Глобальна інформація та освіта з питань ВІЛ та СНІДу

Інформація про ВІЛ

Про ВІЛ та СНІД

Що таке ВІЛ та СНІД?
Як ВІЛ інфікує організм
Симптоми
Ліки від СНІДу
Глосарій
Мене турбує ВІЛ

Передача та профілактика

Як ви заражаєтесь ВІЛ?
Секс та ВІЛ
Ін’єкційні наркотики
Вагітність, пологи та годування груддю
Переливання крові та трансплантація
Міфи про ВІЛ
Безпечніший секс

Тестування

Навіщо тестуватися?
Коли проходити тестування?
Що задіяно?
Що відбувається після?
Тестування на ВІЛ особисті історії

Життя з ВІЛ

Новий діагноз
Діліться своїм діагнозом
Лікування
Здоров’я та добробут
Життя з ВІЛ особистими історіями

Секс та ІПСШ

Статеве дозрівання
Вивчення своєї сексуальності
Чи готовий я до сексу?
Статева згода
Відносини
Як займатися сексом
Безпечніший секс
ІПСШ
Перші секс історії
Особисті історії про секс та ІПСШ

Коронавірус

Про COVID-19
Поширені запитання щодо COVID-19
COVID-19 та ВІЛ
COVID-19 та секс
Міфи про COVID-19
Вікторина COVID-19
Ресурси COVID-19
Збільште ресурси на COVID-19
Інфографіка на COVID-19

Дізнайтеся та поділіться

Факти
Вікторини
Відео та графіки
Історії та досвід
Новини
Графік ВІЛ
ВІЛ: Основи
Молоді голоси Африка
Підсилення
Гей-здоров'я
Всесвітній день боротьби зі СНІДом 2020

Професійні ресурси

Навколо світу

Глобальна статистика
Глобальна відповідь
Історія
Східна та Південна Африка
Західна та Центральна Африка
Азія та Тихий океан
Близький Схід та Північна Африка
Латинська Америка та Кариби
Східна Європа та Центральна Азія
Західна Європа, Центральна Європа та Північна Америка

Програмування

Профілактичне програмування
Програмування лікування
Надзвичайні ситуації та збройні конфлікти
ВІЛ та супутні інфекції
Програми тестування
Технології та електронне здоров’я

Соціальні питання

Ключові постраждалі популяції
Стигма та дискримінація
Гомофобія
Гендерна нерівність
Права людини

Наука

Ресурси

Факти
Графік ВІЛ
Відео та графіки
Вікторини
Ресурси COVID-19
Ресурси для тестування на ВІЛ
Підсилення

Про Avert

Хто ми є

Що ми робимо

Стратегія
Партнери та проекти
Наш вплив
Річні звіти
Наші принципи роботи

Бути втягнутим

Способи давати
Поділіться нашою роботою
Реєстрація бюлетеня
Відвернути новини

Пожертвувати

Навколо світу

Глобальна статистика

Глобальна відповідь

Історія

Східна та Південна Африка

Регіональний огляд
Ботсвана
Кенія
Лесото
Малаві
Південна Африка
Есватіні
Танзанія
Уганда
Замбія
Зімбабве

Західна та Центральна Африка

Азія та Тихий океан

Регіональний огляд
Китай
Індія
М'янма
Таїланд

Близький Схід та Північна Африка

Латинська Америка та Кариби

Східна Європа та Центральна Азія

Західна Європа, Центральна Європа та Північна Америка

Програмування

Профілактичне програмування

Огляд програм профілактики ВІЛ
Профілактика передачі інфекції від матері до дитини
Добровільне медичне обрізання чоловіків
Лікування як профілактика
Доекспозиційна профілактика
Програмування зменшення шкоди

Програмування лікування

Надзвичайні ситуації та збройні конфлікти

ВІЛ та супутні інфекції

Програми тестування

Технології та електронне здоров’я

Соціальні питання

Ключові постраждалі популяції

Чоловіки, які займаються сексом з чоловіками
Люди, які вживають ін’єкції наркотиків
Секс-працівники
В'язні
Трансгендерні люди
Жінки та дівчата
Діти
Молоді люди
Інвалідність

Стигма та дискримінація

Гомофобія

Гендерна нерівність

Права людини

Наука

Наука про ВІЛ та СНІД - огляд

Штами та типи ВІЛ

Розробка вакцини

Пошук ліків

Ресурси

Факти

Графік ВІЛ

Відео та графіки

Вікторини

Ресурси COVID-19

Ресурси для тестування на ВІЛ

Підсилення

Ти тут

Головна »
Професіонали »
Професійні ресурси »
Програмування »
Програмування лікування »
Каскад лікування

Каскад лікування ВІЛ - це модель, яка окреслює етапи догляду, які проходять люди, що живуть з ВІЛ, від початкової діагностики до досягнення вірусного придушення (дуже низький рівень ВІЛ в організмі), і показує частку осіб, які живуть з ВІЛ, які займаються на кожному етапі.

