Консультування дорослих з ожирінням щодо дієти та фізичної активності в Сусі, Туніс

1 відділення епідеміології, Університетська лікарня Фархат Хакед, Сус, Туніс

Анотація

Передумови. Наскільки нам відомо, в Тунісі не проводилось жодного дослідження, щоб описати практику медичних працівників щодо факторів ризику хронічних захворювань, особливо серед дорослих із ожирінням. Мета. Це дослідження спрямоване на оцінку рівня надання порад з питань дієти та фізичної активності серед дорослих із ожирінням дорослим, які страждають ожирінням, порівняно з дорослими людьми, які не страждають на глубоку смерть у Тунісі. Методи. У 2010 році було проведено перехресне опитування для дорослих у віці від 18 до 65 років, які проживають у регіоні Суса. Анкетування проводилось під час співбесіди, проведеної навченими збирачами даних для стандартизації адміністрування анкети. Антропометричні вимірювання зросту та ваги були отримані з використанням стандартизованого протоколу від кожного учасника. Результати. Результати цього дослідження вказують на те, що ожиріння часто зустрічається серед дорослих, переважно серед жінок та вікових категорій. Це також показує, що у дорослих з ожирінням недостатньо діагностується незначна частка оцінок антропометричних показників серед усіх учасників. Навіть якщо учасникам ожиріння рекомендували значно більше, ніж неблудним, відповідно 28,5% схуднути і 23,8% збільшувати фізичну активність, ця частка залишається низькою.

1. Вступ

Ожиріння стало зростаючою глобальною проблемою охорони здоров'я. У світі налічується приблизно 937 мільйонів та 396 мільйонів дорослих із ожирінням та надмірною вагою відповідно [1]. Країни Південного та Східного Середземномор'я особливо постраждали від цієї еволюції [2, 3]. Однак ожиріння має добре відомі асоціації із смертністю від усіх причин [4, 5], захворюваністю [6] та інвалідністю, що призводить до нездорових років життя з низькою якістю життя [7, 8] та збільшенням витрат на охорону здоров’я [9, 10].

У звіті Всесвітньої організації охорони здоров’я про ожиріння зазначається, що малорухливий спосіб життя та споживання енергії з високим вмістом жиру, є основною причиною епідемії ожиріння [11]. Стратегії зміцнення здоров’я, включаючи поведінкові втручання, спрямовані на зміну дієтичних звичок та режимів фізичної активності, мають важливе значення для профілактики та лікування ожиріння. Значна частина (60–70%) населення щороку відвідує свого лікаря загальної практики [12]. Однак дослідження показали низький рівень консультування щодо змін способу життя пацієнтів із надмірною вагою в первинній медичній допомозі [13, 14].

Такі медичні працівники, як лікар загальної практики та медсестри, мають можливість протистояти цій епідемії та навчати своїх пацієнтів про втрату ваги. Однак лікарі та інші медичні працівники можуть втратити важливу можливість порадити людей, що страждають від надмірної ваги, схуднути або зберегти свою вагу та запобігти захворюваності та смертності [15].

В останні роки багато досліджень було зосереджено на використанні загальної практики для зміцнення здоров'я, включаючи вдосконалення дієтичних та фізичних вправ серед пацієнтів, особливо для управління вагою. Наскільки нам відомо, в Тунісі не проводилось жодного дослідження, щоб описати практику медичних працівників щодо факторів ризику хронічних захворювань, особливо серед дорослих із ожирінням.

Це дослідження спрямоване на оцінку рівня надання консультацій з питань дієти та фізичної активності серед медичних працівників для дорослих із ожирінням та людей, які не страждають ожирінням у Тунісі.

2. Матеріал і методи

2.1. Вивчати дизайн

Ми провели перехресне опитування, проведене у 2010 році. Цільовою популяцією були всі дорослі у віці від 18 до 65 років.

2.2. Дослідження населення

Каркас вибірки був виведений Туніським національним інститутом статистики з бази даних останнього перепису населення, проведеного в 2004 році. Відповідно до цього списку домогосподарств, ми використовували випадкову репрезентативну вибірку загального міського населення Сус-Джавхари, Сус Ріад і Мсакен, вибравши райони з цих регіонів. Потім були включені всі дорослі у віці від 18 до 65 років, які проживають у цих районах і були присутніми при зборі даних.

