Харчування є «необхідним» компонентом допомоги пацієнтам з раком голови та шиї

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

Харчування відіграє життєво важливу роль на всіх етапах лікування багатьох видів раку, але це особливо важливо для людей з раком голови та шиї.

За оцінками, 30–50% пацієнтів з раком голови та шиї відчувають недоїдання до початку лікування. Навіть ті, хто на момент діагностики не страждає від харчування, залишаються дуже сприйнятливими до недоїдання.

Широко повідомляється про значну втрату ваги у 75% - 80% хворих на рак голови та шиї.

Недоїдання та погане споживання їжі пов’язані з частішими та серйознішими токсичними явищами, спричиненими променевою терапією, частішими та тривалішими перервами променевої терапії, більшими показниками реадмісії в лікарні, порушенням якості життя та збільшенням смертності. Багато досліджень показали, що недоїдають пацієнти відчувають гірше фізичне функціонування та втому, ніж добре харчуються.

Тому харчові потреби - часто підвищені серед хворих на рак через гіперметаболізм та підвищений стрес - повинні бути задоволені, щоб уникнути катаболізму та втрати ваги.

Цей огляд, представлений спільно з Національним тижнем поінформованості про рак порожнини рота, голови та шиї, який спостерігається цього року з 2 по 9 квітня, розглядає проблеми, пов’язані з харчуванням, з якими стикаються пацієнти з раком голови та шиї, а також стратегії харчування та інші пропозиції може допомогти пацієнтам подолати ці проблеми та підтримувати хороший харчовий статус.

Проблеми під час лікування

Доведено, що адекватний харчовий статус приносить користь хворим на рак багатьма способами, включаючи вищі показники завершення терапії, довше виживання та покращення якості життя. Однак пацієнти з раком голови та шиї стикаються з унікальними проблемами, які заважають їх здатності харчуватися через місце їх захворювання.

Багато пацієнтів потребують значної стоматологічної роботи до початку лікування. Як результат, їм можуть знадобитися дієти зі зміненою текстурою.

Великі пухлини можуть викликати дисфагію, одинофагію та проблеми з жуванням.

Дисфагія - найпоширеніший побічний ефект раку голови та шиї - часто виникає внаслідок закупорки пухлини, одинофагії або інших факторів. Мовний мовний патолог повинен бути частиною групи з догляду, щоб проводити дослідження ковтання та визначати відповідну дієту.

Багатомодальний характер лікування, який включає хірургічне втручання, хіміотерапію або променеву терапію, також створює проблеми для пацієнтів.

Хірургічне втручання може вплинути на анатомію, і це може вплинути на здатність людини жувати та ковтати. Променева терапія голови та шиї часто пошкоджує тканини, викликаючи дисгевзію, мукозит порожнини рота, стоматит, ксеростомію та товсту сальвію. Хіміотерапія посилює побічні ефекти променевої терапії, а також може викликати нудоту, блювоту та зменшення бажання їсти.

Життєво важливо, щоб пацієнти з раком голови та шиї проконсультувались із зареєстрованим дієтологом - якщо це можливо, сертифікованим фахівцем у галузі онкології - для складання плану харчування для кожного етапу лікування. Зареєстровані дієтологи можуть надати вказівки щодо модифікації текстури їжі, задовольняючи передбачувані потреби в поживних речовинах.

Обов’язково потрібно, щоб онкологи та онкологічні медсестри розширили розмову про харчування та звернулись до дієтологів, які мають дозвіл на онкологію, як до складу міждисциплінарної команди.

Мультидисциплінарний підхід дозволяє пацієнтам оптимізувати свій стан харчування, зменшити ускладнення, забезпечити безпеку та підвищити якість життя під час лікування.

Підтримка харчування

Пацієнтів, які страждають важкою дисфагією - і які часто не можуть задовольнити передбачувані потреби в поживних речовинах через рот - слід розглядати для підтримки харчування.

