Ключ від санаторіїв

Потім була незручна проблема, коли чи навіть сказати пацієнту. Як правило, йому або їй не виповниться сорок років із сімейними обов’язками. Перспективою стала хронічна хвороба з періодичними періодами дедалі виснажливішого погіршення самопочуття, яке, зрештою, призвело до летального результату, для якого клініцисту було запропоновано мало ефективного паліативного лікування. (Це називали епохою "жиру печінки тріски та туману. Агент".) Єдина надія лежала на банківському балансі пацієнта; просто існувала можливість, якщо хвороба буде заражена досить рано і якщо він чи вона зможуть дозволити собі подорож, можна буде досягти «лікування». Очевидно, цей варіант виключив переважну більшість збіднілих пацієнтів.

Вибір відповідного клімату було запропонованим рішенням. Який клімат рекомендувати було менш зрозумілим; деякі експерти були прихильниками великої висоти - хвилююча альпійська зима зробила Давос дуже популярним - але так само було і на узбережжі - Канни та Ментон мали свої визначні пам'ятки. У детальному огляді Вебер рекомендував відповідати клімату конституції пацієнта 3. Такий успіх, який мав бути, мабуть, був результатом того, як пацієнт довгі години проводив просто неба.

Перший німецький санаторій для систематичного лікування на відкритому повітрі був започаткований Германом Бремером (1826-1889) у bersерберсдорфі в Сілезії в 1854 році. Для початку це була невелика група котеджів; в кінцевому підсумку це зросте до 300 ліжок. Бремер виступав за велику висоту (вона була на рівні 518 м), рясну дієту з вживанням алкоголю та фізичні вправи на відкритому повітрі під суворим наглядом лікаря. Результати були визнані надзвичайно успішними і перевершили будь-яке попереднє лікування. Пітер Деттвайлер (1837-1904) - його пацієнт, який згодом став його помічником - відкрив санаторій Фалькенштейна в 1876 році. Він продовжив роботу Бремера, але зробив більший акцент на відпочинку. Його пацієнти провели день у Лієгалені, лежачи на шезлонгах, захищені дахом, але просто неба.

Коли англійська дружина доктора Отто Вальтера, Хоуп Бріджес Адамс, захворіла на туберкульоз, Деттвейлер рекомендував їхати до Шварцвальду, і саме в Нордрах Вальтер (1853-1919) повернув її до здоров'я. У 1888 році він почав приймати інших пацієнтів, одночасно розширюючись до приблизно 50 ліжок. Деякі вважали Нордрах найкращим розвитком континентального санаторно-курортного лікування.

ЗАТРИМКА

Безсумнівно те, що в Британії було небажання приймати лікування під відкритим небом; було задіяно багато різних факторів. Було певне задоволення та сподівання у поступовому щороку падінні смертності від туберкульозу, яке впало з 3239 на мільйон у 1861-70 до 2429 на мільйон у 1881-90. Складні причини цього обговорює Харді 12, проте клініцисти усвідомлювали, що це нічим не обумовлено їх діяльністю. Все ще існувала поширена і тверда віра в достоїнства клімату, непостійний британський клімат вважався непридатним.

Надмірний страх перед протягами та ознобом привів до закритих вікон та задушливих, перегрітих кімнат для пацієнтів. «Усі соціальні класи мали упереджене ставлення до свіжого повітря, і їх забобони не були безпідставними. По-перше, на квазімедичних підставах, які все ще існують у нас, був страх протягів: протяги спричинять велике британське охолодження, хворобу, невідому для решти цивілізованого світу12. Однак хворому на туберкульоз не було потреби боятися застуди. Дійсно, Фарр вказував у 1865 р., Що «Фтіз суттєво відрізняється своїми патологічними продуктами, своїми ускладненнями та коливаннями від бронхіту. Наприклад, смертність від бронхіту негайно подвоюється або потроюється через зниження температури повітря, тоді як смертність від фтизу мало відрізняється '13 .

Можливо, головним фактором була лякаюча масштабність проблеми. За словами Мура, "за тиждень кожне ліжко в будь-якій лікарні Великобританії може бути наповнене стравами, і навіть тоді тисячі і тисячі можуть залишитися без лікарняного житла, настільки широко розповсюджена чума фтизу" 14. Ліндсі, писавши в 1897 році, підрахував, що чверть мільйона людей страждають фтизом на Британських островах 15 .

