Харчування немовлят та здоров’я протягом усього життя: сучасні перспективи та майбутні виклики

Сіан Робінзон

1 відділ епідеміології життєвого шляху MRC, Університет Саутгемптона, Саутгемптон SO16 6YD, Великобританія

2 Національний інститут досліджень здоров'я Саутгемптон Біомедичний дослідницький центр, Університет Саутгемптона та Університетська лікарня Саутгемптона Фонд охорони здоров'я

Анотація

Вступ

Важливість роботи Девіда Баркера над харчуванням та зростанням у ранньому віці та їх вплив на здоров’я протягом усього життя буде неодноразово репетировано у цьому тематичному випуску J DoHaD. Його внесок у те, як досвід раннього життя зараз вважається визначальним фактором довгострокової фізіології та функцій, був величезним і мав широкий вплив - від впливу на порядок денний наукових досліджень до формулювання політики охорони здоров'я 1-4. Але, мабуть, ключовим аспектом цієї спадщини є значення, яке зараз надається забезпеченню того, щоб харчування матерів та дітей раннього віку було пріоритетним, оскільки це має важливе значення не тільки для їхнього власного здоров'я, але і для здоров'я майбутніх поколінь 5. Цей короткий огляд, заснований на презентації на Пам'ятній нараді у вересні 2014 р., Стосується ролі та значення харчування в ранньому постнатальному житті як впливу на здоров'я дорослих. У ньому розглядаються деякі останні події в нашому розумінні, куди можуть йти майбутні дослідження у питанні немовлят, а також деякі методологічні завдання, з якими стикаються дослідники в цій галузі. Незважаючи на те, що інтерес до харчування немовлят надзвичайно зріс за останні десятиліття, ще можна багато дізнатись про оптимальні схеми годування в ранньому віці.

Зростання немовлят

Хоча потрібні додаткові докази для визначення шляхів зростання в пренатальному та постнатальному житті, які пов'язані зі здоров'ям протягом усього життя в сучасних групах населення, за останнє десятиліття було досягнуто значного прогресу у встановленні стандартів зростання немовлят. Дані про новий ріст були опубліковані Всесвітньою організацією охорони здоров’я в 2006 році, використовуючи стандартизовані поздовжні вимірювання здорових немовлят, які проживали в шести різних країнах 14. Населення було різноманітним, але немовляти у всіх центрах виховувались у сприятливих умовах: вони були здоровими, вигодовувались виключно або переважно на грудному вигодовуванні принаймні чотири місяці та народжувались від матерів, які не палили. Ключовим повідомленням цієї роботи є те, що для таких немовлят їхні моделі раннього зростання схожі за різними етнічними та культурними ознаками 14. Описана закономірність зростання розглядається як краща репрезентація того, як повинні рости немовлята, порівняно з еталоном зростання, використовуваним у минулому 1 .

Тип годування молоком у грудному віці

Процес відлучення

У порівнянні з даними про годування молоком, процес відлучення - тобто поступовий перехід від дієти на основі молока до дієти на основі твердої їжі - недостатньо описаний. Вік при введенні твердої їжі та тип першої твердої їжі часто задокументовані, але оцінка споживання їжі та поживних речовин під час відлучення рідше зустрічається. Це може відображати проблему оцінки споживання дуже маленьких дітей, але крім того, оскільки режим харчування та споживання швидко змінюється в пізньому грудному віці, може бути важко визначити терміни та ключові експозиції, які потрібно охарактеризувати. В даний час існує обмежена кількість даних, що дозволяють зрозуміти можливі довгострокові наслідки змін у практиці відлучення від здоров’я дорослих 4, хоча молоді когорти, створені в останні десятиліття, почнуть надавати ці дані найближчим часом.