Черезшкірні ендоскопічні гастростомічні трубки - які забезпечують найкращий шлях підтримки штучного харчування - пов’язані з кращою якістю життя, більшою рухливістю та вищим задоволенням від зовнішнього вигляду та функціональності трубки.

Типовими предикторами черезшкірного ендоскопічного розміщення гастростоми є низький ІМТ, великий розмір пухлини, ураження лімфатичних вузлів та пухлини із рота в роті або в основі язика.

Ніяких стандартів або протоколів не існує, тому міждисциплінарна команда повинна оцінювати кожен випадок доцільності підтримки харчування.

Зареєстровані дієтологи є неоціненним ресурсом для пацієнтів з раком голови та шиї, якщо поставити зонд для годування, оскільки вони можуть надати інструкції щодо правильних норм годування, режимів та формул.

Історія хвороби пацієнта може вказувати на необхідність спеціальних формул для годування через зонд, таких як сироватка з низьким вмістом клітковини, діабетична або ниркова. Зареєстровані дієтологи забезпечать, щоб пацієнти правильно переносили свій режим та отримували оптимальну підтримку в харчуванні на основі своїх цілей.

Деякі пацієнти з раком голови та шиї можуть одночасно використовувати підтримку харчування при прийомі всередину. Пацієнтам, які отримують дієтичну підтримку, часто рекомендується продовжувати приймати всередину, як це переноситься, або брати участь у ковтальних вправах, щоб запобігти атрофії ковтальних м’язів.

У пацієнтів з раком голови та шиї часто спостерігаються коротко- та довгострокові побічні ефекти, пов'язані з лікуванням, які впливають на стан харчування та спричиняють неоптимальне споживання їжі. Агресивне управління симптомами як з фармакологічного, так і з дієтичного підходів має важливе значення для оптимізації харчування.

У пацієнтів з раком голови та шиї часто спостерігається густа слина, ксеростомія, мукозит, біль у роті, дисгевзія та зниження апетиту. Біль у роті та мукозит спостерігаються майже у всіх пацієнтів, які одночасно отримують хіміопроменеву терапію.

Управління побічними ефектами

Клініцисти можуть запропонувати кілька пропозицій, які допоможуть пацієнтам з раком голови та шиї управляти типовими побічними ефектами, пов’язаними з харчуванням.

Хворі на ксеростомію та густу слину повинні:

Адекватний гідрат з 64 до 96 унцій рідини без кофеїну на день;
Потягніть 100% чистого соку папайї для стимуляції слини та розщеплення секрету;
Використовуйте цитрусові для збільшення вироблення слини (протипоказано, якщо є болі в роті та мукозит);
Використовуйте неалкогольні засоби для полоскання рота;
Вибирайте м’яку і вологу їжу, оскільки їх легше пережовувати/ковтати, і рясно додайте додаткові підливи та соуси для зволоження продуктів; і
Уникайте або обмежуйте їжу та напої, що містять кофеїн, алкоголь та суху їжу (наприклад, м'ясо, м'ясо, сирі овочі, хліб та кренделі).

Ті, у кого болить рот або мукозит, повинні:

Практикуйте хороший догляд за порожниною рота;
Вибирайте м’яку та м’яку їжу, таку як вершкові супи, гарячі каші, йогурт, пудинг, картопляне пюре, яйця, смузі та коктейлі, заварні креми або запіканки;
Пийте рідину та напівм'які тверді речовини через соломинку, щоб обійти ділянки з виразками;
Зволожуйте та змішуйте їжу, щоб було легше пережовувати/ковтати;
Вживайте м’які продукти, що містять пробіотики, такі як йогурт або кефір, або дайте одній ложці йогурту просочитися в роті до 5 хвилин (може бути протипоказано при сильній імунодепресії); і
Уникайте терпкої, кислої, солоної, томатної або маринованої їжі або напоїв.

Багато людей з раком голови та шиї відчувають гіпогевзію або дисгевзію. Пропозиції можуть бути адаптовані до конкретних змін, про які повідомляють пацієнти.

