Хірургія шлункового рукава - повне керівництво

Відгук доктора Стівена Фасса, FACS
Зміст
  • Історія
  • Переваги
  • День хірургії
  • Одужання
  • Дієта
  • Вітаміни та добавки
  • Ускладнення
  • Чи можна його розтягнути?
  • Очікувана втрата ваги
  • Емоційні та ментальні зміни
  • Книги та інструменти для успіху

Операція на шлунковому рукаві, також відома як рукавна резекція шлунка, стала популярним вибором для пацієнтів, які прагнуть чудової втрати ваги простою процедурою, яка не вимагає обслуговування та тривалого рівня ускладнень ремінця.

Історія

1 січня 2010 р. United Healthcare додала операцію на шлунковому рукаві до свого списку охоплених операцій для схуднення. Протягом наступних двох років майже кожна інша велика страхова компанія наслідувала цей приклад. З 2010 по 2018 рік операція на шлунковому рукаві стала найбільш швидкозростаючою процедурою баріатричної хірургії в Сполучених Штатах (прогнозовані темпи зростання від BOLD/MBSAQIP).

Чому?

Дуже складно змусити страхові компанії затвердити нові процедури. То чому б вони схвалювали операцію на шлунковому рукаві?

  1. Докази показали значну втрату ваги з низьким рівнем ускладнень.
  2. Хірурги вже виконували процедуру, і страховка платила!

хірургія

Номер 2 заслуговує на деякі пояснення.

Люди з надмірною ожирінням (люди з індексом маси тіла понад 45 років) мають підвищений ризик будь-яка операція. І чим довший час перебування під наркозом, тим більший ризик. Шунтування шлунка може тривати більше 2 годин. Хірургічне втручання на дванадцятипалій кишці часто займає більше 4 годин. Це довгий час перебувати під наркозом.

Тож хірурги почали розбивати процедуру на два етапи. Першим етапом було зменшення розмірів шлунка. Другий етап буде зроблений через рік після того, як пацієнт трохи схуд. Другий етап процедури включав би обхід частини кишечника для зменшення засвоєння калорій.

Тож хірурги почали кодувати першу частину процедури як першу половину дуоденального перемикача. Страхування платило.

Повернувшись через рік, пацієнти втратили таку вагу, що повторна процедура не була необхідною.

Почали з’являтися такі дослідження, як рандомізоване клінічне випробування лапароскопічного шунтування шлунка Roux-en-Y порівняно з лапароскопічною гастректомією рукава для ведення пацієнтів з ІМТ. Отже, ви хочете знати, чого очікувати в день операції? Очікуйте боятися, нервувати і сподіватися, що все пройде добре.

Знову ж таки, операція на шлунковому рукаві є дуже простою процедурою з низьким рівнем ускладнень. Коли трапляються серйозні ускладнення, вони зазвичай виникають у перші кілька днів після операції. Тож будьте спокійні під час процедури.

Вас, ймовірно, призначать на ранкову ранкову операцію. Однак це залежить від графіку хірурга та лікарні.

До операції ви дотримувались своєї двотижневої доопераційної дієти. Ви повинні знати, що взяти з собою в лікарню. І ви будете знати, що не можете нічого їсти після опівночі напередодні ввечері. Не обманюйте! Операції відміняються постійно, оскільки люди їдять або п’ють до операції. І якщо ви блюєте під час процедури, ви можете отримати легеневу аспірацію. Це коли вміст шлунка відригує і застряє в дихальних шляхах. Це може призвести до летального результату або спричинити аспіраційну пневмонію.

Не жуйте жуйку, не пийте воду, не жуйте тютюн і не приймайте будь-які ліки, не схвалені вашим хірургом. Це може спричинити скасування операції.

Ви переглянете попередню операцію та познайомитесь з медсестрою та анестезіологом. Ви переодягнетеся у свою лікарняну сукню, вилучивши будь-які прикраси, годинники тощо. Потім підпишете необхідні згоди та отримаєте IV. Вам дадуть ліки, які допоможуть розслабитися. Ваша медична сестра (медсестра, яка буде з вами в АБО) прийде вам назустріч і поверне вас назад до АБО. Тоді вас попросять вдихнути маску для обличчя і відлічити назад.

Прокинувшись, ви відновитесь, і незабаром після цього вас запросять сім’ю. Після очищення вас підвезуть до вашої кімнати, де телевізор і ваш больовий насос стануть вашим новим найкращим другом на ніч.

Як правило, протягом перших 5 годин після операції вас попросять встати та зробити кілька кроків. Це допомагає зменшити ризик утворення тромбів і полегшити біль у плечі, пов’язану з CO2, що залишився в животі від операції.

Одужання

Відновлення після операції на шлунковому рукаві для одних болюче, а для інших - «не надто погано». Кожна людина відчуває біль по-різному, і різні знеболюючі препарати працюють краще, ніж інші, для різних людей.

Деякі процедури рукавів є амбулаторними (ви можете залишити їх у той же день, що і ваша процедура), і багатьом для відновлення потрібно 1 або 2 дні в лікарні. Деякі хірурги віддають перевагу 3 дням, тоді як іншим зручно дозволяти вам піти на наступний день після операції.