ЛІКУВАННЯ З ВІДКРИТИМ ПОТУМОМ

ВСТУП В БРИТАНІЇ

Перші докладні результати випробування лікування туберкульозу під відкритим небом у Великобританії були опубліковані в статті, що складається з трьох частин, у "Ланцеті" 5, 12 і 26 березня 1898 р. Ф. В. Бертон-Фаннінг з Норвіча 17. Згодом виявилося, що він не був єдиним в експерименті і що інші передували йому. Якщо дату його публікації взяти за позначку, то тих, хто розпочав це лікування до цієї дати, можна було вважати піонерами, кожен з яких почав практикувати лікування під відкритим небом, очевидно, повністю за власною ініціативою (Вставка 1).

Графа 1

Терміни введення процедури під відкритим небом до Британії

ВООЗДеКоли

Уокер Дж	Котедж Даунхем, Норфолк	Липень 1892 р
Філіп Р.В.	Лікарня Вікторія, Единбург	Серпень 1894 року
Бертон-Фаннінг FW	Кромер, Норфолк	Весна 1895 року
Викуп А	Борнмут	Кінець 1895 року або початок 1896 року
Мур JW	Ньюкасл, Ко Віклов	Березень 1896 р

Джейн Гаррієт Уокер (1859-1938) народилася в Йоркширі і здобула кваліфікацію в 1884 році - сорок п'ятою жінкою, яка була внесена до Загального медичного реєстру. Вона була енергійною, зайнятою людиною, яку призначили лікарем у Нову жіночу лікарню в 1895 році, вона була амбулаторним лікарем з 1888 року. Її запитали, що таке новий континентальний метод лікування туберкульозу, і, не знаючи, негайно поїхала до Нордраха Шварцвальд, щоб дізнатись. Вона пробула там місяць, вивчаючи методи Вальтера. У липні 1892 року вона відкрила котедж на ринку Даунхем, штат Норфолк, для лікування хворих на туберкульоз «госпітальних класів», дотримуючись схеми Вальтера, наскільки це було можливо. У 1898 році, у відповідь на прохання пацієнтів, які платять, вона відкрила будинок, ферму коледжу Кай, у сусідньому селі, Денвер. Будинок був пристосований до санаторно-курортних стандартів, на десять ліжок. Вона лікувала 35 пацієнтів у котеджі Даунхем та до травня 1899 року 43 у Денвері 18. У 1901 році вона відкрила спеціально побудований Східноанглійський санаторій (спочатку 30 ліжок з подальшими розширеннями) в Нейлінгу, Саффолк.

Р. В. Філіп (1857-1939) (пізніше сер Роберт) поїхав до Лейпцига, а згодом до Відня, незабаром після кваліфікації, і саме там, у листопаді 1882 року, він вперше побачив туберкульозні палички. Повністю усвідомлюючи наслідки відкриття Коха, він повернувся в Единбург, рішучий продовжувати кар'єру в галузі туберкульозу. Він мало підбадьорював. 1887 рік був роком ювілею королеви Вікторії, але пропозиція місцевому ювілейному комітету про відкриття лікарні для лікування пацієнтів, що страждають від виснаження, була відхилена. Філіпу довелося задовольнитися амбулаторним відділенням в переобладнаному будинку, першому туберкульозному диспансері. Пізніше особняк був придбаний та пристосований для того, щоб стати споживчою лікарнею Вікторії (14 ліжок) в Единбурзі. Перші пацієнти були прийняті в серпні 1894 р., І до травня 1895 р. Він пролікував там 62 пацієнта 19. Його концепції національного лікування туберкульозу були надзвичайно впливовими у всьому світі і зберігалися як мінімум у першій половині ХХ століття.