Розгляньте можливість використання абревіатури FASS, що означає додаткове жир (оливкова олія), кислотні ароматизатори (лимон, лайм, апельсин), сіль (морська сіль) та солодке (кленовий сироп, мед) для покращення смакових якостей їжі та забезпечення транспортні засоби для більш інтенсивного смаку.

Якщо пацієнти відчувають металевий смак, їм слід використовувати пластмасовий посуд та збалансувати смак солодкими смаками.

Крім того, нерідкі випадки, коли пацієнти насолоджуються продуктами та ароматами, на які вони не очікують, тому важливо досліджувати продукти за межами своєї зони комфорту.

Більше інформації та ресурсів для пацієнтів та медичних працівників можна отримати на сайті yourcancergameplan.com.

Висновок

Харчування є важливою частиною комплексного догляду за пацієнтами з раком голови та шиї, популяції, на яку часто погіршується харчовий статус.

Дослідження показали, що виявлення проблем харчування та лікування симптомів стабілізувало або змінило втрату ваги у 50% - 88% хворих на рак.

Рак голови та шиї вимагає постійного спостереження у лікаря-дієтолога, зареєстрованого в онкології.

Втручання повинно бути раннім та агресивним, щоб запобігти або зменшити ступінь недоїдання у цій популяції. Онкологам та онкологічним сестрам слід розширити розмову щодо харчування та надати комплексну допомогу, інтегруючи дієтологів, зареєстрованих на онкологічному рівні, для підтримки пацієнтів.

Джессіка Яннотта, MS, RD, CSO, CDN та Челсі Вісоцький, MS, RD, CSO, CDN

Список літератури:

Елліот Л. Лікування симптомів терапії раку. У: Лесер М, Ледесма Н, Бергерсон С, Трухільо Е, ред. Онкологічне харчування для клінічної практики. Група з дієтичної дієтичної онкології Академії харчування та дієтології; 2013: 115-121.

Gaziano JE та ін. Контроль раку. 2002; 9: 400-409.

Gorenc M, et al. Rep Practice Oncol Radiother. 2015; doi: 10.1016/j.rpor/2015.03.001.

Ліз Дж. Eur J Догляд за раком (англ.). 1997; 6: 45-49.

Нгуєн А та Надлер Е. Лікувальна дієтотерапія при раку голови та шиї. У: Лесер М, Ледесма Н, Бергерсон С, Трухільо Е, ред. Онкологічне харчування для клінічної практики. Група з дієтичної дієтичної онкології Академії харчування та дієтології; 2013: 201-208.

Nugent B, et al. База даних Cochrane Syst Rev. 2013; doi: 10.1002/14651858.CD007904.pub3.

Ottery FD та ін. Праці Американського товариства клінічної онкології. 1998; 17: A-282, 73a.

ван Бокхорст-де ван дер Шуер М.А. та ін. Рак. 1999; 86: 519-527.

Wermker K, et al. Усний онкол. 2012; doi: 10.1016/j.oraloncology.2011.11.005.

Для отримання додаткової інформації:

Джессіка Яннотта, MS, RD, CSO, CDN, є онкологічним дієтологом та головним операційним директором компанії Savor Health. З нею можна зв’язатися за адресою [email protected].

Челсі Вісоцький, MS, RD, CSO, CDN, є онкологічним дієтологом із Savor Health. З нею можна зв’язатися за адресою [email protected].

Savor Health - платформа з підтримкою технологій, розроблена експертами з питань ракового харчування, - пропонує рішення, що базуються на фактичних даних, та освітні програми, які допоможуть пацієнтам добре харчуватися, отримати контроль над побічними ефектами та покращити шлях лікування та клінічні результати.

Розкриття інформації: Savor Health є партнером Вашого плану гри на рак, інформаційно-роз'яснювальної кампанії, спрямованої на те, щоб допомогти хворим на рак особам задовольнити свої емоційні, харчові та комунікативні потреби.