2.3. Збір даних

Ми використовували арабську анкету, для якої збирали дані про стан здоров’я, фактори ризику хронічних захворювань та допомогу, отриману під час медичної консультації для учасників. Анкетування проводилося шляхом співбесіди навченими збирачами даних для стандартизації адміністрування анкети.

Антропометричні вимірювання зросту та ваги були отримані з використанням стандартизованого протоколу від кожного учасника під час співбесіди та клінічного обстеження. Висоту вимірювали з точністю до 0,5 см, без взуття, заднім квадратом учасника до стінової стрічки, очима дивлячись прямо перед собою, прямокутним трикутником, що спирається на шкіру голови та на стіну. Вага вимірювалася важелем ваги з точністю до 100 грамів, без взуття, у легкій нижній білизні. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу (кг), поділену на квадрат зросту (м), а ожиріння визначали як

2.4. Статистичний аналіз

Середні значення ± SD були розраховані для безперервних змінних та% віку кожної підгрупи для категоріальних змінних. Порівняння двох групових засобів проводили за допомогою т-тест. Асоціації між категоріальними змінними були перевірені за допомогою таблиць непередбачених ситуацій та χ 2 тест. Всі аналізи даних проводились із використанням статистичного програмного забезпечення SPSS (версія 10.0). Всі статистичні тести були двосторонніми, і

років. Поширеність ожиріння серед чоловіків та жінок становила 18,1% та 33,5% відповідно.

Поширеність ожиріння значно зростала з віком для обох статей (табл. 1).

Демографічні характеристики досліджуваної популяції за статусом ожиріння наведені в таблиці 2. Учасники ожиріння частіше були одруженими, не працювали та мали рівень освіти менше 6 класу. Насправді лише 9,7% учасників ожиріння були неодруженими проти 40,8 одиноких людей серед неналежних.

Як повідомляли учасники, лише 6 учасникам ожиріння (1,2%) діагностували ожиріння у медичного працівника.

Серед учасників ожиріння 42,3% повідомили, що почуваються добре зі станом здоров'я проти 64,3% серед учасників, які не страждають ожирінням (

). Однак між ними не було суттєвої різниці щодо відчуття стресу чи сильного тиску, депресії чи занепокоєння через незначний інтерес чи задоволення робити щось (Таблиця 3). Що стосується факторів ризику хронічних захворювань, учасники ожиріння частіше мали високий кров’яний тиск, гіперхолестеринемію та діабет у своїх особистих попередниках (Таблиця 3).

Серед учасників ожиріння 178 (70,1%) пройшли обстеження, що мають високий кров'яний тиск, але їм не поставили діагноз. Ця частка становила 82,9% (281 учасник) серед неблагонадійних учасників.

Частка дорослих із ожирінням, які відвідували лікаря за попередні дванадцять місяців, становила 74,3% проти 64,8% серед учасників, які не страждають ожирінням і мають значну різницю ().

Серед дорослих з ожирінням, які відвідували лікаря за попередні дванадцять місяців, за оцінками 30,9% повідомили, що їх вага визначена лікарем проти 25,5% серед дорослих людей, які не страждають на глубоку смерть (

) (Таблиця 4). Окружність тазостегнових суглобів і талії бралася майже однаковою пропорцією для консультантів із ожирінням та негрудими, відповідно, 5,5% та 7,1% серед людей, що страждають ожирінням, і 5,2% та 4,8% серед людей, які страждають ожирінням (табл. Артеріальний тиск визначали у 67,4% та 50,1% випадків відповідно для дорослих із ожирінням та для осіб, які не страждають на ожиріння (). Відповідно, рівень холестерину та глюкози в крові приймався значно частіше серед консультантів із ожирінням.

Частка дорослих із ожирінням, які відвідували лікаря за попередні дванадцять місяців, повідомила, що медичний працівник обговорював з ними їхній ваговий статус у 30,4% випадків, і їм рекомендували худнути у 28,5% випадків (табл. 5). Вони отримали поради щодо дотримання здорової дієти у 28,6% проти 15,7% для учасників, які не страждають на глубокі відчуття та мають суттєву різницю. Постачальники медичних послуг давали поради чи лікування для збільшення фізичної активності відповідно до 23,8% та 11,7% для учасників, що страждають ожирінням та не страждають від ожиріння. Однак вони обговорювали зі своїми пацієнтами ризик розвитку діабету, серцево-судинних захворювань та/або раку лише майже в 4% випадків для обох груп (таблиця 5).