Вік при введенні твердої їжі

Рекомендований вік, у якому слід вводити тверду їжу, змінився з часом 30 і продовжує широко обговорюватися 31,32. Вважається, що енергетичні потреби в грудному віці були завищені за останні 33 років, і не було продемонстровано дефіциту зростання серед немовлят, які вигодовуються на грудному вигодовуванні протягом шести місяців в умовах розвитку чи розвитку 34. Це основа поточної рекомендації починати тверде годування в цьому віці. Як раннє, так і пізнє введення твердої їжі були пов’язані з гіршими наслідками для здоров’я в окремих дослідженнях 35,36,37, хоча до цих пір дані є неповними та/або суперечливими. Наприклад, ранній вік введення твердої їжі був пов'язаний з ризиком ожиріння 38, але це не узгоджується з результатами останніх систематичних оглядів 39,40. В даний час суттєвим обмеженням є те, що існують обмежені дані про результати здоров’я у зрілому віці. Отже, народжені когорти, створені впродовж останніх двох десятиліть, у яких в перспективі були зібрані детальні дані про годування немовлят, які можуть бути пов’язані з детальними фенотиповими даними, нададуть цінну інформацію про можливі зв’язки з довгостроковим здоров’ям у майбутньому.

Практика відлучення та якість дієти у грудному віці

Порівняно мало відомо про довгострокові наслідки для здоров’я, які виникають внаслідок якісних відмінностей у дієті для відлучення від грудей 4,15. Відомо те, що навіть у популяціях можуть спостерігатися величезні відмінності в практиці годування у грудному віці, включаючи різницю у твердій їжі, що годується, швидкість переходу від молока до твердої їжі, ступінь дієтичного різноманіття, розмір порцій та збалансованість сім'ї та комерційні продукти для немовлят 41-46. Ці відмінності мають суттєві наслідки для споживання поживних речовин у пізньому грудному віці і, можливо, можуть мати важливий вплив на ріст та розвиток на цій стадії. Це вже незавершена робота, оскільки схеми харчування та якість дієти у грудному віці характеризувались у ряді когорт народжених, що дозволяє оцінювати якісні відмінності в дієті при відлученні від годування у дитинстві та підлітковому віці 28,41-46. Очевидно, необхідні дані про результати здоров'я дорослих, але крім того, важливою складовою майбутньої роботи буде розробка доказової бази, яка б включала, в основному, немовлят з різного походження, за межами розвинених умов, для яких схеми годування можуть бути різними.

Обмеження існуючих доказів та прогалини в нашому розумінні

Дивлячись вперед

За останні десятиліття було досягнуто багато для вдосконалення розуміння важливості відмінностей у практиці годування немовлят не лише як впливу на ріст та розвиток у грудному віці, але й їх впливу на довгострокову фізіологію та функції. Однак існують прогалини в доказах, і необхідні нові, сучасні дані, які дозволять нам вийти за межі пояснення історичних даних минулого, зрозуміти та передбачити наслідки для здоров’я в майбутніх поколіннях. Щоб досягти цієї амбіції, є деякі конкретні проблеми та проблеми, з якими доведеться вирішити майбутні дослідження.

Висновок

Робота Девіда Баркера заперечувала давню віру в те, що незаразні хвороби пояснюються способом життя дорослих. Значна частина його визначної кар'єри була присвячена дотриманню ідеї, що різниця в харчуванні в ранньому віці постійно впливає на фізіологію та функції, визначаючи довічну вразливість до погіршення здоров'я. Розуміння ролі та значення харчування в ранньому постнатальному житті як впливу на таку вразливість є важливою частиною сучасних досліджень - дати можливість визначити оптимальні схеми годування в ранньому віці, а не лише для підтримки росту та розвитку в грудному віці, але також як довгострокова детермінанта здоров’я. Незважаючи на те, що попереду є деякі методологічні виклики, значний прогрес вже досягнутий, і подальший прогрес передбачається в майбутньому. Зокрема, можливість об’єднати епідеміологічні дослідження та нові механістичні уявлення, які допоможуть визначити ключові аспекти харчування немовлят та їх причинно-наслідкові наслідки, дають великі перспективи як у просуванні цієї сфери вперед, так і потенційній користі для здоров’я для майбутніх поколінь.