Як політики вирішують проблеми ожиріння в Китаї?

Пол Француз У Шанхаї, guardian.co.uk | Оновлено: 25 лютого 2015 р., 19:00 за IST

Дитяче ожиріння в Китаї може сильно вплинути на його розвиток. Що з цим робиться?

Коли дослідники охорони здоров'я Китаю вперше виявили значне збільшення талії країни, вони прагнули дослідити щось інше. У 1982 р. Міністерство охорони здоров'я Китаю вирішило провести масштабне дослідження дієти країни, щоб визначити місця недоїдання та зрозуміти, де найкраще орієнтуватися на основні продовольчі ресурси. Але в ході своїх досліджень вони виявили, що кількість людей із зайвою вагою в Китаї становить приблизно 7% населення (на відміну від цього, в 1980 р. Стверджувалося, що 26% дорослих американців страждають ожирінням).

Трохи більше десяти років потому опитування 1992 року показало, що 15% китайців мали надлишкову вагу і приблизно 30 мільйонів мали клінічне ожиріння. Іншими словами, кількість китайців із зайвою вагою за десятиліття подвоїлася. Надмірна вага та ожиріння стали предметом, який слід додати до постійно подовжуваного порядку денного охорони здоров'я Китаю. У 90-ті роки уряд розпочав перші кампанії щодо куріння, надмірного споживання алкоголю та попередньо врахував - як і раніше політично делікатний - шкідливий вплив забруднення на здоров'я країни.

По мірі того, як Китай розбагатів, з'явилися так звані "дефіцити багатства" - зростаюче усвідомлення депресії, а також хвороби Альцгеймера та інших станів, пов'язаних із поліпшенням довголіття. Ожиріння потрапило в цю групу, оскільки десятиліття дефіциту їжі відійшло в еру доступності. Телепрограми та радіопередачі обговорюють несприятливий вплив ожиріння на все - від перспектив одруження до успішності студентів на іспитах до працевлаштування. "Жирні табори" для дітей, фальшиві таблетки для схуднення, масове вживання ліпосакції, вибух тренажерних залів та всілякі дієти-шарлатани - все це предмет дискусій та спекуляцій у таблоїдах. Цензура засобів масової інформації не сприймає вагу та зображення тіла, тому репресовані таблоїдні ЗМІ взяли участь у обговоренні ожиріння з помстою.

У Китаї сукупний ефект змін у національній дієті, а не "єдине ідентифіковане зло", спричинив ожиріння. Фотографія: Nikhil Patel/Guardian

На заході спостерігається тенденція ототожнювати "епідемію ожиріння" з одним ідентифікованим злом у раціоні - головним підозрюваним, якщо хочете - трансжирами, шкідливою їжею та газованими напоями. Але в Китаї саме сукупна зміна національного раціону змінила ситуацію.

Справа в тому, що, особливо для міського середнього класу Китаю, дієта змінилася докорінно і, здавалося б, точно з точки зору обсягу та різноманітності. Доступ до їжі значно покращився - супермаркети, гіпермаркети, універмаги. У той же час асортимент харчових продуктів зріс, хоча здебільшого це вже розфасована та оброблена їжа з високим вмістом жирної солі та цукру (HFSS). Наприклад, загальний обсяг продажів оброблених харчових продуктів та напоїв із великою кількістю харчових продуктів HFSS зріс більш ніж удвічі більше, ніж продажі свіжих фруктів та овочів за останні 15 років. Дієта змінилася, і міське недоїдання зараз практично вимерло, але не обов'язково на краще.

Оскільки нові дані виявили зростаючу талію Китаю, політика орієнтації на бідних та недогодованих також стала пошуком, щоб зрозуміти, чому деякі люди ризикують своїм здоров'ям, переїдаючи. "Від голоду до обжерливості в одному поколінні", - так сказав мені один дієтолог з Гуанчжоу. Інший описав це як "вигоду для багатства" в новому Китаї, і, як більша кількість людей, що володіють автомобілями, призводила до небезпечних аварій, так що більша доступність, доступність та доступність їжі спричиняла певне надмірне задоволення китайців та набирати вагу до ступенів, які шкодять їх здоров’ю. До 2012 року Міністерство охорони здоров'я Китаю підрахувало, що близько 300 мільйонів китайців страждають ожирінням у 1,2 мільярда населення. Цей підсумок робить Китай другою країною з ожирінням після США за кількістю громадян із надмірною вагою.