Ф. В. Бертон-Фаннінг (1863-1937) був лікарем лікарні Норфолк і Норвіч. Він часто бував на континенті, і під час лікування на свіжому повітрі під впливом В.Р. Хаггарда з Давоса та М. Г. Фостера з Сан-Ремо. Він зазначив, що 24 пацієнти у своєму звіті 1898 р. Застосовували метод під відкритим небом задовільно, оскільки лікаря-резидента не відвідували (він відвідував один раз на тиждень або два тижні) і що їх дієта була менш бажаною. Крім того, оскільки суд проводився в оздоровчому будинку, тривалість перебування була обмежена. Тим не менше, його результати були кращими за все, що він досягнув раніше, і туберкульозні палички були виведені з мокротиння 2 з 23 пацієнтів, які спочатку мали мокротиння. Він відкрив перший спеціально побудований санаторій для лікування під відкритим небом в Англії в Мандеслі, на узбережжі Північного моря Норфолка, в 1899 році; а інший - для пацієнтів, які не платять, у санаторії Келлінг поблизу Кромера в 1903 році.

Артур Ренсом (1834–1922) особливо цікавився аспектами охорони здоров’я туберкульозу і багато публікував. У 1895 році він вийшов на пенсію, щоб жити в Борнмуті, але продовжив певну практику лікаря-консультанта в лікарні Королівської Вікторії та Вест-Ганса. Він повідомив про 17 пацієнтів, яких бачив на консультації, про яких доглядали в квартирах та пансіонатах та лікували якомога ретельніше відповідно до принципів лікування під відкритим небом. Він знайшов хороші початкові результати, але більшість пацієнтів знаходились під наглядом півроку або менше - занадто короткий, зауважує він, щоб виправдати будь-який висновок 20 .

Дж. У. Мур (1845-1947) (пізніше сер Джон) був останнім домашнім лікарем доктора Вільяма Стокса (1804-1878), а згодом став його наступником у лікарні Міт, а також президентом Королівського коледжу лікарів Ірландії. Він брав участь у відкритті Національної лікарні споживання в Ньюкаслі, штат Віклоу, спеціально побудованої для лікування під відкритим небом. У ньому було 24 ліжка, і перші пацієнти були прийняті в березні 1896 р. У грудні 1898 р. Він повідомив, що там лікували 200 пацієнтів і 164 виписали. Було дві смерті, а решта пацієнтів показали середній приріст ваги в півкільця (3 кг). Багато хто був на роботі, а іншим, як повідомляється, було добре 21 .

КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД

Мало хто вірив, що лікування під відкритим небом можна терпіти протягом усього року у Великобританії. Однак Філіп опублікував таблицю, яка показує години, проведені щодня на відкритому повітрі 35 окремими пацієнтами протягом лютого, березня та квітня 1899 року, а також сонячних годин у лікарні Вікторія в Единбурзі 22. Це рішуче показало, що навіть в Единбурзі в зимові місяці це було не просто здійсненно, а напрочуд популярно серед пацієнтів, як тільки вони пережили це і подолали своє упередження. Шість-десять годин на відкритому повітрі були не рідкістю. Подібний досвід Бертона-Фаннінга був подібним: «на щастя, перший контингент пацієнтів незабаром виявив значне поліпшення і переконався, що їх сила, апетит і настрій збільшилися завдяки життю під відкритим небом. Прибулих взяли до рук старші пацієнти, і тепер складність полягає в тому, щоб взагалі влаштувати їх у приміщення '17. Уокер знайшов ‘. загальний результат, який триває протягом декількох років і охоплює всі 78 випадків, є обнадійливим і представляє риси надій, навіть при запущеному фтизісі, який кілька років тому здавався б зовсім поза межами можливостей '23 .

Ця реакція на лікування була справді надзвичайною, і було ясно, що вперше клініцисти мали певний ступінь контролю над туберкульозом; вони не сумнівалися в тому, що вони перервали природну історію хвороби, як свідчать об'єктивні клінічні дані.

Ступінь контролю залишалося відкрити, і, оскільки не було узгодженої класифікації тяжкості захворювання або навіть термінів, що використовуються для вираження результату, в ті дні не було превалюючого клімату для ретельної наукової оцінки клінічним випробуванням.