Як завжди, важливо дотримуватися вказівок лікарів.

Нижче наведено деякі загальні рекомендації після виписки з лікарні. Ви повинні мати більш конкретні вказівки, яких слід дотримуватися в інструкціях щодо виписки або в посібнику після операції.

Коли зателефонувати до ER?

  • Лихоманка перевищує 101,5 зі струсом або ознобом.
  • Біль, яка з часом посилюється.
  • Почервоніння, тепло або виділення гною з місць надрізу.
  • Постійна нудота.
  • Неможливість ковтати рідини.

Пам’ятайте, не соромтеся зателефонувати до офісу хірурга, якщо ви переживаєте, що щось не так. Ви їм не заважаєте.

Ця стаття розповість вам про деталі відновлення після операції на шлунковому рукаві.

До і післяопераційна дієта


Ваш раціон зміниться після операції на шлунковому рукаві.

Насправді ваш раціон повинен змінитися за 2 тижні до операції. Отже, якщо ви плануєте «останній прийом їжі», вам захочеться зробити це перед тим, як почати доопераційну дієту.

Доопераційна дієта

Дієта перед операцією розпочнеться за 2 тижні до дати операції. Дієта перед операцією важлива, оскільки вона допомагає зменшити розмір печінки перед операцією. Це полегшує хірургію хірургічному втручанню та зменшує ваші операційні ризики.

Детально про типову доопераційну дієту можна знайти тут.

Дієта після операції

Кажуть, що смакувати їжу потрібно 20 разів, щоб виробити до неї симпатію. Майте це на увазі, коли ви боретеся протягом перших кількох місяців прийняття нової дієти після операції. При невеликому шлунку надзвичайно важливо, щоб їжа, яку ви їсте, була щільною поживною речовиною. Це означає, що ви повинні їсти такі продукти, як овочі, нежирні джерела білка та цільні зерна.

Більшість лікарів рекомендують їсти велику частину калорій за допомогою нежирного м’яса. Однак слід зазначити, що є деякі дуже успішні вегетаріанці, які перенесли операцію на шлунковому рукаві.

Доктор Гарт Девіс з клініки Девіса в Х'юстоні - баріатричний хірург і вегетаріанець. Багато його пацієнтів з великим успіхом стали вегетаріанцями.

Ваша дієта після операції сильно залежить від того, наскільки далеко ви від операції. Наведені нижче етапи - типові рекомендації після операції на шлунковому рукаві. Для більш детального вивчення того, що можна, а що не можна їсти після операції, ми рекомендуємо цю статтю.

1 етап - перший тиждень після операції

  • Прозорі рідини. До них належать:
    • Вода
    • Чай без кофеїну
    • Позікули без цукру
    • Бульйон

2 етап - 2 тиждень

  • Повна рідка дієта з білковими коктейлями.

3 етап - 3 тиждень

  • Їжа з м’яким пюре. До них належать:
    • Супи
    • Яєчня зі збитих яєць
    • Сир

4 етап - 4 тиждень

  • М'яка їжа.
    • Відварна курка.
    • Риба
    • Зернові культури
    • Картопляне пюре.

5 етап - 5 тиждень і далі

  • Представляємо справжню їжу.
    • Вводити невелику кількість їжі.
    • Добре жуйте і їжте повільно.
    • Їжте 3 рази на день.
    • З’їжте невелику, здорову, поживну їжу, як закуску, якщо це потрібно.
    • Отримуйте білок, але не забувайте про овочі та фрукти.

Щоденні вітаміни та добавки

Вам потрібно буде переконатися, що ви отримуєте достатньо вітамінів після операції на шлунковому рукаві. Це також стосується шлункового шунтування (потрібно трохи більше добавок) і справедливо для пацієнтів, що працюють на крузі (потрібно менше вітамінів).

Нижче наведено перелік типових вітамінів та білкових добавок для пацієнтів із шлунковим рукавом.

Полівітаміни з мінералами - Вам захочеться використовувати жувальні вітаміни або пластири протягом першого місяця після операції. Дотримуйтесь інструкцій. Можливо, вам доведеться приймати одну вранці та одну на ніч (залежно від марки).

Нижче наведено кілька варіантів хороших баріатричних полівітамінів:

  • BariMelts
  • Баріатричний синтез
  • ProCare Health

Нижче наведено гідний варіант для небаріатричного мультивітаміну:

  • Centrum Adult Daily Chewable - ви можете знайти це у своїй місцевій аптеці (Walgreens тощо).

Залізо - Можна рекомендувати залізо. Важливо поговорити зі своїм лікарем і слідувати його рекомендаціям.

  • Поцікавтеся у свого хірурга, коли починати залізо після операції.
  • Приймати натщесерце.
  • Фумарат заліза 29мг - НЕ більш типовий сульфат заліза (сульфат заліза погано всмоктується після баріатричної операції).
  • Не приймайте разом із цитратом кальцію.