Це зростання ожиріння перетворюється на головну проблему політики охорони здоров'я. Недавні опитування ожиріння та діабету на сьогоднішній день виявили, що поширеність діабету та додіабету становить майже 10% та 16% відповідно у Китаї, на що припадає 92,4 мільйона дорослих із діабетом та 148,2 мільйона дорослих із діабетом. Недостатня діагностика є основною проблемою для розробників політики охорони здоров’я в Китаї. Вважається, що діабет, як 1, так і 2 типу, істотно недостатньо діагностований, тоді як, за даними міністерства охорони здоров’я, лише 30,2% населення Китаю усвідомлює гіпертонію як клінічний стан (і для багатьох це здається високою оцінкою). Через недостатню діагностику Китай потенційно може бути домом для багатьох діабетиків, які не знають про свій стан або не можуть отримати доступ до лікування. Їх кількість може додаватися до 1,5 мільйонів до 2 мільйонів нових страждаючих на рік.

Незважаючи на те, що молоді люди пояснюють зростання рівня ожиріння та відсутність фізичної активності, фінансування спорту для дітей більше не існує. Фотографія: Nikhil Patel/Guardian

Китайські планувальники охорони здоров’я зараз набагато більше обізнані про ожиріння та пов’язані з цим медичні проблеми, ніж це було лише п’ять років тому, коли Цзі Ченє з Секції охорони здоров’я дітей та підлітків Китайської асоціації превентивної медицини заявив, що „Китай має вступив в епоху ожиріння ". Зараз це предмет багатьох досліджень, спекуляцій у ЗМІ та підвищення освіченості. В основному уряд звинуватив бездіяльність та малорухливий спосіб життя як головного винуватця. Тянь Є, директор Китайського інституту спортивної науки, заявив, що проблему зниження ваги та фізичного спаду частково можна пояснити відсутністю спортивних занять серед молоді, але фінансування більш масових програм участі ніколи не надходило.

Постійно - від фізичних вправ до дієти - конкретне фінансування програм підвищення обізнаності про ожиріння залишається низьким або взагалі відсутнім. У китайській системі жорсткого центрального планування бюджетних асигнувань усвідомлення проблеми може зростати, але фінансування та нові підходи набагато повільніше виникають через п'ятирічні цикли планування. У 2009 році, як частина пакету фінансових стимулів у Китаї на суму 586 млрд. Доларів (384 млрд. Фунтів стерлінгів), центральний уряд передбачив на мільярди більше, щоб потрапити в систему охорони здоров’я в сільській місцевості та містах. Однак нічого з цього не стосувалося профілактики ожиріння. Хоча кількість дослідників у цій галузі зросла, рівень активності на землі залишається невеликим. За даними Китайського національного інституту харчування та гігієни харчових продуктів у Пекіні, у країні є трохи більше 10 000 кваліфікованих дієтологів по всій країні, але їм потрібно щонайменше чотири мільйони, виходячи з міжнародних стандартів одного дієтолога на кожні 300 людей.

Що стосується ожиріння, Китай все ще залишається зрозумілим для законодавства. У 2007 році, коли нові статистичні дані про ожиріння стали головними новинами, було розпочато деякі ініціативи - центральний уряд наказав побудувати більше дитячих майданчиків і прийняв закон, що вимагає від учнів занять спортом протягом години в школі. Хоча було побудовано більше дитячих майданчиків, вони часто не були продуманими і не заохочували активніших ігор, тоді як багато шкіл нехтували правилами фізичних вправ (часто через критику батьків щодо втраченого часу від академічних занять) або обходили їх, використовуючи час для буріння або прості вправи на масових майданчиках.