НАЦІОНАЛЬНИЙ ХРИСТОС

Усвідомлюючи попередню бездіяльність та нехтування величезною проблемою туберкульозу, та з посиленням усвідомлення відставання від континенту, формувався рух, який наполягав на дії. Редактор The Practitioner Малкольм Морріс, який був частково відповідальним за це, вирішив присвятити червневому виданню журналу 1898 року надання базової інформації, яка допомогла б розпочати хрестовий похід. Десяток статей включали статті Вебера та Бертона-Фаннінга про лікування на відкритому повітрі. У першій статті вказувалося: "У більшості цивілізованих країн є ознаки того, що уряд і люди, а також медична професія пробуджують важливість справи". Це продовжилося:

‘. це має національне значення, оскільки це стосується збереження бадьорості раси. На цій підставі цілком можна поставити запитання про співпрацю держави. У цій країні, як відомо, важко змусити навіть освічених державних діячів взяти участь у чому-небудь, з чого партійний капітал не може бути отриманий. Але навіть тут напевно настає день, хоч і дещо повільний, коли звичайні законодавці будуть визнані, що охорона здоров’я є першим і найбільшим з політичних питань. Коротше кажучи, проведемо національний хрестовий похід проти національної хвороби ».

Основним моментом кампанії було створення санаторно-курортної системи для охоплення бідніших верств населення. Без лікування під відкритим небом санаторії могли б запропонувати лише ізоляцію та термінальну допомогу, що мало краще, ніж лазарет робочого будинку.

Хрестовий похід наздогнався, зокрема, коли принц Уельський погодився головувати на зустрічі в будинку Мальборо в грудні 1899 р. Для підтримки новоствореної Національної асоціації запобігання споживанню. Принц відвідав санаторій Фалькенштейн поблизу Франкфурта, перебуваючи з цією сестрою імператрицею Фрідріх у Кронберзі, і був дуже вражений 27. Відвідали близько сорока видатних лікарів і політиків, а маркіз Солсбері, тодішній прем'єр-міністр, виступив:

«Я вважаю, що це правда, як каже сер Вільям Бродбент, що ми дуже відстаємо від світу у цих питаннях. Ми відстаємо від світу в практичних зусиллях. Ми навіть відстаємо від світу в теоріях цього питання, бо я вважаю, що це зовсім недавня подія, коли заразний характер споживання був повністю визнаний у цій країні 28 .

ПУБЛІЧНОСТЬ І ПРИЙНЯТТЯ

Лікування під відкритим небом отримало подальший розголос, коли примірник «Практикуючого» в липні 1899 р. Знову був присвячений туберкульозу, у статті Філіпа, Бертона-Фаннінга та Уокера. Підтримку отримав також Кліффорд Олбутт (професор фізики в Кембриджі), а Трюдо писав з Америки про свій досвід роботи в Адірондаках. Доктор Роланд Турнам, який був пацієнтом у "Нордрах", повідомив результати свого санаторію в Сомерсеті. Щорічні засідання БМА, в Единбурзі в 1898 р. І в Портсмуті в 1899 р., Знову були місцями, де обговорювали лікування під відкритим небом. По всій країні були проведені численні зустрічі на підтримку Національної асоціації з питань запобігання споживанню. Ніхто не висловився проти цього, і Бертон-Фаннінг зміг доповісти в жовтні 1900 р. На дискусії з питань терапії під відкритим небом ". повна відсутність будь-якої опозиції до тієї чи іншої форми лікування, яка, так чи інакше, є деякою новиною в деяких особливостях, є надзвичайно чудовою і винятковою формою свідчень про медичний виїзд ”29 .

ВИСНОВОК

В анонімному передмові до Спеціального звіту Комітету з медичних досліджень щодо смертності після санаторно-курортного лікування (1919 р.) Зазначається: "Єдиним статистичним критерієм абсолютної цінності санаторно-курортного лікування буде порівняння між показниками смертності хворих на санаторії та туберкульозу пацієнти, які були подібними за віком, статтю та економічним становищем, але лікувались за іншими напрямками або не лікувались. “Таких досліджень та подібних статистичних порівнянь не проводилось, і ніколи не буде відомо, чи було санаторне лікування успішним чи невдалим. Однак, "Лікарі з тривалим та інтимним досвідом захворювання одностайні в думці, що впровадження санаторно-курортних методів істотно покращило прогноз середньостатистичного споживача, і що проживання в санаторії є найкращим лікуванням, доступним на даний момент" 26 . Немає сумнівів, що лікування під відкритим небом було покращенням «ери олії печінки тріски», яке воно замінило, і його вплив не заперечувався до появи хіміотерапії. Клініцисти, які запровадили лікування під відкритим небом у Великобританії, заслуговують визнання та заслуги.

Подяки

Я дякую доктору RAL Agnew за поради та заохочення.