Діагностика та лікування інфекції гостриків

Себастьян Вендт

1 Інститут медичної мікробіології та епідеміології інфекційних хвороб, університетська лікарня Лейпцига

2 Міждисциплінарний центр інфекційних хвороб (ZINF), Університетська лікарня Лейпцига

Хеннінг Травінський

2 Міждисциплінарний центр інфекційних хвороб (ZINF), Університетська лікарня Лейпцига

3 Кафедра гастроентерології відділення інфекційних хвороб та тропічної медицини університетської лікарні Лейпцига

Стефан Шуберт

2 Міждисциплінарний центр інфекційних хвороб (ZINF), Університетська лікарня Лейпцига

3 Кафедра гастроентерології відділення інфекційних хвороб та тропічної медицини університетської лікарні Лейпцига

Арне К. Родлофф

1 Інститут медичної мікробіології та епідеміології інфекційних хвороб, університетська лікарня Лейпцига

2 Міждисциплінарний центр інфекційних хвороб (ZINF), Університетська лікарня Лейпцига

Йоахім Месснер

4 Кафедра гастроентерології, Університетська лікарня Лейпцига

Крістоф Люберт

2 Міждисциплінарний центр інфекційних хвороб (ZINF), Університетська лікарня Лейпцига

3 Кафедра гастроентерології відділення інфекційних хвороб та тропічної медицини університетської лікарні Лейпцига

Анотація

Передумови

Симптоматичне зараження гостриком (Enterobius vermicularis), збудником захворювання людини, є клінічно значущим у Німеччині, за оцінками поширеність у дитячому віці становить 2–20%. Ентеробіоз може спричинити серйозні психічні розлади. Систематично перевірених знань щодо лікування цього стану мало, а відповідних німецьких рекомендацій немає. Отже, цей огляд призначений як підсумок сучасного стану знань.

Методи

Цей огляд заснований на відповідних публікаціях, отриманих шляхом вибіркового пошуку в PubMed для літератури, яка з’явилася з 1 січня 1990 року по 5 лютого 2019 року та містить пошукові терміни „ентеробіоз”, „оксиуріаз”, „Enterobius vermicularis”, „гострик” та „нитковий черв’як” . "

Результати

Вважається, що більше одного мільярда людей у ​​всьому світі заражені гостриками. Оцінки його поширеності серед учнів дитячих садків та початкових класів у Європі, як правило, складають близько 20%. Немовлята (14 років) та дорослі страждають лише епізодично. Основними факторами ризику є вік 4–11 років, неконтрольований контакт заднього проходу із пальця в рот, покусування нігтів (оніхофагія/періоніхофагія), гігієна тіла без нагляду та погане дотримання елементарної гігієни рук. Немає широкомасштабних, рандомізованих, контрольованих досліджень лікування. Затвердженими протигельмінтними засобами є мебендазол, пірантел ембонат та пірвіній ембонат (показники успіху до> 90%). При повторних інфекціях рекомендується тривале лікування до 16 тижнів («пульсова схема»).

Висновок

Майже у всіх випадках протигельмінтне лікування, а також увага до гігієнічних заходів можуть успішно знищити інфекцію гостриків та запобігти рецидивам та аутоінфекції. Залучення всіх осіб, які проживають у домі пацієнта, включаючи статевих партнерів, є необхідною умовою тривалого успіху лікування.

Через широко розповсюдженість у дітей - і випадковість - у дорослих - симптоматична інфекція гостриків (ентеробіоз) залишається актуальною проблемою в Німеччині, незважаючи на те, що рівень зараження знизився після возз’єднання. Дослідження 1978 року в дитячих садах у Шверіні, Німеччина, виявило гостриків у 29% дітей у віці 1–3 років, 64% 4-7-річних та 28% вчителів. Подальше розслідування, проведене у 1997 р., Виявило зниження цих показників до 2%, 3,4% та 0,7% відповідно (1). Однак за останні 10 років також були поодинокі ознаки рівня локального кластерного виявлення, наприклад у більшій частині Берліна (2). Хоча інфекція гостриків у більшості випадків протікає нешкідливо і протягом приблизно 40% випадків протікає безсимптомно (3), нерідкі випадки, коли ентеробіоз асоціюється зі значним психологічним переживанням для дітей та дорослих. З цієї причини постраждалі пацієнти часто занадто збентежені, щоб звернутися за медичною допомогою (4). Відсутність знань про те, як інфекція передається та як її можна запобігти, невдалі спроби лікування, а також відносно висока частота рецидивів/аутоінфекцій може призвести до відставки пацієнта.

Незважаючи на високий рівень захворюваності, існує напрочуд мізер систематично доведених знань про лікування - не кажучи вже про рекомендації щодо німецької мови; тому, оскільки лікарі загальної практики, а також інфекційні та дитячі амбулаторні відділення, тим не менше регулярно стикаються з ентеробіозом, ця стаття має на меті узагальнити сучасний стан знань з метою забезпечення оптимальної діагностики та лікування.