У більшості частин світу існують великі розриви між кількістю людей, які мають ВІЛ, тих, хто знає про свою інфекцію, тих, хто відвідує медичні послуги, та тих, хто отримує ефективне лікування.

Каскад лікування може виявити слабкі місця на різних етапах або неприпустимі розбіжності між різними групами або країнами. Вони можуть зосередити увагу політиків або допомогти переконати політичних лідерів, що потрібно зробити більше.

Кінцевою метою програми лікування ВІЛ є боротьба з вірусом проти людей, які живуть з ВІЛ. Щоб це сталося, людям, які живуть з ВІЛ, потрібно негайно поставити діагноз, швидко отримати антиретровірусне лікування (АРТ), постійно взаємодіяти з медичними службами, дотримуватися ліків та мати будь-які труднощі з належним лікуванням. Якщо пропустити будь-який із цих кроків, можна втратити переваги лікування для особистості та переваги для їх сексуальних партнерів та для широкого населення.

Для слабких систем охорони здоров’я важко підтримувати сильний каскад лікування. Примітно, що вона бідна в Сполучених Штатах Америки (США), дуже багатій країні із системою охорони здоров’я, яка є недоступною для всіх (лише 30% американців, які живуть з ВІЛ, досягають вірусного придушення) .1 Фактично, програми в країнах з набагато нижчими доходами мали значно кращі результати.

Зв'язок між тестуванням та лікуванням

Тестування та діагностика

Першим кроком у лікувальному каскаді є те, щоб особам, які живуть з ВІЛ, поставити діагноз та повідомити про свою інфекцію. Однак лише 53% людей з ВІЛ вважаються діагностованими, із різними варіантами між країнами - 86% в Австралії, 71% в Канаді, 51% в Африці на південь від Сахари та 44% в Україні2.

Послуги, які перевіряють та діагностують людей, повинні бути більш доступними. Проте програми тестування часто покладаються на те, що люди усвідомлюють необхідність тестування на ВІЛ та самостійно шукають тестування.

Одне дослідження виявило велику різницю в кількості людей, які погодились на тест на ВІЛ, залежно від формулювання пропозицій тестування. 38% пацієнтів, які пропонували тестування, погодились на тест, порівняно з 51% людей, які активно отримували вибір, проводити тестування чи ні, а 66% людей отримували пропозицію про відмову. Це суттєво наголошує на необхідності перегляду способу пропонування тестів на користь більшої кількості підходів для відмови

Досвід також показує, що коли люди відвідують медичний заклад з іншою метою та отримують поради, що тестування на ВІЛ там є звичним, більшість людей із задоволенням проходять тестування.4. Цей підхід часто застосовується в допологових службах, туберкульозних клініках та клініках сексуального здоров'я. може бути поширена на інші медичні послуги.

Тестування на базі громади

Кілька підходів, які можуть збільшити частку людей з діагнозом ВІЛ, спрямовані на те, щоб вивезти послуги з тестування на ВІЛ із закладів охорони здоров'я та в громади. Ці підходи включають:

самотестування (тести, які виконує особа, а не медичний працівник) 5
виїзне тестування в різних місцях, включаючи села, робочі місця та місця, що використовуються ключовими постраждалими групами населення (часто проводяться однолітками тих, хто тестується)
кампанії з різними захворюваннями (пропонуючи тести на менш стигматизовані захворювання, такі як діабет або високий кров'яний тиск поряд з ВІЛ)
домашнє тестування (медичні працівники ходять від дверей до дверей) .6

Служби можуть також запропонувати тестування на ВІЛ обом членам пари або шукати сексуальних партнерів осіб, яким самим нещодавно поставили діагноз. Так само важливо проводити тестування для немовлят та дітей людей, які живуть з ВІЛ.