Цитрат кальцію - Приймається 3 рази на день.

  • Почніть через 1 місяць після операції.
  • Рідка або жувальна форма; їх слід приймати у дозах по 500 мг з принаймні однією годиною між дозами.
  • НЕ приймайте кальцій одночасно з залізом.
  • Зачекайте принаймні 2 години між прийомом полівітамінів/заліза та кальцію.
  • 1500 до 2000 мг на день.

Вітамін В12 - Може бути рекомендовано. Зверніться до свого лікаря.

  • Зазвичай приймають один раз на тиждень.
  • Від 5000 до 7500 мкг.
  • Випускається в сублінгвальному (під язик), ін’єкційному або назальному спреї.
  • НЕ слід приймати у формі таблеток після операції.

Білкові добавки

Білок важливий після операції на шлунковому рукаві. Після операції рекомендується отримувати щонайменше 60 грамів білка на день. Ви можете вибрати білкові добавки від Wal-Mart або інших роздрібних торговців. Однак більшість лікарів віддають перевагу баріатричній білковій добавці. Нижче наведено кілька загальних варіантів баріатричних білкових добавок.

  • Genepro
  • Баріатричний синтез
  • Порушення справи

Їх можна придбати в Інтернеті в магазинах баріатричних добавок.

Ускладнення

Ви повинні добре розуміти можливі ускладнення під час та після операції. Найбільш тривожним ускладненням після операції на шлунковому рукаві є витік основної лінії.

Витоки штапельних ліній можуть виникати під час або після операції. Під час операції їх зазвичай помічають і фіксують до завершення операції - нічого страшного. Однак, якщо вони залишаться непоміченими, ви почнете хворіти незабаром після операції.

Витоки штапельних ліній зазвичай трапляються протягом першого місяця після операції. Вони можуть бути викликані вживанням неправильної їжі (завжди дотримуйтесь дієти після операції) або з тканин шлунку, які не заживають. Це, в свою чергу, призводить до того, що скоби від’єднуються від тонкої деваскуляризованої тканини, що потім призводить до витоку.

Витік основної лінії призводить до серйозної інфекції, коли шлунковий сік потрапляє в живіт. Ознаками та симптомами є тахікардія (прискорене серцебиття), лихоманка, біль у грудях та біль у животі.

Більшість витоків штапельних ліній відбувається протягом 14 днів після операції. Негайно зверніться до лікаря, якщо є якісь із цих симптомів.

Ризик смерті від операції на шлунковому рукаві низький. На наведеній нижче таблиці показано ризик виникнення більш серйозних ускладнень при операції на шлунковому рукаві.

Ця стаття - повний перелік найпоширеніших ускладнень разом з їх ознаками та симптомами.

Чи можна його розтягнути?

Ви можете розтягнути живіт після операції на шлунковому рукаві. Всередині вашого шлунку вистелена морква. Це складки тканини, які розширюються і стискаються по відношенню до кількості їжі, яка надходить у ваш шлунок.

Коли вони розширюються, ваш шлунок надсилає мозку сигнал, що ви ситі. Коли вони скорочуються, вони штовхають їжу у ваш кишечник для подальшої переробки. Як тільки шлунок спорожніє, виділяється гормон, який називається грелін, який знову викликає голод.

Ці сигнали можуть перекоситися, коли ваш шлунок постійно розтягується від занадто великої кількості їжі. Ця стаття докладно розповідає про те, як це відбувається, і чому важливо швидко повертатися в колію після випивки.

Нижче наведено кілька порад щодо зменшення ризику розтягування живота.

  • Пийте воду за годину до і через годину після їжі.Це дає вашому тілу час перетравити їжу і звільнити місце для рідини і навпаки. Не їжте і не пийте одночасно.
  • Не вживайте газовані напої.Карбонізація може спричинити непотрібний тиск на ваш шлунок.
  • Їжте невеликі, корисні закускиякщо ви зголодніли між прийомами їжі.
  • Сплануйте харчування.Зосередьтеся на невеликих порціях поживної їжі. Щільна поживна їжа довше тримає вас ситими і дає вам необхідні поживні речовини.

Пам'ятайте, якщо ви переїли один раз, ви не зіпсували свій новий шлунок. Якнайшвидше поверніться до шляху.

Очікувана втрата ваги

У середньому хворі на шлунковий рукав втрачають близько 60% своєї зайвої ваги. Надмірна вага не означає загальну вагу. Якщо ви важите 300 фунтів, ви не будете важити 120 фунтів після операції. Для розрахунку вашої очікуваної ваги після операції використовуйте наш калькулятор.

Ви повинні знати, що можете втратити більше або менше 60%. Є багато прикладів людей, які впровадили фізичні вправи (навіть марафони) у своє повсякденне життя і набагато перевищили позначку в 60%. Деякі люди, які повертаються до поганих харчових звичок, втрачають менше 60%.

Ключем до успіху (перевищення 60%) є впровадження змін, необхідних для утримання ваги. Нижче наведено перелік середньої середньої втрати зайвої ваги через 5 років після операції.