Методи

Стаття заснована на вибірковому пошуку літератури в PubMed для відповідних публікацій у період з 1 січня 1990 року по 5 лютого 2019 року з використанням пошукових термінів „ентеробіоз”, „оксиуріаз”, „Enterobius vermicularis”, „гострик” та „нитковий черв’як”. Також було враховано низку старіших публікацій, підручників, а також клінічний досвід авторів.

Збудник/етіологія

інфекції

Колоноскопічне виявлення Enterobius vermicularis у сліпій кишці дорослого пацієнта, який відпочивав на органічній фермі

Мікроскопічне виявлення яйцеклітини Enterobius vermicularis у калі (збільшення у 400 разів)

Мікроскопічний зразок дорослого Enterobius vermicularis: відділ голови округлий і містить м’язовий стравохід і цибулину (збільшення в 100 разів).

Життєвий цикл

Фактори ризику та способи передачі

У ряді досліджень було виявлено основні фактори ризику зараження гостриками (2, 16, 22, 25, 28, 29): особливо часто страждають діти у віці 4–11 років, інколи суб’єкти чоловічої статі інколи страждають частіше. На цьому етапі значний відсоток дітей відвідує дитячий садок чи початкову школу. У цьому віці важливу роль відіграє тісний соціальний контакт, покладання іграшок або письмового посуду в рот, а також перекушування нігтів (оніхофагія/періоніхофагія). Подряпини в перианальній області, неконтрольований контакт ануса пальцем у рот, незалежні та некеровані практики особистої гігієни, а також низький рівень дотримання правил миття рук перед їжею - усі фактори, пов'язані із значно вищим рівнем зараження. Тип побудови будинку, методи прибирання або спільне користування спальні з іншими дітьми чи братами та сестрами не були пов’язані з більшою кількістю випадків в окремих дослідженнях (28). Даних про фактори ризику у дорослих немає. Щодо питання, чи представляють чоловіки, які мають статеві стосунки з чоловіками (ЧСЧ) особливу групу ризику, існують лише окремі старіші дослідження, які вказують на це (30, 31). Передача даних у гетеросексуальних партнерствах також є актуальною (32).

Значний потенціал передачі E. vermicularis пояснюється стійкістю та адгезивною властивістю яєць, які особливо добре прилягають до рук та під нігтями (16, 25), завдяки чому легко підтримують ланцюг інфекції (безперервне вплив, контактна інфекція, аутоінфекція ). Епідеміологічна важливість стійких інфекційних яєць гостриків у навколишньому середовищі (наприклад, у домашньому пилі) неодноразово підкреслюється у вторинних джерелах. Однак цю гіпотезу важко підтвердити в дослідженнях: експерименти показують, що при кімнатній температурі яйця вже не заражаються вже через 5 днів (10). Оскільки E. vermicularis є суто патогенним для людини паразитом, домашні вихованці не грають ролі як природні резервуари інфекції.

Симптоми/клінічна картина

Приблизно 40% уражених осіб мають оліго- або безсимптомний характер (3, 4, 33). Якщо аутоінфекції не відбувається, зараження гостриками самообмежується через короткий термін життя дорослих глистів (11, 13). Основним симптомом інфекції є виражений (пери-) анальний свербіж, який виникає переважно вночі, коли уражена особа спить. Це може призвести до порушення сну, дитячого енурезу (до 53% випадків) та порушення концентрації уваги протягом дня (34–36). У деяких випадках порушення дитячого розвитку пов’язані з ентеробіозом (36, e1).

Подряпини в перианальній області можуть спричинити виразку (екскоріацію), яка виявляє тенденцію до бактеріальної суперинфекції. Може розвинутися анальний дерматит, перианальний фолікуліт або іхіоректальний абсцес. Дуже рідко гострики також мігрують у піхвову область, де можуть викликати вульвовагініт (37) або опосередковано нести відповідальність за інфекції сечовивідних шляхів через приєднані ентеробактерії, такі як кишкова паличка (38). Роль E. vermicularis стосовно патогенезу деяких випадків гострого апендициту є предметом суперечок протягом багатьох років, незважаючи на те, що причинно-наслідковий зв'язок достовірно не продемонстровано (39, 40).

Структури позакишкових інфекцій у піхві, сечовому міхурі, очеревині, нирках, печінці та очах були описані в поодиноких випадках (e2– e6). Ентеробіоз іноді може також збігатися з клінічною картиною хронічного запального захворювання кишечника (e7, e8). Інвазивні системні інфекції не трапляються навіть у пацієнтів з важким імунодепресивним станом. Поряд з інтенсивним свербінням, захворювання також характеризується помітним психосоціальним напруженням.