Пов’язання служб тестування та лікування

Для посилення лікувального каскаду послуги, що пропонують тестування на ВІЛ та лікування, повинні бути тісно пов'язані. Все більша кількість цих дослідницьких установ пропонує негайну АРТ тим людям, яким вони діагностують, відповідно до останніх вказівок щодо лікування Світової організації охорони здоров’я (ВООЗ).

На відміну від цього, у ситуаціях, коли послуги з тестування та лікування надаються в окремих місцях і без ефективних каналів зв'язку, особи, яким вперше діагностовано ВІЛ, можуть не брати участь у лікувальних службах або затримувати це.

Коли людям не надають підтримку у пристосуванні до ВІЛ-позитивного діагнозу або існують практичні перешкоди для доступу до медичних послуг, люди можуть не отримати оперативного доступу до лікування.7 Навіть при первинному контакті зі службою, яка забезпечує лікування ВІЛ, якщо людина їм кажуть, що їм не потрібні ліки, але вони можуть обережно відмовитись. Ризик полягає в тому, що до того моменту, коли вони знову вступають у контакт, їх здоров’я значно погіршується. Затримка лікування - це те, що найновіші вказівки ВООЗ мають на меті запобігти.

Пропонуючи негайне лікування

Негайна пропозиція лікування новим діагнозам може заповнити прогалину в каскаді лікування ВІЛ, зменшивши кількість людей, втрачених між діагностикою та початком лікування. Минулий досвід роботи з програмами запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини показав, що негайна пропозиція лікування ВІЛ може призвести до високого рівня поглинання та запобігти небезпечним затримкам. Якщо для початку АРТ потрібен лише діагноз ВІЛ, можна забезпечити лікування в найменших і віддалених центрах охорони здоров’я8.

Підтримка безперервної допомоги у місцях, де діагностують жінок - замість того, щоб направляти їх до спеціалізованих закладів АРТ в інше місце - покращило рівень використання.9

Залучення та утримання в догляді

Багато тих самих бар'єрів, які можуть перешкодити людині в першу чергу займатися охороною здоров'я, також можуть спричинити постійне збереження медичної допомоги, включаючи стигму щодо ВІЛ, недовіру до медичних служб, занепокоєння щодо конфіденційності, часу та вартості транспорту до клініка, втрата доходу через відвідування медичного обслуговування, час очікування в клініках, відсутність підтримки з боку партнерів та сім'ї, а також інші особисті пріоритети.10 11

Як результат, багато людей, які отримують лікування ВІЛ, відмовляються від догляду - за оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, середній коефіцієнт збереження становив 81% через 12 місяців після початку АРТ, 75% через 24 місяці та 67% через 60 місяців12.

Утримання дітей та підлітків часто є поганим і на нього впливає ставлення родин, опікунів та ширшої спільноти13. Розриви між послугами для дітей та дорослих та неадекватна підтримка молодих людей, які переходять від одного до іншого, можуть призвести до втрати послідовності вгору.

Керівні принципи Всесвітньої організації охорони здоров’я містять рекомендації щодо організації служб з метою сприяння залученню та утриманню догляду.

Вони заявляють, що програми з ВІЛ повинні надавати послуги, орієнтовані на людей, які організовані навколо потреб здоров'я та уподобань людей, які живуть з ВІЛ. Деякі приклади цього включають децентралізацію, зменшення кількості відвідувань клінік та часу очікування клініки, а також “підтримку гідності та поваги особистості, особливо для вразливих груп населення” 14.

Дотримання

ВООЗ також дає рекомендації щодо того, як підтримувати дотримання ліків. Антиретровірусне лікування вимагає прийому таблеток одночасно один або два рази на день, але якщо дози пропускати або приймати пізно, це може стати неефективним. На прихильність можуть впливати окремі фактори (наприклад, зміна режиму дня, депресія), фактори, пов’язані з прийомом ліків (наприклад, побічні ефекти, складні схеми дозування) та фактори системи охорони здоров’я (включаючи вимогу пацієнта часто відвідувати заклади для отримання ліків, запитувати пацієнта для власних платежів).