4. Обговорення

Результати цього дослідження вказують на те, що ожиріння часто зустрічається серед дорослих, переважно серед жінок та вікових категорій. Це також показує, що у дорослих з ожирінням недостатньо діагностується незначна частка оцінок антропометричних показників серед усіх учасників.

Навіть якщо учасники ожиріння отримували значно більшу пораду, ніж неблагополучні учасники, ця частка залишається низькою. Інші дослідження, які оцінювали консультування лікарів загальної практики із стражданням ожирінням, показали, що частка осіб, які отримують консультації, коливається від 5% до понад 40% [13, 14]. У США [17] 39% дорослих із ожирінням, які відвідували свого лікаря загальної практики протягом попередніх 12 місяців, рекомендували схуднути. В іншому дослідженні 34% повідомили, що їх консультували щодо фізичних вправ під час останнього візиту, а пацієнти, які страждали ожирінням із надмірною вагою, частіше отримували консультації [18].

Sciamanna та співавт. [15] виявив, що поради щодо схуднення є рідкістю і даються насамперед тим, хто вже страждає ожирінням. Лише близько 17% у цьому дослідженні, особи, які відвідували лікаря та мають медичне обслуговування, зазначили, що отримують поради лікаря щодо схуднення, хоча 38% цих людей мають надлишкову вагу і 24% страждають ожирінням.

Показники ожиріння та надмірної ваги у нашому дослідженні були подібними до загальнонаціональної репрезентативної вибірки туніських [19]. Лікарі загальної практики можуть не пропонувати поради щодо способу життя, оскільки вважають їх неефективними, хоча лікарі загальної практики сходяться на думці, що харчування має важливе значення у боротьбі із захворюваннями [20]. Лікарі загальної практики часто стикаються з багатьма бар'єрами, щоб пропонувати пацієнтам поради щодо способу життя, особливо якщо проблема, яка існує, не пов'язана. Лікарі загальної практики можуть бракувати впевненості у наданні більш детальних рекомендацій щодо харчування [21], частково через недостатні знання [22]. Кілька досліджень показали, що знання лікарів загальної практики про харчування та фізичну активність при лікуванні ожиріння є неповними [23]. Вони висловили потребу в клінічних рекомендаціях та додатковому навчанні. Навіть коли лікарі загальної практики мають харчові знання, їм важко ефективно передавати ці знання. Отже, лікарі загальної практики отримали б користь від додаткового навчання з навичок консультування.

Інші бар’єри включають обмеження в часі, відсутність стимулів чи відшкодування [24], складність консультацій, недостатня підготовка до навичок консультування, відсутність інтересу [25], думка, що пацієнти не мотивовані [21], і велика затримка між втручанням та спостережуваними ефектами [26].

Дієта та фізична активність займають порівняно багато часу; немає простого інструменту вимірювання, і результати можуть бути сприйняті пацієнтами неправильно. Автори виявили, що більше лікарів загальної практики повідомляють, як правило, "пропонують поради", ніж "оцінюють готовність до змін", що свідчить про те, що пацієнти, можливо, отримували поради, яких вони не були готові слухати чи діяти. Звичайна оцінка готовності до змін перед наданням пропозицій чи порад може дати кращі результати для консультування щодо способу життя [27].

Тому, схоже, існує розбіжність між рекомендаціями, які пацієнти отримують від своїх медичних працівників, та клінічними рекомендаціями, а також результатами наукових досліджень щодо поширеності та змісту рекомендацій щодо схуднення [28].

Якими б не були точні причини низької схильності до надання порад, обов’язково рекомендується лікарям та іншим медичним працівникам за допомогою різних програм або підходів (тренінг з питань ожиріння, стратегій втручання, державної політики тощо) робити більше, щоб порадити надмірну вагу та пацієнтів із ожирінням щодо втрати ваги [29].

5. Висновок

Фактори ризику хронічних захворювань є загальним явищем серед населення Тунісу, і медичні працівники в ідеальному становищі пропонують оцінку, поради та направлення до служб та програм. Для подальшого вирішення цього питання необхідні майбутні дослідження, які б визначали прогнозуючі фактори консультування пацієнтів щодо схуднення та безпосередньо вимірювали вплив порад лікаря на фактичну вагу чи поведінку з часом.

Подяка

Цей проект фінансується UnitedHealth Group через НХЛБІ та Ініціативу хроничних захворювань UnitedHealth.