Подібним чином урядова ініціатива щодо запровадження масових навчань на робочих місцях в основному була проігнорована роботодавцями як недоречна, коли співробітники мають клієнтів, з якими мають справу. Одночасно Китайське товариство з питань харчування розпочало кампанію - «Їжте розумно в школі», спрямовану на культивування здорового харчування в школах. Цей акцент на шкільному харчуванні відбувся після досліджень у Гонконзі, де в основних обідніх стравах, таких як смажений рис та локшина, було багато жиру, холестерину та натрію. У 2006 році Гонконг розпочав кампанію під назвою [email protected] з метою пропаганди здорового харчування на всій території. Кампанія передбачала випуск нових поживних рекомендацій щодо шкільного обіду для учнів початкових класів, щоб керівники підприємств харчування забезпечували збалансованим харчуванням 300 000 учнів приблизно в 600 початкових школах цілого дня. Китай наслідував їхній приклад, хоча лише школи в заможних міських районах реально змогли дозволити собі нові обіди.

Однак, незважаючи на дебати, не було прийнято жодного офіційного законодавства щодо телевізійної реклами фаст-фуду або вимог щодо введення додаткового попереджувального маркування до продуктів категорії HFSS.

У Китаї не існує офіційного законодавства щодо реклами фаст-фудів. Фотографія: Nikhil Patel/Guardian

Зовсім недавно, схоже, було переосмислено підхід китайського уряду до ожиріння. Як і у випадку з іншими проблемами охорони здоров'я, що викликають занепокоєння - наприклад, догляд за зростаючим населенням, - локальні заходи, що здійснюються на базі громади, здається, будуть спрямовані на ресурси в майбутньому. В даний час Китай експериментує із втручаннями на рівні громади за допомогою Національного плану дій з питань харчування в Китаї. Ця програма є сумішшю освіти та пропаганди кращих дієт та способу життя, а також заохочує виробників продуктів харчування як виробляти здоровіші продукти, так і покращувати виробництво та гігієну після десятирічного висипу продовольчих страхів у Китаї.

Проте в даний час показники ожиріння - особливо серед дітей - продовжують зростати, і пов'язані з цим захворювання, зокрема, діабет 2 типу, продовжують додавати додаткові напруги до і без того розтягнутої національної системи охорони здоров'я. Сучасна надмірна вага та ожиріння в Китаї можуть сподіватися на змішане майбутнє яскравих економічних надій на свою країну, але занадто часто, слабке та погіршення самопочуття для них самих. Багато молодих людей з ожирінням у Китаї збираються зіткнутися з проблемами охорони здоров'я, пов'язаними із зайвою вагою в середньому віці.

За даними опитування 2012 року, проведеного Дитячою лікарнею Шанхайського університету Фудань, кількість китайських дітей до 14 років, які страждають на цукровий діабет, швидко зростає і майже втричі збільшилася за останні 25 років, що являє собою значне зростання рівня діабету молодих людей (ЗРОК) ). MODY призводить до збільшення діабету 2 типу, спричиненого зношенням клітин, що виробляють інсулін, зазвичай пов’язаних із природним процесом старіння, у молодих та молодих пацієнтів. Окрім збільшення кількості випадків діабету 2 типу у молодих людей, це також означає, що все більше випадків серцевих захворювань, інсультів та ниркової недостатності - проблем, спричинених діабетом - розвиватиметься у молодих людей. Простіше кажучи, те, що колись було хронічним захворюванням середнього віку в Китаї, зараз є педіатричною проблемою, яка виникає у дітей у віці до десяти років. Все це суттєво вплине на бюджет медичного обслуговування Китаю в майбутньому.

За консервативною оцінкою - порівняння витрат США та Великобританії на одного пацієнта із ожирінням до Китаю, причому вартість враховується, щоб відобразити деякі нижчі ціни на лікування, - щорічні додаткові витрати на Китай, що створили його надмірну вагу та ожиріння, сягають 155 млрд доларів. У наступне десятиліття планувальнику охорони здоров'я Китаю доведеться глибоко копатись, щоб боротися з ожирінням.

Приєднуйтесь до нашої спільноти фахівців з розвитку та гуманітаріїв. Слідкуйте за @ GuardianGDP у Twitter.

Доступ до їжі, а також асортимент доступних продуктів різко змінився в Китаї за останні 15 років. Фотографія: Nikhil Patel/Guardian