ВООЗ рекомендує такі заходи, як підтримка дотримання з боку однолітків-консультантів, підтримка використання текстових повідомлень мобільного телефону, нагадуючих пристроїв, таких як сигналізація, когнітивна поведінкова терапія, тренінг поведінкових навичок та тренування з дотримання ліків. Більше того, вони рекомендують простіші схеми один раз на день, що поєднують кілька препаратів в одній таблетці

Інноваційні програми в певних умовах також можуть сприяти дотриманню. Групи громад та однолітків можуть допомогти людям дотримуватися своїх ліків. Харчова та харчова підтримка, включаючи грошові перекази, може допомогти особам з низьким рівнем доходу

Інтервенції щодо прихильності можуть також вирішити фактори системи охорони здоров’я. Щоб забезпечити постійне постачання ліків та запобігання запасам, ВООЗ рекомендує оптимізувати системи управління фармацевтичними поставками, що використовуються для прогнозування, закупівлі та доставки АРВ-препаратів17.

Досягнення вірусного придушення

Метою лікування ВІЛ та завершальним етапом на каскаді лікування є придушення вірусів.

Особи, які пригнічуються вірусом, добре реагують на лікування ВІЛ і навряд чи передадуть ВІЛ іншим. Це підкреслює необхідність забезпечити, щоб кожна людина, яка живе з ВІЛ, мала доступ до моніторингу вірусного навантаження - тесту, який надає інформацію про придушення вірусів.

ВООЗ рекомендує проводити тестування на вірусне навантаження через шість і 12 місяців після початку антиретровірусного лікування, а для пацієнтів, які стабільно приймають АРТ, кожні дванадцять місяців після цього. 18 Однак, хоча версії цих тестів з точки зору догляду та висушеної крові тепер доступні, і їх ціна падає, вони залишаються недоступними для багатьох медичних служб та клінік.

Тести на вірусне навантаження є важливими, оскільки вони рано вказують на труднощі з дотриманням та/або відмовою від лікування, дозволяючи пацієнтам негайно переходити на альтернативне лікування - до тих пір, поки доступні ефективні методи лікування другого або третього ряду. Затримки в переключенні лікування ризикують, дозволяючи розвинути стійкість до наркотиків. Хоча рекомендації ВООЗ щодо лікування рекомендують тестування на резистентність до ВІЛ при оцінці відмов АРВ першої лінії, лабораторні умови для цих складних тестів є навіть менш доступними, ніж тести на вірусне навантаження в країнах з низьким та середнім рівнем доходу.

Придушення вірусів у всьому світі

За умови належного забезпечення сучасне лікування ВІЛ є високоефективним - як показують каскади лікування в ряді країн з високим рівнем доходу, в яких понад 90% тих, хто отримує лікування, вірусно пригнічуються. Наприклад, Швейцарія має один із найсильніших каскадів лікування у світі, при пригніченому вірусному навантаженні досягнуто 95% людей, які лікуються.19 Однак у всьому світі відсоток усіх людей, які живуть з ВІЛ із пригніченим вірусним навантаженням, нижчий (68%) через те, що люди залишаються не діагностованими або не отримують лікування. 20

Більше того, низка країн із низьким та середнім рівнем доходу змогли досягти високих показників придушення вірусу серед тих, хто отримує лікування. Це стосується 72% у Бразилії, 77% у Грузії та 82% у Руанді.21

Проте важливо поглянути на загальні каскади лікування в цих країнах, щоб отримати повну картину. Наприклад, у Бразилії лише 80% людей, які живуть з ВІЛ, були діагностовані, і лише 60% діагностованих отримують лікування. Це означає, що лише 40% ВІЛ-позитивних бразильців насправді вірусно пригнічуються. Картина в Грузії порівнянна.

Щоб програми лікування ВІЛ були успішними, необхідна увага до кожного кроку в каскаді лікування та надання якісних медичних послуг. В умовах надзвичайно складних обставин результати, досягнуті в Руанді, надихають - близько 90% людей, які живуть з ВІЛ, діагностуються та пов'язані з турботою, 70% з цієї групи отримують антиретровірусне лікування, а 82% тих, хто перебуває на лікуванні, вірусно пригнічують. Загалом, 52% ВІЛ-позитивних руандитів вірусно пригнічують - цифра, порівнянна з такою у багатьох країнах з набагато більш високим доходом22

ДОПОМОЖІТЬ НАМ ДОПОМОГТИ ІНШИМ

Avert.org допомагає запобігти поширенню ВІЛ та покращити сексуальне здоров'я, надаючи людям довірену актуальну інформацію.

Ми надаємо все це БЕЗКОШТОВНО, але для підтримки Avert.org потрібні час і гроші.

Чи можете ви підтримати нас і захистити наше майбутнє?

Кожен внесок допомагає, яким би малим він не був.