитку пухлин у всій ендокринній системі, включаючи пухлини гіпофіза та надниркових залоз. Люди, які страждають ожирінням і страждають на цукровий діабет 2 типу разом із погано контрольованою глюкозою в крові, мають підвищений ризик розвитку синдрому Кушинга.

Ознаки та симптоми, пов'язані з синдромом Кушинга, різняться, але часто включають:

Ожиріння в тулубі (центральне ожиріння) з більш тонкими руками та ногами
Велике округле обличчя (місячне обличчя)
Збільшення жиру в області шиї та плечей (горб буйволів)
Спрага і надмірне сечовипускання
Проблеми із зором, спричинені глаукомою або катарактою
Підвищена сприйнятливість до інфекцій
Тонка тендітна шкіра, яка легко синціє і повільно гоїться
Рожеві смуги, схожі на розтяжки на животі, стегнах і сідницях
М'язова слабкість
Зниження витривалості
Остеопороз
Гіпертонія
Підвищений рівень цукру в крові
Головні болі, болі в спині
Психічні симптоми (сплутаність із психозом)
Діти з синдромом Кушинга, як правило, страждають ожирінням, розвиваються повільно і можуть залишатися низькими.
У жінок може бути надмірна кількість волосся на обличчі та грудях та порушення менструального циклу.
У чоловіків може знизитися статевий потяг або імпотенція.

Лабораторні випробування
Жоден лабораторний тест не є ідеальним для діагностики синдрому Кушинга, і часто використовується більше одного. Оскільки рівень кортизолу змінюється протягом доби, одиничний кортизол, отриманий у зразках крові, взятих у більшість часів дня, мало важить. Тестування на синдром Кушинга зазвичай проводиться у два етапи. Початкові тести використовуються для перевірки наявності надлишку кортизолу. Другий набір тестів використовується для визначення причини підвищення рівня кортизолу: гіпофіза, надниркових залоз або іншого.

Початкові тести для діагностики синдрому Кушинга
Трьома найпоширенішими тестами є вимірювання кортизолу плазми опівночі або кортизолу слини пізно ввечері, 24-годинний тест на вільний кортизол у сечі та скринінг-тест на придушення дексаметазону.

Дексаметазон може застосовуватися в різних дозуваннях для різних цілей як діагностичний тест. Одна з версій передбачає прийом досить низької дози (1 мг) перед сном, щоб запобігти підвищенню рівня АКТГ і кортизолу, яке зазвичай відбувається під час сну. Між 8 та 9 ранку наступного ранку береться проба крові та вимірюється рівень кортизолу. У здорових людей рівень буде низьким (придушеним); у тих, хто має синдром Кушинга, рівень не буде пригнічуватися.

Рідше інший підхід передбачає введення 0,5 мг кожні 6 годин протягом двох днів та збір 24-годинної проби сечі на другий день для кортизолу, що не містить сечі. Як і у версіях на ніч, у здорових людей кортизол, що не містить сечі, повинен бути пригнічений до дуже низьких рівнів, тоді як високі рівні будуть продовжувати бути у тих, хто страждає синдромом Кушинга.

Якщо один із цих тестів показує підвищений рівень кортизолу, то, ймовірно, рівень кортизолу не змінюється в нормі. Потім замовляється додаткове тестування, яке допоможе визначити причину підвищеного рівня.

Деякі загальні лабораторні тести, які можуть бути проведені, включають:

CBC та диференціальні - можуть демонструвати високий рівень лейкоцитів та збільшену кількість нейтрофілів
Тест на толерантність до глюкози - порушений
Калій - рівень знижений (гіпокаліємія)

Нелабораторні тести

Комп’ютерна томографія (КТ) - сканування грудної клітки, особливо легені та живота; може використовуватися для виявлення надниркових залоз, гіпофіза та інших позаматкових пухлин
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - іноді замовляється для оцінки гіпофіза та надниркових залоз на наявність пухлини
УЗД
Октреотидне сканування - препарат під назвою октреотид, подібний до соматостатину, маркується радіоактивною міткою та вводиться досліджуваному; радіоактивний препарат приєднується до рецепторів гормонопродукуючої пухлини, що дозволяє виявити за допомогою радіологічного сканування.