Кишково-кишкова та харчова хвороба у дітей: огляд впливу факторів ризику, пов’язаних з харчовими продуктами та навколишнім середовищем

Пол Н Сокетт

1 Відділ кишкових, харчових та водних хвороб, Бюро інфекційних хвороб, Центр профілактики та боротьби з інфекційними захворюваннями, Канада, Отава, Онтаріо;

Френк Г Роджерс

2 Національна лабораторія кишкових збудників, Національна лабораторія мікробіології, Канада охорони здоров'я, Вінніпег, Манітоба

Анотація

Резюме

Кишково-кишкові хвороби, включаючи збудників харчових продуктів, є одними з найбільш часто повідомляваних інфекцій у канадцях, і вони визнані важливою проблемою охорони здоров’я як у промислово розвинутих, так і в країнах, що розвиваються. Діти піддаються більшому ризику зараження та серйозних захворювань цими організмами, ніж інші вікові групи, за винятком людей похилого віку. Однак загальновизнано, що навіть у країнах зі структурованими системами звітності національна статистика може значно занизити фактичну частоту захворювань кишково-кишкових захворювань у всіх віках. Нещодавнє національне дослідження інфекційних кишкових захворювань в Англії, країні з високорозвиненим механізмом централізованого повідомлення про хвороби, що підлягають повідомленню, та лабораторно виявлену інфекцію виявило, що найчастіше у дітей реєстрували кишкові інфекції (1). Дослідження також показало, що щодо кожного випадку інфекційних кишкових захворювань, про який повідомлялося національним органам нагляду, не повідомлялося про 136 випадків (1). Коефіцієнти звітування помітно варіювались в організмі, наприклад, від 1: 3,2 для видів сальмонел до 1: 1500 для гастроентериту через дрібні віруси круглої структури. Це ж дослідження не виявило етіології у великій частині випадків, які були досліджені.

У цій роботі розглядаються звіти про фактори ризику розвитку кишкової хвороби у дітей, особливо в ситуаціях, коли такі інфекції пов’язані з їжею та навколишнім середовищем. Актуальність конкретних категорій ризику порівнюється серед вікових груп дітей та обговорюється значення факторів ризику для здоров’я населення.

СПЕЦІАЛЬНІ ЦІНИ ЗВІТНОСТІ

Питання, що стосуються кишкових та харчових захворювань, мають особливе значення для педіатрів, оскільки вікові показники захворюваності на багато найбільш часто повідомляваних кишкових та харчових збудників є найвищими серед немовлят та дітей раннього віку (12,13). Аналіз сукупних даних про вибрані кишкові та харчові патогени, про які повідомляється в Канаді з 1989 по 1998 рік, вказує на те, що фактори ризику, пов'язані з дітьми, різняться залежно від вікової групи та збудника. Середні щорічні показники звітності з 1989 по 1998 рр. Щодо захворювань кишково-кишкового тракту та харчових захворювань, що підлягають повідомленню, наведені за віковою групою на малюнку 1. Вказана закономірність узгоджується протягом 10-річного періоду, а середній коефіцієнт звітності для всіх випадків кожної хвороби (включаючи пацієнтів, вік яких був невідомий) вказаний над кожним патогеном. З точки зору загальної захворюваності серед популяції виділяються три групи станів, спричинених окремими патогенами: види кампілобактерів, лямблій та сальмонел є найбільш поширеними причинами зараження (від 25 до 46 випадків на 100 000 населення). Середню групу інфекцій складають амебіаз, гепатит А, шигельоз та VTEC (чотири-сім випадків на 100 000 населення). Решта збудників захворювання відносно рідкісні, але включають причини потенційно важких захворювань.

Вікові показники звітності про кишкові патогени у канадських дітей (у середньому за 10 років) з 1989 по 1998 рр. Середній показник за 10 років (усі зареєстровані випадки) для кожного збудника наведено в дужках. Дані, вилучені з бази даних Національної системи звітності про захворювання, що підлягає повідомленню (1989-1998 рр. Включно). VTEC Escherichia coli, що продукує вероцитотоксин

Рівень захворюваності протягом 10-річного періоду вказує на те, що асоціація з певними патогенами може бути певною мірою віковою, принаймні для найбільш поширених захворювань, показаних на малюнку 1. Частота повідомлень є найвищою для немовлят (дітей молодше одного року) щодо зараження видами сальмонели та порівняно високою для видів Campylobacter та інфекцій VTEC. Показники звітування для дітей у віці від одного до чотирьох років є найвищими для видів Campylobacter, Giardia та Shigella та VTEC, тоді як гепатит А частіше реєструється у дітей старшого віку у віці від 5 до 15 років. Віковий розподіл випадків VTEC, який демонструє найвищу частоту захворюваності серед дітей віком до п’яти років, також відображає віковий розподіл випадків HUS у Канаді (14). На додаток до імунологічних факторів, що підвищують сприйнятливість до інфекції, специфічні поведінкові фактори ризику можуть збільшити ймовірність контакту дітей з кишковими та харчовими патогенами. Ці фактори ризику розглядаються нижче під заголовками харчових та екологічних факторів.

ФАКТОРИ РИЗИКУ, ЩО ПОВ'ЯЗАНІ З ПРОДУКТАМИ

Захисний ефект грудного вигодовування також був виявлений під час дослідження інфекційних кишкових захворювань в Англії (25). Крім того, дослідження показало, що підвищений ризик зараження, пов'язаний із годуванням з пляшечки, пов'язаний із методом очищення пляшки. Ризик зараження зростав у немовлят, чиї пляшки очищали гарячою водою, і був менш помітним, якщо пляшки чистили парою, або використовували холодну воду та хімічні дезінфікуючі засоби (25).

ТАБЛИЦЯ 1:

Їжа, що викликає захворювання переважно у дітей: окремі спалахи *